醫(yī)院環(huán)境微生物采樣方法及注意事項(xiàng)概要

1、醫(yī)院環(huán)境微生物采樣方法及注意事項(xiàng),院感科,衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 第三十一條  環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。 醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房／室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。,第三

2、十六條  出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施： 一、臨床科主必須及時(shí)查找原回，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 二、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為； 1、證實(shí)流行或暴發(fā) 2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 3、查找引起感染的因素 4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施 5、分析調(diào)查

3、資料 6、寫出調(diào)查報(bào)告。,一、空氣消毒效果監(jiān)測二、手消毒效果監(jiān)測 三、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測四、使用中消毒液染菌量測定五、醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量監(jiān)測六、滅菌質(zhì)量監(jiān)測,一、空氣消毒效果監(jiān)測,非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測（一）采樣時(shí)間：消毒處理后，操作前進(jìn)行采樣。（二）采樣方法：平板暴露法和微生物采樣器法。,平板暴露法（我院采用的方法）,1、布點(diǎn)方法：（1）室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)置內(nèi)、中、外對角線3 個(gè)點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部

4、位距墻壁1m處；,? ? ?,? ? ?,,,,,,（2）室內(nèi)面積>30 m2，設(shè)4角及中央5 點(diǎn)，4角布點(diǎn)部位距離墻壁1m處。,1

5、 2 5 3 4,,,,2、采樣方法：將血平板或普通營養(yǎng)瓊脂平板 （直徑9cm)

6、放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露時(shí)間（Ⅱ類15min，Ⅲ類5min），蓋好立即送檢。 3、檢測方法：將采樣后平皿置37 ℃±溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)并鑒定。 注意事項(xiàng)：采樣前應(yīng)關(guān)好門窗和空調(diào)，無人走動(dòng)情況下，靜止10min再進(jìn)行采樣。,4、結(jié)果判斷,注：＊致病菌指溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌,二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法,（

7、一）采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。（二）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指 端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,外科手消毒監(jiān)測采樣,（三）結(jié)果判斷：,《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》4.4手消毒效果應(yīng)達(dá)到如 下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤

8、10cfu/㎝2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2,《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》8．1監(jiān)測要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、 感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。,三、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測

9、,（一）采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。（二）采樣面積：被采面積＜100cｍ2取全部表面；采樣面積≥100 cｍ2，取100cｍ2 （三）采樣方法：棉拭子法：用5×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格版，放在被檢物體表面，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，可連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，并將棉拭子放入裝有10ml含相應(yīng)中和劑的試管內(nèi)，立即送檢。,步驟：（在25cm2

10、規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，連續(xù)采4個(gè)規(guī)格板面積）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（四）結(jié)果判斷,注：＊致病菌指溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。,四、使用中消毒液染菌量測定,（一）采樣時(shí)間：采取更換前使用中的消毒劑與滅菌器械保存液； （二）采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸

11、管吸取1.0ml被檢樣液，加入9.0ml含相應(yīng)中和 劑的采樣管內(nèi)混勻； （三）結(jié)果判斷： 使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml,不得檢出致病菌；無菌物品保存液應(yīng)無菌生長。 注意：采樣時(shí)應(yīng)無菌操作，正確選用中和劑，采樣后1小時(shí)內(nèi)檢測。,五、醫(yī)用物品的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,由外科手術(shù)、創(chuàng)傷性操作的對病人感染也是醫(yī)院感染的一個(gè)主要途徑。如果醫(yī)療物品的消毒不夠完善，對病人是潛在危險(xiǎn)因素。如果對污染的醫(yī)療物品操作不當(dāng)，對醫(yī)務(wù)工作者

12、也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。對醫(yī)療物品尤其是醫(yī)療器械消毒十分重要。,采樣方法和原則,采樣方法：對于大的醫(yī)療器械，用浸泡有無菌生理鹽水的棉簽在醫(yī)療器械接觸病人的部分橫豎來回涂擦，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投人10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。小的醫(yī)療器械直接投入洗脫液中送檢。檢測方法：同物體表表面采樣后的檢測方法。采樣原則：對于醫(yī)療器械盡可能采取接觸病人部分，尤其是接觸病人粘膜的部分。,六、滅菌質(zhì)量監(jiān)測（壓

