bipap的應(yīng)用

1、BIPAP的應(yīng)用,,參數(shù)設(shè)置,IPAP：調(diào)節(jié)吸氣時(shí)氣道正壓。一般設(shè)置在11-16CmH2O，不超過(guò)25CmH2O。EPAP：調(diào)節(jié)呼氣時(shí)氣道正壓。一般設(shè)置在4-7CmH2O。呼吸頻率：12-20次/分。Timed Insp：根據(jù)所要的吸呼之比進(jìn)行調(diào)節(jié)。Rise Time：范圍0.1-0.6s，一般設(shè)置0.3-0.4s。VentRamp：范圍0.5-3CmH20。,工作模式,S模式 此模式提供雙水平的壓力支持。機(jī)器響應(yīng)自

2、主的吸氣努力，觸發(fā)至吸氣相正壓IPAP，然后在呼氣時(shí)切換至呼氣相正壓EPAP。供給病人的壓力支持水平由IPAP與EPAP之間的差值決定。 需設(shè)置的參數(shù)有：IPAP、EPAP、 Rise Time、VentRamp。,,S/T模式 此模式與S模式類似，只是在設(shè)定時(shí)間內(nèi)如果病人沒(méi)有自主呼吸，可以提供機(jī)器觸發(fā)的控制呼吸。如果病人在設(shè)定的時(shí)間周期內(nèi)沒(méi)有觸發(fā)呼吸，機(jī)器會(huì)觸發(fā)一次在設(shè)定IPAP壓力水平上的控制呼吸。 需設(shè)置的參數(shù)有

3、：IPAP、EPAP、Rate、Timed Insp、Rise Time、VentRamp。,,PCV（壓力控制）模式 壓力控制模式和S/T模式類似，不同的是所有的呼吸都是機(jī)器控制的。它是壓力限制，機(jī)器或病人觸發(fā)，時(shí)間切換的模式。因此吸入壓力是由病人或機(jī)器觸發(fā)的，但受設(shè)定的時(shí)間周期限制。 需設(shè)置的參數(shù)有：IPAP、EPAP、Rate、Timed Insp、Rise Time、VentRamp。,,T（時(shí)間切換）模式

4、 此模式提供雙水平的確定壓力輔助。所有的呼吸都是機(jī)器觸發(fā)，機(jī)器切換的。病人的呼吸不影響機(jī)器的呼吸頻率和壓力水平。 需設(shè)置的參數(shù)有：IPAP、EPAP、Rate、Timed Insp、Rise Time、VentRamp。,雙水平(BiPAP)或雙相氣道正壓通氣(BIPAP),1.雙水平(BiPAP)氣道正壓通氣：可分別設(shè)置吸氣相正壓（IPAP）和呼氣相正壓（EPAP）進(jìn)行氣道正壓通氣。當(dāng)IPAP和EPAP相等時(shí)相當(dāng)于CP

5、AP，當(dāng)兩者不相等時(shí)用同步觸發(fā)（S）模式相當(dāng)于PSV合并PEEP，用機(jī)械控制（T）模式相當(dāng)于PCV合并PEEP。2.雙相（BIPAP）氣道正壓通氣：可調(diào)節(jié)一個(gè)高的壓力（Phigh）和時(shí)間(T1)以及低的壓力(Plow)和時(shí)間(T2)。根據(jù)上述四個(gè)參數(shù)的不同組合，可調(diào)節(jié)出多種通氣方式：P1=吸氣壓力 ，T1=吸氣時(shí)間，P2=0或PEEP值，T2=呼氣時(shí)間，即相當(dāng)于PCV或PCV+PEEP模式；P1=P2，則為CPAP，用于自主呼吸時(shí)；P

6、1=吸氣壓力，T1=吸氣時(shí)間，P2=0或PEE值，T2=期望的控制呼吸周期—T1，相當(dāng)于IMV或SIMV。,,持續(xù)氣道正壓(CPAP)1.定義:病人通過(guò)按需活瓣或快速、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流>吸氣氣流,呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力,使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。在此模式下，機(jī)器在一個(gè)壓力水平上提供持續(xù)的壓力支持通氣。2.CPAP的功能：TV增加，吸氣省力，自覺(jué)舒服；呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的

7、作用。,,3.使用CPAP的注意事項(xiàng)：只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人；插管病人可從2—5cmH2O開(kāi)始，根據(jù)需要可增到10—15cmH2O，最高不超過(guò)25cmH2O；未插管的病人可用面罩使用CPAP，一般用2—10cmH2O,最高不超過(guò)15cmH2O, 若超過(guò)2天呼吸功能仍沒(méi)恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管；未插管的病人使用CPAP應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎等；可和SIMV、MMV、PSV合用。,應(yīng)用BIPAP的注意事項(xiàng),1.做好心

8、理護(hù)理：向病人解釋使用的目的、意義和注意事項(xiàng)，消除病人的恐懼感，取得病人的積極配合。2.選擇合適的鼻、面罩，增加病人的舒適感和依從性：根據(jù)病人的臉型大小、胖瘦情況選擇。3.鼻罩或面罩的妥善固定：其與病人連接方式有四根頭帶法和三根頭帶法。固定時(shí)，應(yīng)避免壓住病人的眼睛和耳廓。4.減少漏氣,保證通氣量：指導(dǎo)病人配合使用鼻、面罩的方法，盡量使用鼻腔吸氣，不張口呼吸，保持鼻罩或面罩與病人的臉部緊貼密閉，減少漏氣。5.保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)神

9、志清楚的病人自選有效咳痰，必要時(shí)霧化治療，稀釋痰液；神志欠清，病情較重者密切做好床邊監(jiān)護(hù)和觀察，及時(shí)協(xié)助病人清除痰液，防止發(fā)生窒息。,,6.預(yù)防和處理并發(fā)癥：鼻罩或面罩對(duì)局部的壓迫而產(chǎn)生皮膚的壓傷或破損，可在面罩與臉面部之間涂擦金霉素眼藥膏或疤痕膏敷貼。氣體咽入胃腸道引起胃腸脹氣者，進(jìn)行胃腸減壓引流。7.面罩的清潔和消毒：更換消毒不應(yīng)過(guò)于頻繁，一般同一患者使用時(shí)每48-72小時(shí)消毒、更換1次即可。8.使用恒溫濕化器時(shí)要打開(kāi)開(kāi)關(guān)，并將