以家庭為單位的照顧

1、第六章 以家庭為單位的照顧,1,《全科醫(yī)學理論與實務》,案例,男，59歲，高血壓病14余年，服用“硝苯地平緩釋片”血壓控制在130/80 mmHg。近日血壓升高“150～176/100～118mmHg”。心血管?？漆t(yī)師調節(jié)用藥半月難以控制。到全科診室，詳細了解病人背景及繪制家系圖，發(fā)現(xiàn)該病人個性剛強、好面子。半月前因受到單位處分導致失眠，成天悶悶不樂。遠渡異鄉(xiāng)7年的正在攻讀博士兒子（31歲）和兒媳好不容易懷孕四月卻胎死宮中。協(xié)調家人和

2、朋友給予心理支持和安慰，短期服用抗焦慮藥物，選擇抗交感神經(jīng)的降壓藥，血壓隨即控制在120/80mmHg。此外，從家系圖中發(fā)現(xiàn)8個兄妹中有6個是高血壓，其母也死于高血壓腦溢血，其兒子也發(fā)現(xiàn)有早期高血壓。,2,案例的啟示,啟示一：理解病人是一個什么樣的人，要比理解病人得了什么病重要得多。因為在許多時候，真正的問題不是疾病，而是病人，是人的問題。啟示二：生活問題是與健康問題密切相關的，既可以是健康問題的原因，也可以是健康問題的表現(xiàn)。醫(yī)生只有

3、全面了解病人的生活問題才能真正了解健康問題。啟示三：醫(yī)學要為有病的人服務，而不是為有病的器官和系統(tǒng)服務！,第一節(jié) 概述：家庭的定義和特征,----疾病和健康與個人特征、生活關系、生活環(huán)境、人際關系等密切相關。----家庭成員關系及家庭本身對病人的治療及康復具有重要意義，人的一生有一半以上的時間在家里。----全科醫(yī)生在為患者制定預防和管理方案時，應充分考慮和利用家庭相關資源為其健康服務，這是全科醫(yī)學區(qū)別于其他臨床?？频奶卣髦?。

4、以家庭為單位的照顧是全科醫(yī)學的原則之一，也是全科醫(yī)療服務的專業(yè)特征。,4,家庭的定義,Family,FatherAndMotherILoveYou,家庭是人類的巢穴，并點燃了生命！,Family,,三毛流浪記：,三毛最渴望得到的是什么？,家,家,在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧。”“家？我沒有……家。”警察指著遠處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我

5、的房子?！?家是什么？,家不只是房子,結論 :,某國內戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”,家是什么？,家里有親人，家中有親情,家的遐想：,我眼中的家,請用一個比喻描述你對“家”的認識？,我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。,家是溫暖的港灣,請用一種水果來描述你

6、對“家”的感受？,家庭的定義,（一）傳統(tǒng)的家庭定義（結構上）： 家庭是指“一對通過婚姻結合，靠姻緣、血緣關系生活在一起的2個或2個以上的人組成的單位”。 （二）廣義的家庭定義： 廣義的家庭是指“一對在一起生活了6個月以上的男女核心組合單位” 。（三）演化的家庭定義（功能上）： 1980年Smilkstein提出“成員在遭受軀體或情感危機時，能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會團體”。,11,四、現(xiàn)代較

7、完善的家庭定義：“家庭是通過情感關系、法律關系和生物學關系連接在一起的社會團體”。這一定義涵蓋了現(xiàn)代的各種類型家庭，突出了法律婚姻、血緣和情感三大要素。,家庭的定義,家庭的特征,相似性：家庭成員在遺傳、發(fā)展、價值觀等方面的共有性，這是家庭有別于其他社會團體的最突出特點之一終身性：不因社會地位、經(jīng)濟條件而改變情感性支持：家庭關系的本質就是感情關系，給與家庭成員關心和愛護而不求回報從發(fā)展看，關系健全的家庭至少應包含8種家庭關系：

