胰島素注射方法及注意事項(xiàng)概要

1、胰島素注射方法 及注意事項(xiàng),濮陽市第三人民醫(yī)院梁宏,胰島素注射器的區(qū)分,胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無需換算，精確方便，減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差普通1ml注射器以毫升單位為刻度需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確易產(chǎn)生誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差,胰島素注射的工具,二、胰島素筆：諾和筆、優(yōu)伴筆 特點(diǎn)：無痛、無須計(jì)算、劑量安全

2、準(zhǔn)確 攜帶方便、使用簡單 視力不好同樣可以使用,胰島素注射的工具,四、胰島素泵(連續(xù)性皮下胰島素輸注CSII) 原理：完全模仿人體胰腺工作方式設(shè)計(jì), 可以控制胰島素 每小時(shí)的釋放，使胰島素的釋放更符合人體的生理需要 種類：1.開環(huán)式胰島素泵： 無血糖感受器，胰島素的注射劑量需預(yù)先設(shè)定，其輸注速率可按需調(diào)整。適用于病情難于控制的病人。 2.閉環(huán)式胰島素泵：

3、裝置較為復(fù)雜，可準(zhǔn)確模擬正常人的胰島素分泌規(guī)律，適用于醫(yī)院內(nèi)糖尿病重癥監(jiān)護(hù)治療。,胰島素注射的工具開環(huán)式胰島素泵－主要特點(diǎn),①結(jié)構(gòu)較為簡單，主要包括電機(jī)、電池、注射器、警報(bào)器、連接管及注射針等，體積小，可以隨身攜帶。 ②可以選擇多種基礎(chǔ)注射模式和餐后追加注射模式。例如MiniMed胰島素泵可設(shè)置12種不同的基礎(chǔ)輸注程序。 ③使用安全可靠，設(shè)置多種報(bào)警信號(hào)，以便于緊急處理。 ④現(xiàn)有便攜式和埋藏式兩種。,胰島素注射的工具閉環(huán)式胰島

4、素泵－主要特點(diǎn),①有連續(xù)性血糖測定系統(tǒng)，可隨時(shí)感知血糖變化，并將信息傳入計(jì)算機(jī)。②有專用計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)，可隨時(shí)處理血糖變化信息，自動(dòng)調(diào)整胰島素輸注劑量及速率。③有較為完善的輸送驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，由胰島素、胰高糖素、葡萄糖等輸送驅(qū)動(dòng)泵組成，可自行糾正低血糖狀態(tài)。④價(jià)格昂貴，攜帶不便，不易推廣普及。,胰島素的分類,1.按作用時(shí)間長短分：短效（普通）、中效（低精蛋白鋅） 、長效（精蛋白鋅） 2.按純度分： 普通胰島素、單峰胰島素、單組分

5、胰島素 3.按來源分： 動(dòng)物胰島素(豬、牛)、半合成人胰島素、合成人胰島素 4.胰島素類似物： 速效胰島素類似物 長效胰島素類似物,按來源不同分類,1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。3、生物合成人胰島素（

6、現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。,按藥效時(shí)間長短分類,1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)?！　?、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)?！　?、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)?！　?、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射

7、后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)?！　?、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)16~20小時(shí)。　　市場常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。,胰島素的分類不同種類胰島素的作用時(shí)間,應(yīng)用胰島素病人的教育,減輕患者對(duì)胰島素注射的懼怕心理 *了解注射胰島素的重要性 *把握胰島素治療的最佳時(shí)機(jī)

8、,應(yīng)用胰島素病人的教育,注射前準(zhǔn)備： *手部清潔 *物品準(zhǔn)備 *監(jiān)測血糖并記錄,應(yīng)用胰島素病人的教育注射部位-皮下,腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢* 注意經(jīng)常更換注射部位,胰島素注射部位的選擇,注射胰島素最合適的部位腹部在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布

9、手臂外側(cè)四分之一部分臀部,選擇注射部位的指導(dǎo),原則皮下注射,以取皮膚較松弛部位為宜:每個(gè)注射點(diǎn)在2周內(nèi)不能重復(fù),兩個(gè)注射點(diǎn)相距2厘米長效胰島素分離出來的魚精蛋白與體內(nèi)某些物質(zhì)結(jié)合形成不易溶化的硬塊影響吸收,須不斷更換注射部位臍周2cm內(nèi)組織較硬影響胰島素吸收,其它部位吸收速度最快,吸收率最恒定,為最常用注射部位,選擇注射部位的指導(dǎo),大腿的上外側(cè),以坐姿注射最方便,這兒胰島素吸收較腹部慢,可利用此來調(diào)節(jié)血糖和胰島素的吸收關(guān)系上

