化腦習(xí)題及病例分析

1、病例摘要,查體:T 38.4℃,P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8X0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征(+)，巴氏征(-)?！　』?yàn)：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3

2、%，PLT：150×109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：壓力高，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)：5760×106/L,白細(xì)胞數(shù)：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。,男性，4個月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天。 　　患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，曾驗(yàn)血 WBC 14×1

3、09/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體:T 38.4℃,P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8X0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活

4、，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征(+)，巴氏征(-)?！　』?yàn)：血Hb：112g/L, WBC：29.6×109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，PLT：150×109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：壓力高，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)：5760×106/L,白細(xì)胞數(shù)：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5　m

5、mol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。,［分析］,一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分 (二)診斷依據(jù) 1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。 2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+)3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高 。 二、鑒別診斷(5分)1.病毒性腦膜炎 2分

6、2.結(jié)核性腦膜炎 1分 3.新型隱球菌性腦膜炎 1分 4.Mollaret腦膜炎(良性復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎 )1分,［分析］,三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn) 1分 2.血培養(yǎng)、PPD、血生化 1分 3.X線胸片 1分 4.腦CT注意硬膜下積膿 1分 四、治療原則(3分)1.抗感染：合理選用抗生素。 1分 2.糖皮質(zhì)激素。 1分3.對癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等。,幾個問題？？,A1型題

7、1. 化膿性腦膜炎患兒有急性顱高壓、腦疝癥狀時，最好首選使用：A. 20%甘露醇靜推B. 50%葡萄糖靜推C. 呋喃苯胺酸肌注D. 50%甘油鹽水口服E. 地塞米松靜注,幾個問題？？,2. 嬰兒化膿性腦膜炎時腦膜刺激征不明顯是因?yàn)椋篈.腦膜炎癥反應(yīng)輕B 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善C. 機(jī)體反應(yīng)差D. 囟門未閉所起的緩沖作用E. 頸部肌肉不發(fā)達(dá),幾個問題？？,3. 化膿性腦膜炎治療中，哪項(xiàng)錯誤：A. 選用毒性小、療效高、對

8、病原體敏感的殺菌劑B. 致病菌未明確時，宜選用兩種抗生素C. 選用容易透過血腦屏障的抗生素D. 急性期宜靜脈使用抗生素E. 用藥至體溫正常后停藥,幾個問題？？,4. 化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是：A. 急性高熱、驚厥、昏迷B. 劇烈頭痛、噴射性嘔吐C. 腦膜刺激征D. 腦脊液中細(xì)胞數(shù)明顯增高E. 腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌,幾個問題？？,5. 化膿性腦膜炎最常見的感染途徑是：A. 血性感染B. 淋巴感染C. 直接感

9、染D. 周圍感染E. 嗅神經(jīng),幾個問題？？,6. 化膿性腦膜炎的預(yù)后不取決于：A. 發(fā)病年齡的大小B. 診治時間的早晚C. 致病菌的種類D. 機(jī)體免疫能力E. 發(fā)熱的高低,幾個問題？？,2. 7個月男嬰，發(fā)熱、咳嗽5天，近2天嘔吐，今突然抽搐，曾用過青霉素肌注3天，生后已接種BCG。體查：嗜睡，前囟飽滿，頸無抵抗感，雙肺少許細(xì)濕羅音，巴氏征（+），克、布氏征（-），血常規(guī)WBC 17×109/L，N0.66，L0

10、.34，腦脊液外觀微混濁，WBC 800×106/L，N0.7，L0.3，蛋白質(zhì)2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L，最可能的診斷是：A. 化膿性腦膜炎B. 病毒性腦膜炎C. 結(jié)核性腦膜炎D. 中毒性腦病E. 以上均不是,幾個問題？？,A2型題1. 9個月小兒，因發(fā)熱、嘔吐3天，驚厥2次入院。腦脊液檢查支持“化膿性腦膜炎”的診斷，入院后患兒頻繁抽搐，高熱不退，神志不清，并出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大

11、，四肢肌張力增高。該患兒出現(xiàn)了哪種情況：A. 硬膜下積液B. 腦積水C. 珠網(wǎng)膜下腔出血D. 小腦幕切跡疝E. 枕骨大孔疝,幾個問題？？,3. 1歲小兒，已診斷為“化膿性腦膜炎”，曾用“青霉素加氯霉素”治療，病情好轉(zhuǎn)，近3天又發(fā)熱，抽搐，體溫39.5℃，神志清楚，前囟隆起，腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)12×106/L，糖4mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白質(zhì)450mg/L。應(yīng)首先考慮為合并出現(xiàn)：A. 腦水腫B

12、. 腦膿腫C. 結(jié)核性腦膜炎D. 腦室管膜炎E. 硬膜下積液,幾個問題？？,4. 3. 1歲患兒，高熱、嘔吐10小時，體溫40℃，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，頸軟，咽部充血，心肺（-），腹軟，肝脾不大，克、布氏征（-），血常規(guī)WBC 16×109/L，N0.78，L0.22，腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)10×106/L，蛋白質(zhì)300mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物115mmol/L，最可能的診斷是：A. 急性上