bipap無創(chuàng)呼吸機(jī)治療copd合并ⅱ型呼吸衰竭52例的護(hù)理

1、<p>　　BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例的護(hù)理</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī);COPD;Ⅱ型呼吸衰竭 </p><p>　　文章編號:1003-1383(2009)05-0633-02 </p><p>　　中圖分類號:R 563.8047文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B </p><p>　　doi

2、:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.072 </p><p>　　BiPAP呼吸機(jī)是一種無需氣管插管或氣管切開,利用面罩或鼻罩進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù),可使一部分Ⅱ型呼吸衰竭患者免于氣管插管[1]。我科對52例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)治療,配合精心護(hù)理,療效滿意,總結(jié)如下。 </p><p><b

3、>　　臨床資料 </b></p><p>　　1.一般資料 52例均為我科2007年1月～2009年1月收治的住院患者,其中男性46例,女性6例,平均年齡65歲,病史7～28年。診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前血氣分析提示PO22>50 mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除自主呼吸微弱,低血壓休克,上消化道出血,氣道分泌物多,與鼻面罩無法相配者

4、,以及不能耐受中途放棄治療者。 </p><p>　　2.方法 所有患者均給常規(guī)治療(抗感染、解痙平喘、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡),選用鈕氏面罩,給予BiPAP呼吸機(jī)(沙利文ⅢSTA型多功能雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī))輔助通氣,根據(jù)病情調(diào)節(jié)各參數(shù)。觀察呼吸機(jī)治療耐受情況、臨床癥狀及體征變化,并于治療后8 h監(jiān)測血氣分析。 </p><p>　　3.結(jié)果 NIPPV治療8 h后52例患者中51例臨床癥狀

5、及體征均緩解,血氣分析PaO2、PaCO2、SPO2均有顯著改善。1例因痰液阻塞、病情加重改為氣管插管轉(zhuǎn)ICU行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。 </p><p><b>　　護(hù)理措施 </b></p><p>　　一、通氣治療前護(hù)理 </p><p>　　1.心理護(hù)理 上機(jī)前應(yīng)積極做好患者解釋和宣教工作,詳細(xì)介紹BiPAP呼吸機(jī)的優(yōu)越性,提高依從性。對首次

6、接受無創(chuàng)通氣的患者,要詳細(xì)解釋,消除恐懼感,鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心,與護(hù)士配合治療爭取早日撤機(jī)。 </p><p>　　2.呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 濕化器內(nèi)注入溫度為32～35 ℃無菌蒸餾水至水線處。調(diào)節(jié)好參數(shù),試機(jī)并檢查電源、呼吸機(jī)性能及各管道是否密封完好。使用時先將氧氣管直接與面罩上的側(cè)孔相連,氧流量1～3 L/min,吸氧20 min后再打開BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣。 </p><p>

7、;　　3.患者準(zhǔn)備 通氣治療前監(jiān)測患者生命體征,抽取動脈血做血氣分析,清除患者鼻腔分泌物,囑患者排空大小便,集中完成基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理,以減少取戴面罩的次數(shù),保持通氣的持續(xù)性。 </p><p>　　二、治療期間的護(hù)理 </p><p>　　1.面罩及連接管道的護(hù)理 維持正確的體位,使頭、頸、肩在同一平面上,頭略后仰,保持氣道通暢,協(xié)助患者翻身時不影響無創(chuàng)正壓通氣。用3根頭帶使面罩與患者連

8、接,避免壓住眼睛和耳廓,固定帶松緊以不漏氣為好,過緊則影響面部血液循環(huán)。充分利用患者飲水、進(jìn)食、排痰等斷開BiPAP時,用溫水洗臉,改善面部血運循環(huán),恢復(fù)皮膚彈性。需留置胃管的患者,應(yīng)在機(jī)械通氣前,通過面罩上的胃管孔,置入胃管。一次性連接管道扭轉(zhuǎn)是呼吸機(jī)通氣的一個嚴(yán)重并發(fā)癥,可使患者窒息,應(yīng)注意保持面罩與連接管道通暢,檢查管道是否扭轉(zhuǎn)[2]。 </p><p>　　2.通氣期間的監(jiān)測與觀察 密切觀察患者神志、脈搏