8、即婚姻關系、血緣關系、親緣關系、感情關系、伙伴關系（相伴相愛）、經(jīng)濟關系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關系、社會化關系（承擔培養(yǎng)合格的社會成員責任）。,13,傳統(tǒng)權威型工具權威型感情權威型分享權威型,,,家庭結構,外部結構,,核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型家庭,內部結構,權力結構角色結構溝通結構價值觀結構,,第二節(jié) 家庭的結構和功能,15,(一)家庭外部結構 家庭的外部結構又稱家庭的類型，分為4類。,1.核心家庭,

9、2.主干家庭,3.聯(lián)合家庭,4.其他家庭類型,家庭外部結構,一、家庭外部結構（1）,1、核心家庭 由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭和養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,核心家庭特點：人數(shù)少、規(guī)模小、結構簡單，只有一對配偶、一個權力及活動中心，便于相處。對親屬關系網(wǎng)絡的依賴性比其他類型的家庭為小，所受的控制和影響也小。家庭關系具有親密和脆弱兩重性。出現(xiàn)危機時，會因較少得到家庭內外的支持而

10、導致家庭解離，離婚率偏高。核心家庭更適合于現(xiàn)代化、工業(yè)化社會。,一、家庭外部結構（2）,2、擴展家庭 由兩對或兩對以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家庭與聯(lián)合家庭。（1）主干家庭：由一對已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構成的家庭。每一代只有一對夫婦。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,主干家庭的特點：我國傳統(tǒng)家庭的主要形式，至今占第2位。由于主干家庭是在核心家庭的基礎上發(fā)展而來的，權力與活動中

11、心仍只有一個，但還存在一個次中心（容易造成權利分散，意見不一致）。隔代教養(yǎng)，留守問題。,一、家庭外部結構（2）,（2）聯(lián)合家庭(復式家庭)：由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括父母與幾對已婚子女及孫子女構成的家庭（幾世同堂）。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,聯(lián)合家庭的特點：這類家庭多代多偶，同時存在著一個活動中心和權力中心及幾個次中心或幾個權力和活動中心，

12、結構松散且不穩(wěn)定。這種家庭要求家庭成員把家庭的整體利益放在首位，成員的個人利益放在第二位。這種幾代同堂的大家庭曾是中國傳統(tǒng)的類型，而現(xiàn)在已退至為最少的家庭類型。,四世同堂是什么家庭類型？,一、家庭外部結構（3）,3、其他家庭類型 包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體、同性戀家庭、少年家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能,所出現(xiàn)的問題及解決的方法均與傳統(tǒng)家庭相似。 這種

13、類型家庭在一些西方國家普遍。由于我國人口流動增加、離婚率升高等原因，這些家庭也呈增多趨勢。,(二)家庭的內在結構,家庭內部的構成和運行機制反映家庭成員之間的相互作用和相互關系 家庭角色 家庭權力結構 家庭溝通類型 家庭價值觀,24,二、家庭的內在結構(1),1、家庭角色 是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關系。

14、 角色學習 角色期待 角色認知 角色沖突,角色行為的發(fā)展過程--角色學習,（1）角色學習角色學習是一種綜合性的習得角色的情感、態(tài)度及擁有的權利和責任。可以通過榜樣學習和角色評價來學習，如：女生的樣板是“母親”，柔情細膩、任勞任怨、操持家務、生育照顧子女等。

15、男生的樣板是 “父親”，掙錢養(yǎng)家、大事決策、教育子女、一家之主等。良好的角色評價對角色學習起到幫助作用，如：父母教育孩子在學校要做個好學生、好好學習、在家里作為哥哥姐姐要謙讓弟弟妹妹等。,（2）角色期待是指家庭對成員所期盼的特定行為模式。兒童的健康成長與家庭的角色期待是分不開的，健康的角色期待對個體起到關心和促進成長的積極作用，是自我實現(xiàn)的動力，而異常的角色期待，會使人成為病態(tài)人格。（3）角色沖突當個體在扮演角色時不能適應其

