bipap呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣技術(shù)

1、BiPAP®呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣技術(shù),,無創(chuàng)通氣的概念,無創(chuàng)通氣（Non-invasive Ventilation，NIV）除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣人工呼吸鐵肺無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣,BiPAP®呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的概念,雙水平氣道內(nèi)正壓（Bi

2、-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：吸氣相正壓（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼氣末正壓（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）,BiPAP®呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的概念,IPAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或C

3、PAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸BiPAP相當(dāng)于PS+PEEP/CPAP,BiPAP®呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的概念,支持壓力與潮氣量,750 850 1000,病人吸氣努力與潮氣量,,,,BiPAP®與BIPAP的區(qū)別,,BiPAP

4、4;與BIPAP的區(qū)別,,,,,,,,,,,,,,,,,P,T,IPAP,EPAP,P2,,,,,,,,,,,,P,T,P1,T1,T2,,,,,,,,BiPAP®,BIPAP,,,BiPAP®呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣應(yīng)用指征,臨床表現(xiàn)呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動(dòng),血?dú)獗憩F(xiàn)PH＜7.35PaCO2＞45mmHg 或SpO2＜90%PaO2 ＜60mmHg,BiPAP®呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣適應(yīng)范圍,各種

5、原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥或重疊綜合征長期家庭通氣,BiPAP®呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥,COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI - ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作,高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維

6、化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺,吸氣努力與流速/容量的關(guān)系,,,,,病人吸氣努力,流速/容量,正常,病理,,A,B,C,,D,早期介入無創(chuàng)通氣,,垂危,,傳統(tǒng)上機(jī)時(shí)機(jī),,,拔管脫機(jī)后,絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作,相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期

7、上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞,BiPAP®呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣禁忌癥,無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議 中華結(jié)核和呼吸雜志 2002;25(3):130-4,慢性阻塞性肺疾病GOLD指南,COPD急性加重期無創(chuàng)通氣的選擇標(biāo)準(zhǔn)中至重度呼吸困難,伴有輔助呼吸肌肉的參與和腹部矛盾運(yùn)動(dòng)中至重度酸中毒(Ph7.25-7.35)和高碳酸血癥(PaCO245-60mmHg)呼吸頻率>25次/分COPD穩(wěn)定期重度和

8、極重度進(jìn)行包括無創(chuàng)通氣在內(nèi)的康復(fù)治療,有創(chuàng)與無創(chuàng)的序貫治療,肺部感染控制窗支氣管-肺部感染影較前明顯吸收,無明顯斑片影SIMV頻率10-12次/分,PSV10-12cmH2O至少有以下一項(xiàng)體溫較前下降并低于38°C外周血白細(xì)胞低于10000個(gè)/mm3或較以前下降2000個(gè)/ mm3以上痰量明顯減少,痰色轉(zhuǎn)白或變淺,黏度降低并在II度以下結(jié)果序貫治療組的機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù)都明顯低

9、于對(duì)照組,中華結(jié)核和呼吸雜志 2000;4(23):4,212-6,急性肺水腫,,,,,,肺泡毛細(xì)血管膜,間質(zhì)部,,,毛細(xì)血管,,肺泡,,,正常肺泡－毛細(xì)血管結(jié)構(gòu),,,,液體進(jìn)入肺泡,病理生理：影響氣體交換、加重心臟后負(fù)荷,無創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺水腫的作用,肺泡內(nèi)壓增加胸腔負(fù)壓適當(dāng)下降后負(fù)荷等值下降回心血流量和前負(fù)荷無明顯影響心輸出量增加、血壓改善冠脈供血改善比強(qiáng)心劑和利尿劑作用快且安全比擴(kuò)血管藥物安全擴(kuò)血管藥物降低后負(fù)荷以

10、降低血壓為代價(jià)，應(yīng)用不當(dāng)還可降低心輸出量,BiPAP®呼吸機(jī)通氣的成功因素,早期介入耐心訓(xùn)練病人仔細(xì)觀察，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置及時(shí)處置并發(fā)癥必要時(shí)使用濕化器全面的培訓(xùn)計(jì)劃,使用BiPAP®呼吸機(jī)之前,正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情對(duì)即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計(jì)把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除正確連接呼吸機(jī)為病人選擇最合適的鼻/面罩和頭帶親自試機(jī)，體會(huì)呼吸機(jī)的工作性能充分做好病人

11、及家屬的思想工作，以便配合使用,呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯,BiPAP®呼吸機(jī)使用中的常見問題,呼吸困難癥狀加重,原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過度用力呼吸過早屏氣EPAP盲目過高，影響血流動(dòng)力學(xué)支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素（經(jīng)濟(jì)）,解決方法：加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的PS仔細(xì)查體排除禁忌癥,同步不良,原因：