13、力蒸汽滅菌的監(jiān)測）,（一）物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。 （二）化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)， 應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。 （三）生物監(jiān)測法：生物指示劑有芽孢懸液、芽孢菌片以及菌片與培養(yǎng)基混裝（自含式）的指示管。,我院使用的,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析流程,正視結(jié)果，不要盲目的重復(fù)采樣,細(xì)菌學(xué)數(shù)據(jù)超標(biāo),,回憶采樣過程

14、是否存在污染,,到一線去查看設(shè)施和每個(gè)操作環(huán)節(jié)，詢問相關(guān)人員的日常操作方法，檢查操作記錄,判斷是否存在問題,,,重復(fù)采樣,否,采取措施改進(jìn)操作流程,,,,是,,,否,,,是,空氣微生物消毒方法,紫外線燈照射靜電吸附空氣過濾 ……,消毒劑熏蒸，如過氧乙酸熏蒸噴霧，如用含氯消毒劑、過氧乙酸進(jìn)行超低容量噴霧消毒，用一些消毒器械即時(shí)產(chǎn)生的化學(xué)因子進(jìn)行消毒，如可以用臭氧進(jìn)行空氣消毒。,,,物理消毒,化學(xué)消毒,空氣消毒,,,,

15、,,空氣消毒——可采用最簡便易行的開窗通風(fēng)換氣方法，每次開窗10到30分鐘，使空氣流通，讓病菌排出室外。,物理除菌,紫外線燈,無毒、經(jīng)濟(jì)、有效、方便照射30min至1h基本能使室內(nèi)空氣達(dá)Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。2h達(dá)Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，照射后3h內(nèi)空氣仍達(dá)Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)。而罩式、車式及固定貼墻式均因其罩背面空氣阻擋了20％～40％的紫外線照射，而降低了殺菌效果和維持時(shí)間。要強(qiáng)調(diào)最佳安裝方式、合理安排消毒間隔時(shí)間，照射時(shí)保持室內(nèi)清潔干燥、燈管無塵，溫度6

16、0％時(shí)適當(dāng)延長照射時(shí)間是保證消毒效果所必須的。,物理除菌,空氣消毒方法的選擇,1、自然通風(fēng)是最經(jīng)濟(jì)、簡便和有效的保持室內(nèi)空氣新鮮、減少細(xì)菌濃度的方法。在有人或無人在情況下均可使用。對防止非典的傳播有很重要的意義。2、在出現(xiàn)呼吸道傳染病人后，單一的使用空氣消毒方法，即使空氣中的微生物全部被殺滅，但由于污染表面的微生物沒有被殺滅，很快又可污染空氣。這種情況較合理的方法應(yīng)物體表面消毒和空氣消毒同時(shí)進(jìn)行，可選用過氧乙酸或過氧化氫等消毒劑進(jìn)行噴

17、霧或熏蒸。3、人在時(shí)的空氣消毒方法，可選用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)或靜電等空氣消毒器進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)消毒處理。使用這種空氣消毒方法時(shí)，應(yīng)結(jié)合室內(nèi)表面的衛(wèi)生清潔處理或先用消毒劑對污染表面進(jìn)行消毒，以保證空氣消毒效果。,空氣消毒注意事項(xiàng),1、對物品的腐蝕，過氧乙酸、臭氧等消毒劑對物品有不同程度的損壞，使用時(shí)濃度不宜過高、噴量不宜過大，必要時(shí)，消毒后應(yīng)及時(shí)用清水擦洗。2、用消毒劑進(jìn)行空氣消毒時(shí)需關(guān)閉門窗，人員應(yīng)離開消毒場所，消毒完成后應(yīng)先打開門窗通風(fēng)，待