16、角色期待，使感到左右為難、心理困惑矛盾，稱為“角色沖突”。當一個家庭成員實現(xiàn)不了對其的角色期待，或適應不了角色轉換時，便會在內心產(chǎn)生矛盾、沖突心理。例如：“婆媳吵架”、“子女培養(yǎng)”角色沖突表現(xiàn)在人際的矛盾中，導致個體情緒紊亂、心理障礙、導致家庭功能不良，嚴重的會導致家庭矛盾、家庭暴力，甚至會付出生命的代價。,所以，我們要足夠重視家庭角色，幫助家庭成員認識角色的轉換，調適不良的角色，早期預防心理傷害和家庭功能不良。判斷家庭角色功能良好

17、的5個標準：家庭對某一角色的期待的一致性；角色期待能夠滿足成員的心理需要；家庭角色能符合社會規(guī)范；角色期待符合自我個性發(fā)展；對角色的轉變富有彈性；能適應轉換的角色規(guī)范。,家庭成員對外活動的共同準則家庭的界限是有通透性的家庭界限過于通透，易受外界干擾家庭界限極端不通透，缺乏正常的社會交往和信息交流,家庭界限,不談論家庭隱私、所謂的家丑不外揚關起門來吵架吵架的夫婦一旦有客人來一般會停止吵架來招待客人，等客人走了再繼續(xù)吵

18、婚姻的排他性,家庭界限,細胞膜,家,二、家庭的內在結構(2),2.權力結構（誰是決策者）：1）傳統(tǒng)權威型權力來源：權威來自于社會文化傳統(tǒng)，不論其社會地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。 例：母系社會中，母親為權威人物;現(xiàn)代社會中，父親為權威人物。2）工具權威型權力來源：負責供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟大權的人，權威來自于經(jīng)濟能力。  例：父親為家中權威人物，父親下崗后由母親賺錢供養(yǎng)家庭，則母親成為權威人物。,3

19、）情感權威型權力來源：因家庭成員對其感情而確立其在生活中起決定作用的權威，權威來自于感情維系。家庭感情生活中起決定作用的人是權威人物，其它家庭成員因對他的感情而承認其權威。舉例：妻管嚴、老太君、小皇帝4）分享權威型 權力來源：權威來自于權力平等舉例：決策時家庭成員平等協(xié)商，討論，民主程度較高，共同協(xié)商決定家庭事務。（現(xiàn)代社會所推祟的，現(xiàn)代家庭所追求的）。,案例——家庭權利中心對個人的影響,張某，女，17歲，學生。由

20、母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉。理由是其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。,33,家庭權力中心,家庭權力結構不是一成不變的，它會受到社會發(fā)展、家庭變遷等因素的影響而發(fā)生改變。它是全科醫(yī)生進行家庭評估和干預的重要資料，全科醫(yī)生必須首先弄清家庭的決策者，并爭取的決策者積極合作，才能對全家實施有效的干預等

21、措施。,二、家庭的內在結構(3),3.家庭溝通家庭內保持良好的溝通是家庭功能良好的前提，并維持和睦的家庭。家庭溝通是通過發(fā)送者（Ｓ）、信息（Ｍ）和接受者（Ｒ）完成，即Ｓ—Ｍ—Ｒ傳遞軸。３個環(huán)節(jié)任一環(huán)出現(xiàn)問題，都會影響溝通的結果。家庭功能良好時，成員間親密和睦、彼此知心、語言不加遮掩、不拐彎抹角；當家庭功能不良時，表現(xiàn)在成員間的溝通異常，語言掩飾、交流缺乏明朗，使家庭溝通不良。,第一種水平：交流的內容是什么 情感性溝通：內容與情感