12、 精神緊張漏氣過大管道積水過多機(jī)器故障,解決方法：加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整鼻/面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口的開放、檢查管道是否漏氣及時(shí)清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度維修,低氧血癥改善不明顯,原因：EPAP太高或太低氧源有問題吸入氧濃度太低分泌物過多、排出不暢漏氣量過大治療時(shí)間不足其它措施？,解決方法：適當(dāng)調(diào)整EPAP水平，增大FRC。注意同時(shí)提高IPAP檢查氧源提高吸入氧流量及時(shí)吸痰調(diào)整合

13、適的漏氣量延長治療時(shí)間調(diào)整其它治療措施,CO2潴留改善不明顯,原因：PS不夠漏氣量不夠EPAP不夠分泌物過多，排出不暢治療時(shí)間不夠合并OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整其它治療？,解決方法：增大PS適當(dāng)增大漏氣量打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩IPAP低于15cmH2O時(shí)采用PEV排氣閥適當(dāng)調(diào)節(jié)EPAP，抵消PEEPi，減少重復(fù)呼吸及時(shí)吸痰延長治療時(shí)間調(diào)整夜間EPAP 水平調(diào)整其它治療,選擇一款合適無創(chuàng)呼

14、吸機(jī),良好的同步性能具備容控目標(biāo)潮氣量設(shè)定的工作模式具備優(yōu)秀的電磁閥，壓力>25 cmH2O，流速>180L/Min，壓力上升時(shí)間<0.05秒具備潮氣量、漏氣量和壓力流速波形監(jiān)測(cè)內(nèi)置電池可支持短途轉(zhuǎn)運(yùn),27,,,,,Prem1,雙水平呼吸機(jī),通氣模式完善的呼吸機(jī),無創(chuàng)通氣,有創(chuàng)－無創(chuàng)一體化　完善的通氣模式,飛利浦偉康呼吸康復(fù)整體解決方案,Trilogy100,BiPAP Synchrony,BiPAP Ha

15、rmony,生命支持呼吸機(jī),BiPAP S/T,BiPAP A30,,New,28,,,,28,1.,簡(jiǎn)單易用、全面監(jiān)測(cè),大屏、彩色中文界面System One平臺(tái)設(shè)計(jì)血氧、心率實(shí)時(shí)屏幕顯示,2.,高速渦輪、性能卓越,飛利浦偉康A(chǔ)uto-Trak技術(shù)優(yōu)化漏氣補(bǔ)償功能優(yōu)化的AVAPS功能,3.,事件記錄、管理高效,EncorePro/Directview數(shù)據(jù)管理PSG連接,BiPAP A30的主要特點(diǎn),,29,血氧連接模塊,血氧

16、配件 (專有),血氧模塊(專有),血氧傳感器 (非專有),血氧、心率監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)屏幕顯示,益處：幫助醫(yī)生評(píng)估臨床治療效果指導(dǎo)治療參數(shù)的調(diào)節(jié),30,2.,——不斷創(chuàng)新的技術(shù)，只為讓患者擁有更加自然舒適的呼吸。,優(yōu)化的AVAPS功能 （0.5-5cmH2O變化速率可調(diào)）,,數(shù)字式Auto-Trak算法 (優(yōu)化的漏氣補(bǔ)償功能),高速渦輪、性能卓越,31,1. 患者/呼吸機(jī)的人機(jī)同步呼吸機(jī)有效探知、并響應(yīng)患者自主觸發(fā)給

17、予通氣支持的能力,患者需求：舒適、有效的通氣支持,技術(shù)創(chuàng)新源于臨床需求-優(yōu)化的漏氣補(bǔ)償,飛利浦偉康的解決方案,1. 數(shù)字式Auto-Trak算法?！敖?jīng)臨床驗(yàn)證有效” 基于患者流速，自動(dòng)調(diào)整觸發(fā)和切換靈敏度,省時(shí)：無需設(shè)定觸發(fā)擋位增加面罩佩戴的靈活性省心： 無論患者漏氣情況和呼吸力學(xué)參數(shù)如何變化呼吸機(jī)都會(huì)進(jìn)行自動(dòng)觸發(fā)及切換的調(diào)整。改善了患者/呼吸機(jī)的人機(jī)同步,2. 根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)整患者需求可能會(huì)實(shí)時(shí)發(fā)生變化（與體位、睡