9、、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化,根據(jù)醫(yī)囑,由專職護(hù)士每0.5～2 h調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)1次,在治療間歇期,經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧。指導(dǎo)患者盡量使用鼻腔吸氣,不張口呼吸,以免產(chǎn)生腹脹。鼓勵患者適量飲水以稀釋痰液,經(jīng)常更換體位,教會患者有效咳嗽、咯痰。痰量較多時,可用沐舒坦15 mg bid霧化吸入稀釋痰液,促進(jìn)排痰。當(dāng)患者感覺不舒服時及時查明原因并處理。 </p><p>　　3.營養(yǎng)攝入 正壓通氣對胃腸道會產(chǎn)生影響,使患者出現(xiàn)

10、消化吸收不良,飲食攝入減少,機(jī)體抵抗力下降,感染不易控制。因此,應(yīng)選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,控制碳水化合物的攝入量,以免加重CO2潴留[3],必要時按醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。 </p><p>　　4.常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 ①面罩漏氣:通氣前可選用大小合適、佩戴舒適的面罩,頭帶用力均勻以免漏氣。面罩的角度應(yīng)調(diào)至從側(cè)面看正好平行罩在患者面部。②口咽干燥、排痰障礙:密切觀察,保持其氣道通暢,及時清除

11、呼吸道分泌物,加強氣道濕化管理。③胃腸道脹氣:通氣前指導(dǎo)患者正確呼吸,減少吞咽動作。出現(xiàn)脹氣明顯時,置胃管排氣,必要時應(yīng)用中藥芒硝外敷,可取得滿意效果。④誤吸:機(jī)械通氣時間最好在飯后0.5～1 h以后進(jìn)行,避免飽餐后使用,以防胃內(nèi)容物反流引起誤吸[4]。如出現(xiàn)此類情況,應(yīng)立即去除面罩,清除口腔及上呼吸道分泌物,必要時負(fù)壓吸引,防止窒息,并及時通知醫(yī)生作相應(yīng)處理,避免吸入性肺炎。 </p><p>　?、萜つw過敏和

12、壓迫性損傷:加強皮膚保護(hù)措施,經(jīng)常觀察患者受壓部位的皮膚變化,適當(dāng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán),保持面部清潔,用溫水洗臉,改善面部血運循環(huán)?？捎?M透明敷料貼在長期NIPPV治療的患者鼻背兩側(cè),注意換新,效果理想,未出現(xiàn)鼻部破潰情況。 </p><p>　　三、撤機(jī)前后的護(hù)理 </p><p>　　當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn),按醫(yī)囑及時停機(jī),繼續(xù)給予鼻塞吸氧,并加強患者的呼吸功能鍛煉,教會患者腹式呼吸及縮唇呼吸

13、,以增強肺泡通氣量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。與患者密切接觸的面罩及螺紋管、濕化器每次用后需用濃度為2%戊二醛浸泡30 min,取出后經(jīng)清水沖洗晾干,干燥保存?zhèn)溆?。若長期使用者,每周消毒一次,方法同前。 </p><p><b>　　護(hù)理體會 </b></p><p>　　BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,療效確切,具有同步性能好和自動漏氣補償功能,人性化程度

14、高,自主調(diào)節(jié)、控制呼吸頻率,能迅速有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥,增加通氣量,避免有創(chuàng)通氣的一系列并發(fā)癥。在使用過程中我們應(yīng)認(rèn)真做好各項準(zhǔn)備工作,加強病情觀察,及時抽取血氣分析標(biāo)本,準(zhǔn)確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)。做好呼吸道護(hù)理和心理護(hù)理,及時為病人解決生理、心理、社會等各方面的問題,增強病人的舒適感和耐受性,提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果,縮短病人住院天數(shù),降低住院費用及患者病死率,提高患者的生命質(zhì)量。 </p><p><

15、;b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]全國無創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28:680-684. </p><p>　　[2]曹志新,王 辰.無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25: 136-137. </p>

16、<p>　　[3] 翟翠紅,覃秀娥.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(4):766. </p><p>　　[4]潘淑瀲,石愛麗.COPD行間歇性無創(chuàng)正壓通氣48例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(4):594. </p><p>　　(收稿日期:2009-06-28 修回日期:2009-09-19) <