中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南

1、中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南,張懷剛,1987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）開(kāi)發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP）并推廣至世界，我國(guó)亦緊跟國(guó)際步伐并結(jié)合國(guó)情推出了中國(guó)的新生兒復(fù)蘇指南，大大降低了中國(guó)新生兒窒息的死亡率和傷殘率，2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組結(jié)合國(guó)際新指南和共識(shí)，對(duì)2011年的舊指南作了修訂，本文將對(duì)新指南的更新點(diǎn)作簡(jiǎn)要闡述并剪下備忘圖表供需要人士收藏。,,1、保暖：《2016版》指南明確了產(chǎn)房溫度設(shè)置為25~28℃，

2、足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置為32~34℃，或腹部體表溫度36.5℃?！?011版》指南建議，對(duì)體重＜1500g的極低出生體重兒（VLBWI）采用清潔塑料袋或塑料薄膜進(jìn)行適當(dāng)保溫，而《2016版》指南將“體重＜1500g的VLBWI”更新為“胎齡＜32周的早產(chǎn)兒”。2、羊水胎糞污染時(shí)的處理：雖然2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無(wú)論有無(wú)活力），但根據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，《2016版》仍建議當(dāng)羊水胎糞污

3、染時(shí)，首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力，新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20秒內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞，如插管不成功，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣。新舊指南均建議3~5s將氣管導(dǎo)管撤出氣管外，但《2016版》指南補(bǔ)充了氣管導(dǎo)管撤出后應(yīng)隨手快速吸引一次口腔內(nèi)分泌物。,,1、通氣指征：新舊指南的正壓通氣指征均為①呼吸暫?；虼雍粑ⅱ谛穆剩?00次/min。但《2016版》指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效

4、地正壓通氣，如果新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，清理氣道、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，可常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）。2、用氧規(guī)范：《2016版》指南建議分娩機(jī)構(gòu)應(yīng)最大可能配備脈搏血樣飽和度儀或空氧混合儀。如果無(wú)上述兩種儀器，在利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇時(shí)，有4種氧濃度可用（見(jiàn)下表）?！?011版》指南中提到“如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%”

5、，而《2016版》指南上則強(qiáng)調(diào)了胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%（2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南補(bǔ)充說(shuō)明：心率一旦恢復(fù)，應(yīng)立即降低氧濃度）。,,3、喉鏡下經(jīng)口氣管插管：《2016版》在插管方法中著重強(qiáng)調(diào)了小指的3個(gè)用處，包括① 插入喉鏡時(shí)，小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性；② 暴露聲門時(shí)，如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移以助于暴露聲門；③ 判斷氣管導(dǎo)管位置時(shí)，可采用胸骨上切跡摸管法，操作者或

6、助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。,,1、胸外按壓方法：《2016版》指南強(qiáng)調(diào)了拇指法是胸外按壓的首選方法，因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響臍靜脈插管。2、評(píng)估心率方法：《2016版》指南建議可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽(tīng)診器聽(tīng)診新生兒心跳，計(jì)數(shù)6秒，乘10即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值

7、。近年來(lái)脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估心率，2015 年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，新指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?！?011版》指南寫道“30秒重新評(píng)估心率，如心率仍＜60 次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素”，而《2016版》指南將重新評(píng)估心率的時(shí)間更新為45~60秒。,,1、腎上腺素：《2011版》指南的腎上腺素使用指征為“心搏停

8、止或在30 s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)10 min)“，而《2016版》指南則更新為“經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10min緩慢推入”。3、臍靜脈插管：《2016版》指南對(duì)臍靜脈插管的方法補(bǔ)充了如下細(xì)節(jié)：沿臍根部用線打一個(gè)松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過(guò)多，可將此結(jié)拉緊。在夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可在11、12點(diǎn)位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導(dǎo)管連接三通5ml注射器，充以生理鹽水，導(dǎo)管插入臍靜脈2~4cm，抽吸有回血

9、即可。早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管稍淺。插入過(guò)深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。,,1、《2016版》指南建議胎齡＜30周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房?jī)?nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣，并根據(jù)病情選擇性使用肺表面活性物質(zhì)。2、《2016版》指南建議復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)給氧濃度應(yīng)低于65%，并進(jìn)行脈搏血氧飽和度或血?dú)獾膭?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使血氧飽和度維持在目標(biāo)值，復(fù)蘇后應(yīng)使血氧飽和度維持在90%~95%，定期眼底檢查隨訪。