10、臂背側(cè)、髖部、臀部只要有足夠的脂肪都可注射,但注意勿注入肌肉,要避開痣、疤痕組織和關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪少的區(qū)域,提醒患者胰島素注射時(shí) 容易忽略的小問題,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰島素注射的

11、方法,捏起皮膚注射,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害,新的,使用一次的,使用二次的,使用六次的,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害,注射疼痛針頭折斷針頭堵塞皮下組織增生和硬塊形成導(dǎo)致不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖.所使用的胰島素劑量越來越大，經(jīng)濟(jì)上的損失,也不利于糖尿病病情的控制.,,患者在離開診室之前至少清楚了這幾個(gè)問題,使用哪種類型的胰島素，它的名字？該把它們注

12、射在哪？注射胰島素的時(shí)間；設(shè)定的初步注射劑量多少？怎樣儲(chǔ)存胰島素？低血糖有什么表現(xiàn)？發(fā)生了該怎么辦？,思考題為什么不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射,答:筆芯胰島素每支為3毫升含３00U，每毫升含胰島素100u，是專為胰島素筆所設(shè)置的；而胰島素針劑每支為10毫升含胰島素400U，每毫升40u胰島素，由于所含胰島素濃度不同，注射時(shí)應(yīng)注意注射器規(guī)格和胰島素濃度相匹配，不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射．,調(diào)整注射部位,輪流使用不同部位。

13、前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素。,提示:,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，使胰島素峰值提前出現(xiàn),,導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),應(yīng)用胰島素病人的教育注射方法,*單劑型胰島素注射*混合劑型胰島素注射：現(xiàn)用現(xiàn)配*使用胰島素筆：可垂直注射，注射后停留時(shí)間6秒， 預(yù)混胰島素筆芯上下?lián)u動(dòng)至少20次*應(yīng)用胰島素泵：避免在皮

14、膚皺褶處保留針頭，常規(guī) 消毒脫碘要徹底，注意觀察泵用儲(chǔ)液管有無氣泡、 阻塞及斷開。,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素的吸收,影響吸收的主要因素： ①胰島素制劑 ②預(yù)混胰島素是否混勻 ③局部血流量：位置、運(yùn)動(dòng)、溫度、按摩（超聲波） ④胰島素劑量：小—快 大—慢 ⑤胰島素注射技術(shù)：推薦的方法：將胰島素注射入捏起的皮膚皺摺中，且針頭不要超過12.5mm， 注射角度為45度。 ⑥注

15、射部位的影響:推薦的注射部位：短效---腹部吸收及作用理想。中效/長效—大腿皮下組織 預(yù)混—早晨腹部、晚上大腿,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素的儲(chǔ)存,未開啟的胰島素2-8°儲(chǔ)存，避免冷凍開封后的胰島素可室溫保存1月外出攜帶避免陽光直射防止反復(fù)振蕩,胰島素的存放方法,胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時(shí)

16、，溫度不超過30℃和大于2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。 混濁型胰島素若是被震搖幾個(gè)小時(shí)或是沒有適當(dāng)保存時(shí)便可能會(huì)形成團(tuán)塊，這時(shí)胰島素就應(yīng)該丟棄。,應(yīng)用胰島素病人的教育一次性用品使用時(shí)的安全問題,密封保存，用后及時(shí)更換 若接觸針頭或

17、針?biāo)ê蟛豢稍儆貌荒芘c他人共用 不能沖洗、浸泡或蒸煮消毒避免傷及他人，放在兒童不能觸及的地方丟棄前毀形,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng),低血糖產(chǎn)生原因： 1.胰島素劑量過大 2.注射混合胰島素，長短效胰島素劑量比例不當(dāng) 3.注射胰島素的部位對(duì)胰島素的吸收不好 4.注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食不夠量 5.臨時(shí)性體力活動(dòng)量過大 6.脆性糖尿病患者 7.相對(duì)性低血糖,應(yīng)用胰島素病人的

18、教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng),低血糖的臨床表現(xiàn) 1.腎上腺素樣作用：出汗、心慌、手抖、饑餓感、煩躁等。老年患者低血糖的表現(xiàn)常不典型，容易忽視而延誤治療 2.中樞神經(jīng)功能障礙：頭痛、視物模糊、精神病樣發(fā)作、癡呆、昏迷等,低血糖的臨床表現(xiàn),最常見。多見于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)太多，偶或飲食太少、減量、失時(shí)或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、出悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無