18、眠時(shí)相等相關(guān)）,臨床醫(yī)生的益處,2. 優(yōu)化的漏氣補(bǔ)償功能,32,AVAPS平均容量保證壓力支持“臨床驗(yàn)證有效”*根據(jù)預(yù)設(shè)目標(biāo)潮氣量自動(dòng)調(diào)整壓力支持水平,省時(shí)： 簡(jiǎn)化壓力滴定省心：對(duì)體位、夜間睡眠時(shí)相變化進(jìn)行有效壓力補(bǔ)償及調(diào)整。 壓力模式下實(shí)現(xiàn)了平均目標(biāo)潮氣量保證3. 密切追蹤病情進(jìn)展,* Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilatio

19、n: a Randomized Cross-Over Trial. Storre et al., Chest 2006; 130: 815-821,32,患者需求：舒適、有效的通氣支持,飛利浦偉康的解決方案,臨床醫(yī)生的益處,1. 患者/呼吸機(jī)的人機(jī)同步呼吸機(jī)有效探知、并響應(yīng)患者自主觸發(fā)給予通氣支持的能力,2. 根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)整患者需求可能會(huì)實(shí)時(shí)發(fā)生變化（與體位、睡眠時(shí)相等相關(guān)）,優(yōu)化型,技術(shù)創(chuàng)新源于臨床需求-優(yōu)化的AVAP

20、S功能,33,AVAPS自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持水平*，以保證病人獲得足夠的潮氣量 *主要通過吸氣相壓力的自動(dòng)調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn) AVAPS 自動(dòng)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)病人目標(biāo)潮氣量所需的壓力,,,,AVAPS(平均容量保證壓力支持)功能,,34,BiPAP A30 優(yōu)化的AVAPS功能,優(yōu)化型,,,,更靈活,更準(zhǔn)確,更穩(wěn)定,AVAPS變化速率可從0.5- 5 cmH2O/min調(diào)節(jié) ?基于患者疾病狀況，靈活進(jìn)行壓力變化速率的調(diào)節(jié)。,結(jié)合自主呼吸

21、與強(qiáng)制通氣，計(jì)算相應(yīng)壓力調(diào)整需求。?實(shí)現(xiàn)了無論在何種呼吸狀況下，都能保證潮氣量的穩(wěn)定。,增強(qiáng)的漏氣補(bǔ)償功能: （Vte ± 15%）?BiPAP A30能夠更加準(zhǔn)確的響應(yīng)患者呼吸力學(xué)參數(shù)變化的通氣需求。,3,事件記錄、高效管理,,,EncorePro 2 和 DirectView 有效管理患者通氣數(shù)據(jù)，調(diào)整 參數(shù)以保證治療有效性。(Directview最近72小時(shí)波形）,血氧連接模塊 心率和S

22、pO2數(shù)據(jù)屏幕顯示，SD卡記錄使用詳細(xì)信息,,PSG 提供詳細(xì)的患者通氣信息和數(shù)據(jù)報(bào)告,,或,Alice 6,PDx,36,36,提供呼吸治療的完善數(shù)據(jù),內(nèi)置存儲(chǔ)卡 SD 卡可以重新設(shè)置,提高臨床診斷有效管理通氣信息判斷是否需要參數(shù)調(diào)整保證有效治療提高患者關(guān)護(hù),EncorePro 2 和 DirectView軟件,,36,依從性和使用數(shù)據(jù)長期趨勢(shì)圖（過去12個(gè)月）日詳細(xì)趨勢(shì)圖（EP過去8天, DV過去30天

23、） : IPAP 和 EPAP 呼吸頻率潮氣量漏氣量%患者觸發(fā)百分比分鐘通氣量AHI和高級(jí)呼吸事件探測(cè)-SpO2和脈搏頻率數(shù)據(jù),37,優(yōu)化的漏氣補(bǔ)償功能,優(yōu)化的AVAPS功能（可調(diào)速率的AVAPS功能）,拓展的血氧心率監(jiān)測(cè)功能,BiPAP A30 三大技術(shù)特點(diǎn) 一 卓越突破,人機(jī)更同步,應(yīng)用更廣泛,監(jiān)測(cè)更安全,BiPAP A30 兩大拓展功能,窒息/低通氣指數(shù) (AHI)阻塞性事件(OA) 開放性呼吸事件(CA)

24、低通氣(H)周期性呼吸 (PB)微覺醒RERA大量漏氣(LL)鼾聲 (S),高級(jí)呼吸事件探測(cè),,OR,連接Alice PDx 和 Alice6,BiPAP A30：滿足患者全程關(guān)護(hù)的通氣治療需求,適用范圍：10kg以上的兒童/成人適用疾病： 阻塞性肺疾?。–OPD） 重疊綜合征（COPD+OSA） 限制性肺疾病(NMD, ALS, 胸廓畸形…） 各類原因引起的呼吸衰竭，適合無創(chuàng)通氣治療的,更多應(yīng)用科室：心內(nèi)科