22、有關，如“我愛你” 受損 家庭功能不良早期機械性溝通：一般信息或與家居活動的動作有關，如“今晚我加班” 、“把鹽遞給我” 中斷 家庭功能障礙的中、晚期,,,第二種水平：信息的表達是否是明白的、清楚的、坦率的，或者是掩飾的、模棱兩可的、混淆不清的。明白的交往信息：（1）我很想你?。?）我不希望你出差！掩飾的交往信息：（1）你不在的時候時間過得很慢。（2）你一出差我就覺得時間難熬

23、！,第三種水平：描述信息是否直接針對信息的接受者 直接的交往必須清楚地表明所指的接受者；間接的或替代的交往不是針對某個接受者，而是泛指一些人，而深層的含義是針對某個人的（含沙射影）。直接的交往：我不喜歡你！間接的交往：我不喜歡不把別人放在眼里的人。,當家庭成員之間出現(xiàn)交往障礙時，一般感情交往最先受影響，而如果連機械交往也失敗了，家庭將陷入困境。有時，家庭問題的根本原因就是交往方式問題。,39,家庭溝通應努力做到明白而直接,二、家

24、庭的內在結構(4),4、家庭的價值觀：價值觀是看待事物所持的態(tài)度人生的價值觀是個體的精神髓核，它引導著人們的行為。家庭的價值觀是指家庭判斷是非的標準以及對某件事情的價值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對外界干預的感受和反映性行為。主要包括疾病觀、健康觀。比如：家庭認為應該早起、鍛煉、講衛(wèi)生、注意飲食、工作盡責，那么能促進孩子健康成長，培養(yǎng)成才。相反，家庭從不注重良好的生活習慣，晚睡晚起、衣冠不整、懶散、飲食不節(jié)、缺乏調教，就很難培養(yǎng)出一

25、個好的人才。,家庭的疾病觀、健康觀等健康信念模式，這些直接影響著家庭成員的就醫(yī)與遵醫(yī)行為、不良生活方式的改變及預防保健措施的執(zhí)行等方面。因此，全科醫(yī)生了解家庭的價值觀，從而幫助家庭樹立正確的價值觀，對維護和促進家庭成員的健康意義重大。,(三)家庭的功能,最基本的功能：滿足家庭成員在生理，心理，社會各方面最基本要求。 作為社會的細胞，家庭的功能大致可分為兩部分： 對社會的作用

26、對家庭成員的作用兩方面是相互聯(lián)系，相互影響，有時難以絕對分開。,滿足感情需要的功能生殖和性需要的調節(jié)功能社會化功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟的功能賦予家庭成員地位的功能,,生理心理社會,1、感情需求,以血緣+姻緣的關系為紐帶，能滿足愛和被愛的需要，家庭是最完美的情感“消費”單位 ，具有良好的情感功能，家庭是人性的溫床,避風的港灣。在自己的家庭中，各種情感都可以得到最完美、最充分的實現(xiàn)與發(fā)揮，各種苦惱、憂慮、痛苦、憤怒，在家庭

27、中都會有人接受，有人理解，有人協(xié)調，在社會上得不到的愛撫、關心、溫暖、照顧和尊重等，在家庭中都可以得到充分的享受和補償。具有歸屬感和安全感。,2013年6月21日上午，南京市江寧區(qū)泉水新村兩名女童被發(fā)現(xiàn)在家中死亡，一名一歲，另一名為兩歲。當時，女童的母親樂某已經(jīng)兩個多月下落不明，女童父親李某當時因犯罪正在服刑。,出生在非婚家庭，從沒得到過母愛父愛，12歲才上學，上一年就輟學，沒有戶籍，沒有身份證，16歲之后就獨立生活，名義上的老公不僅

28、吸毒成癮且因犯罪坐牢……這是一個“從來沒得到過愛的人”。更令人心痛的是，因長期在夜場、理發(fā)店等場所務工，因此沾染上了吸毒的惡習。,南京“餓死二女童”案,南京餓死二女童案,震驚全國的南京市江寧區(qū)“餓死女童案”，9月18日在南京市中院公開宣判，被告人樂燕犯故意殺人罪，判處無期徒刑，剝奪政治權利終身。 樂燕的最后陳述亦引起高度關注，她說，一個從來沒得到過愛的人怎么給別人愛？,2、生殖和性的調節(jié)功能 生育子女，傳宗接