19、倫次、哭笑無常，有時(shí)可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng),低血糖對(duì)糖尿病的不良影響 1.蘇木杰（Somogyi）效應(yīng)：即低血糖后引起的高血糖反應(yīng)，應(yīng)減少胰島素用量 2.低血糖減少對(duì)腦細(xì)胞的供能 3.低血糖心臟的供能、供氧遭受阻礙,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng),低血糖的防治 1.提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí) 2.定期監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整藥量 3.及早發(fā)現(xiàn)

20、,及時(shí)治療 4.預(yù)防夜間低血糖 5.警惕再次發(fā)生低血糖的危險(xiǎn),在多次低血糖癥后由于刺激胰島α細(xì)胞及腎上腺可發(fā)生反應(yīng)性高血糖（Somogyi效應(yīng)），由此常導(dǎo)致脆性型，必須盡量避免。,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),皮下脂肪營養(yǎng)不良： 注射部位發(fā)生的皮下組織萎縮或增生 導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定，使病人血糖控制不佳 是一種免疫反應(yīng) 預(yù)防：1.改用人胰島素或單組分胰島素

21、2.注意經(jīng)常更換注射部位,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),胰島素過敏：局部反應(yīng)：注射部位紅熱、刺痛、腫脹、 發(fā)泡,使用PZI時(shí)較常見。多在 3～4 周內(nèi)自然脫敏，可用抗過敏藥全身反應(yīng)：極少見，如蕁麻疹、紫癜皮膚 粘膜水腫、胃腸道反應(yīng)、支氣管哮喘甚至 急性肺水腫、過敏性休克等?？煽惯^敏治療、脫敏、改用單組分人胰島素。 防治：1.反應(yīng)輕可采用抗組織胺藥物治療 2.重癥者應(yīng)改用人胰島素或高純

22、度胰島素 3.全身性過敏反應(yīng)者，必須進(jìn)行胰島素脫敏療法,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),高胰島素血癥： Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰島素用量偏大，容易發(fā)生高胰島素血癥，最好與二甲雙胍或拜糖平聯(lián)用，并盡量減少胰島素劑量。 胰島素抗藥性： 免疫性胰島素抵抗：換用人胰島素或純化胰島素 胰島素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰島素效果極差，而靜脈滴注小劑量胰島素就能控制血糖。加用抑肽

23、酶可改善，但有待進(jìn)一步研究。,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),胰島素性水腫：多見于面部，亦可發(fā)生于四肢，可能與控制不佳時(shí)的低鈉血癥及使用胰島素后尿量減少、鈉水潴留有關(guān)。多可自行消退，少數(shù)需用利尿藥。屈光不正：表現(xiàn):視物模糊,多見于初用胰島素者。 原因:血糖下降速度過快,使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致. 對(duì)策:血

24、糖穩(wěn)定后癥狀自然消失,無需處理.體重增加： 控制高胰島素血癥,應(yīng)用胰島素病人的教育職業(yè)選擇注意事項(xiàng),使用胰島素的病人，不宜從事下列職業(yè)： (1)汽車、輪船及飛機(jī)駕駛員。 (2)高空作業(yè)。 (3)高溫作業(yè)。 (4)潛水作業(yè)。 (5)機(jī)械操縱。控制良好的糖尿病患者，可以 從事一般的腦力和體力勞動(dòng)。,使用胰島素類似物預(yù)混制劑注意（諾

25、和銳®30優(yōu)泌樂?25）,由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰島素那樣餐前30分鐘注射，即隨餐注射充分搖勻?qū)τ陬A(yù)混制劑的療效十分重要，指導(dǎo)患者重復(fù)水平滾搓及上下?lián)u動(dòng)兩個(gè)步驟不可省略不可用于靜脈或胰島素泵,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療患者的自我保健,* 積極接受糖尿病教育 * 認(rèn)識(shí)低血糖并掌握防治方法 * 按時(shí)定量進(jìn)餐 * 適當(dāng)鍛煉,避免劇烈活動(dòng) * 情緒穩(wěn)定，及時(shí)記錄病情變化

26、 * 經(jīng)常監(jiān)測血糖或尿糖 * 合理的血糖控制目標(biāo) * 正確的注射技術(shù) * 靈活的胰島素治療方案,應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素用量的調(diào)整,根據(jù)７點(diǎn)血糖曲線監(jiān)測調(diào)整劑量： 早餐前血糖——前日晚間胰島素用量 早餐后２小時(shí)血糖——早餐前短效胰島素用量 午餐前后血糖——早餐前胰島素用量及午餐前胰島素用量 晚餐前后血糖——午餐前胰島素及晚餐前胰島素用量 睡前血糖——晚餐前胰島素用量 一般血糖每升高1 mmo