29、代，延續(xù)種族；此外還滿足人的性需要，調節(jié)控制性行為 *人類的繁衍—（人口再生產(chǎn)） *滿足性需要，控制家庭外性侵犯。,3、社會化功能,1）家庭承擔著培養(yǎng)合格的社會成員的責任 將成員培養(yǎng)成合格的社會成員：傳授社會技巧和知識，發(fā)展建立人際關系的能力，學會與人相處，勝任社會角色。 具有育人功能：家庭是第一個學校，父母是第一個教師。 家庭的教育涉及：人的思想品德、文化素質、政治立場、道德信仰

30、、人際交往等各個方面。 家庭育人的方法和手段：父母及其他家庭成員的言傳身教，家庭環(huán)境熏陶和家庭的社會地位、社會影響等（具有為社會培養(yǎng)合格社會成員的社會功能）。 2）社會也提供給家庭法規(guī)上的保障,北京大興摔死女童案公開開庭審理。涉嫌摔女嬰的被告人韓磊被控故意殺人罪，而事后駕車幫助韓磊逃離現(xiàn)場的被告人李明被控窩藏罪。,長春偷車嫌犯正受審 嬰兒慘死埋于雪中國人心碎,據(jù)吉林省公安廳官方微博發(fā)布消息稱，嫌犯周喜軍在3月

31、5日向警方自首。據(jù)周喜軍交代，將停放在長春市超市門前的一輛豐田吉普車盜走后，駕車直奔長春至雙遼公路。途中發(fā)現(xiàn)被盜車后座上有一名嬰兒，車輛行駛到公主嶺市懷德鎮(zhèn)至永發(fā)鄉(xiāng)公路旁，將嬰兒掐死埋于雪中。,浦東機場刺母案,2011年4月1日晚，在浦東國際機場到達大廳，搭乘航班從日本返滬的男子汪某到達不久，就與前去接機的母親發(fā)生爭執(zhí)，焦點是關于學費。當時，汪某從托運的行李中取出一把水果刀，對著母親顧某連刺9刀，導致顧某當場肝、胃破裂，倒地昏迷。汪某隨

32、即被趕來的民警抓獲，同時民警迅速將顧某送至附近醫(yī)院搶救。,,汪某父母供他到日本留學，每年開銷三十四萬元，他卻以如此方式對待母親，這無疑是家庭教育的失敗。這件事也表明，不管是否讓子女出國留學，都不能不重視子女的修身教育。,4、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能,對下一代的哺育、對上一代的贍養(yǎng)（衣，食，住，行，安全）---責任和義務,5、經(jīng)濟的功能,家庭是社會的基本消費單位。家庭只有具備充分的經(jīng)濟資源，才能滿足家庭 成員衣、食、住、行的各種需要,,6

33、．賦予成員地位 父母的合法婚姻給予子女合法地位；此外還為成員提供社會、經(jīng)濟、教育、職業(yè)等方面的地位。,家庭遵循社會與自然規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡過程，即為家庭生活周期（family life cycle）。通常經(jīng)歷戀愛、結婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨居等時期。杜凡爾Duvall（1997）根據(jù)家庭結構和功能將家庭生活周期分為8個階段：新婚期、第一個孩子出生、學齡前兒童、學齡兒童、青少年、孩子離家創(chuàng)業(yè)、父母獨

34、處（空巢期）和退休。特殊情況下，家庭并不經(jīng)歷生活周期所有階段，可在任何一個階段開始或結束。,55,第三節(jié) 家庭生活周期,特殊情況下，家庭并不經(jīng)歷生活周期所有階段，可在任何一個階段開始或結束。,1,8,家庭生活周期及面臨的主要問題,家庭生活周期1：新婚期,家庭的起點（1）個體方面 婚前本各有自己的思想、性格、價值觀、生活習慣及職業(yè)等?；楹蟊仨毥⑵鸸餐纳钅Ｊ剑孕纬梢粋€有機的整體。（2）家庭方面 夫妻雙方的家庭背景

35、是決定婚姻成敗的主要因素。（3）社會方面 現(xiàn)代家庭結構從主干家庭向核心家庭轉化，家庭資源減少，主干家庭原有的許多功能由社會代替。婦女經(jīng)濟地位提高，家庭的經(jīng)濟和權力結構改變。,家庭生活周期1,主要家庭問題-性生活協(xié)調和計劃生育-穩(wěn)定婚姻關系-雙方互相適應及溝通-適應新的親戚關系-準備承擔父母角色,保健服務重點-婚前健康檢查-性生活指導-計劃生育指導-心理咨詢,新 婚,家庭生活周期-2：嬰幼兒期,（1）嬰兒預防保健

36、包括預防接種、體檢、觀察身心方面情況、營養(yǎng)評估、預防意外傷害的發(fā)生、維護心理的正常發(fā)展。嬰兒時期是基本信任產(chǎn)生期，父母對嬰兒的愛護，滿足嬰兒的需要，都可使嬰兒建立起對外界的信心。（2）母親方面 預防保健包括：產(chǎn)后身體的照顧、營養(yǎng)與休息、心理方面。（3）父親方面 孩子會帶來的經(jīng)濟壓力;應急事件;夫妻關系方面，應讓父親了解夫妻親子關系的轉變;新的生活模式。,家庭生活周期-2,家庭問題-父母角色的適應-經(jīng)濟壓力增加-生活

37、節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復,第一個孩子出生（最大孩子介于0—30個月）,保健服務重點-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導-新生兒喂養(yǎng)-預防接種-嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育,家庭生活周期-3：有學齡前兒童期,身體健康方面：意外傷害與傳染病;家庭環(huán)境的安全、營養(yǎng)的均衡調配及良好習慣的建立智力發(fā)育方面：語言學習與智力開發(fā);提供足夠的感官刺激與人際活動;游戲與學習。人格發(fā)育：模仿是兒童人格發(fā)展的最大特征。父母的思想、性格和行為----

38、榜樣。家庭生活習慣已經(jīng)慢慢穩(wěn)定，夫妻已重新適應，父母的角色在家庭中的影響性越來越重要。,家庭生活周期-3,有學齡前兒童（最大孩子介于30個月到6歲大）,家 庭 問 題 -兒童的身心發(fā)展問題 -安全保護問題 -上幼兒園的問題,保健服務重點-合理營養(yǎng)-監(jiān)測和促進生長發(fā)育-疾病防治-形成良好習慣-防止意外事故,家庭生活周期-4：有學齡兒童期,社會化：學齡兒童開始離開父母親的懷抱，與家庭之外的環(huán)境、個人接觸，開始學習與適應社會

39、規(guī)范、道德觀念，與別人溝通，建立家人之外的人際關系，在認知能力上大有進步，自主能力逐漸形成。學習：學校不僅是傳授知識，更是學習社會規(guī)范的場所。學齡兒童開始努力學習做事，產(chǎn)生榮譽感。健康狀況：由學校與家庭共同關心,家庭生活周期-4,有學齡兒童（最大孩子介于6~13歲）,家庭問題-兒童的身心發(fā)展-上學與學業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生,保健服務重點-學齡前期兒童保健-引導正確應對學習壓力-合理“社會化”-防止意外事故,家

40、庭生活周期-5：有青少年期,心理社會方面：青年少面對的最大任務是建立自我認同及獨立性，要求與家庭建立新的人際關系和交往方式（成人對成人的溝通方式）。望子成龍,與家庭標準發(fā)生沖突。青少年具有一定的獨立思考、判斷能力，亦會反過來批評父母的行為。生理方面：第二性征出現(xiàn)，青春期教育。全科醫(yī)生除了提供必要的教育和咨詢外，還應該注意體格發(fā)育及所產(chǎn)生的心理障礙。,家庭生活周期-5,有青少年（最大孩子介于13—30歲）,家 庭 問 題-青少年的教

41、育與溝通-與父母的代溝問題、社會化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛,保健服務重點-防止意外事故-健康生活指導-青春期教育與性教育-防止早戀早婚,家庭生活周期-6：子女離家期,子女離開家庭后，不僅家庭結構發(fā)生變化，家庭關系變化更多。子女的離開后意味著：意味著親子關系的松弛；意味著子女對父母的依賴和父母對子女的支配減少；意味著父母的生活中心開始由子女身上重新轉移到配偶身上。主要影響：由于養(yǎng)育子女多由母親承擔，這

42、種改變對母親的影響最大，可產(chǎn)生失落、無奈、無依靠的感覺，嚴重時會演變成種種身心疾病。,家庭生活周期-6,孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）,家 庭 問 題-父母與子女的關系-父母開始有孤獨感-疾病開始增多-重新適應婚姻關系-照顧高齡父母,保健服務重點-心理咨詢-消除孤獨感-定期體檢-更年期保健,家庭生活周期-7：空巢期,身體方面 中年人開始身體狀況的變化，如體力的減退、食量減少、視力及聽力減退、反應緩

43、慢、記憶力減退等。慢性病發(fā)病率增高，如高血壓、冠心病、癌癥等，得病恢復較慢，預后較差。重點是一二級預防。心理社會方面 中年人開始關心死亡的問題;在事業(yè)發(fā)展方面產(chǎn)生的壓力，如重新開始創(chuàng)業(yè)等;在婚姻生活上，夫妻關系和性生活也會出現(xiàn)新的危機。更年期綜合征是這一階段的特征表現(xiàn);為了安度晚年在經(jīng)濟上必須有所準備應該開始培養(yǎng)休息、娛樂方面的興趣，并積極參與社會活動，以充分生活，避免將來孤獨。,家庭生活周期-7,空巢期(父母獨處至退休),家

44、 庭 問 題-重新適應兩人生活-計劃退休后的生活-疾病問題,保健服務重點-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式,家庭生活周期-8：退休至死亡期,退休、祖父母的角色、疾病、依賴、失落與孤獨是主要問題;調節(jié)自身、安度晚年為主要課題。退休：經(jīng)濟壓力;社會地位和社會聯(lián)系的失落。角色：祖父母角色;“隔代親”,天倫之樂;其他負擔和壓力。疾病與依賴：身體及精神異常，慢性疼痛，功能退化。疾病大多為慢性病，且易成為

45、殘疾。對子女的依賴會逐漸增加。失落：朋友和親戚逐漸減少，配偶死亡，失落、無助與孤獨，自殺率與死亡率會增加。,家庭生活周期-8,退休(退休至死亡),家 庭 問 題-適應退休生活-經(jīng)濟收入下降-生活依賴性增強-面臨老年病、衰老喪偶、死亡,保健服務重點-慢性病防治-孤獨心理照顧-提高生活自理能力-提高社會生活能力-喪偶期照顧-臨終關懷,了解家庭生活周期可幫助家庭醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展狀態(tài)，預測和識別家庭在特定階段

46、可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時地進行教育和咨詢，采取必要的預防和干預措施，以避免出現(xiàn)嚴重后果。,76,了解家庭生活周期及其意義,,,,案例——家庭生活周期問題,某青年男女結婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關系、新的親戚關系、溝通等適應方面出現(xiàn)很大問題。結婚尚不到半年就要求離婚，后經(jīng)社區(qū)中全科醫(yī)生的補課與協(xié)調，才避免了婚姻的破裂。 為進入新婚期男女準備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計劃生育等內容，還應提供