以家庭為單位的健康照顧

1、,,預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 盧炳森,第五章 以家庭為單位的健康照顧,《全科醫(yī)學(xué)概論》,目 錄,,一、家庭的定義二、家庭的功能三、家庭的結(jié)構(gòu)四、家庭對(duì)健康的影響,第一節(jié) 家庭與健康的關(guān)系,第二節(jié) 以家庭為單位的健康照顧,一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防二、家庭生活周期的照顧三、家庭訪視四、臨終關(guān)懷,第三節(jié) 家庭評(píng)估,一、家庭評(píng)估的資料二、家庭評(píng)估方法,第四節(jié) 家庭治療,一、家庭事件案例二、家庭壓力和危機(jī)三、家庭治療方法

2、,學(xué)習(xí)目標(biāo),1．了解家庭的定義及其發(fā)展。2．掌握家庭的功能和家庭的類型。3．熟悉家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭角色、家庭溝通和家庭的價(jià)值觀。4．熟悉家庭對(duì)健康的影響。5.熟悉家庭周期的照顧6.掌握家庭訪視的種類7.了解家庭評(píng)估資料8.了解家庭治療方法,全科醫(yī)學(xué)與家庭概述,全科醫(yī)學(xué)的理念是：“將醫(yī)療保健引入家庭， 為家庭提供一個(gè)完整的照顧”。而“以家庭為單位的健康照顧”，是這一學(xué)科的核心和總體的價(jià)值觀。以家庭理念的醫(yī)療方式和態(tài)度，

3、圍繞家庭單位的健康照顧，充分表明了全科醫(yī)學(xué)有別于?？漆t(yī)學(xué)的思想，全科醫(yī)學(xué)始終貫徹三級(jí)預(yù)防和濃厚的人文精神。全科醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)入家庭、進(jìn)行家庭訪視，以提供適合于家庭的照顧。,第一節(jié) 家庭與健康的關(guān)系,Family,FatherAndMotherILoveYou,家庭是人類的巢穴，并點(diǎn)燃了生命！,家庭是社會(huì)的基本單位，沒(méi)有千家萬(wàn)戶，社會(huì)將不復(fù)存在。無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)家庭，提供醫(yī)療照顧必須依靠家庭的背景，與家庭保持密切的交往，這是

4、全科醫(yī)生銘記于心的道理，也是家庭醫(yī)療永遠(yuǎn)不能背離家庭背景的由源。要了解家庭醫(yī)學(xué)，應(yīng)先剖析“家庭”。,一、家庭的定義,,（一）傳統(tǒng)的家庭定義： 家庭是指“一對(duì)通過(guò)婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的2個(gè)或2個(gè)以上的人組成的單位”。 （二）廣義的家庭定義： 廣義的家庭是指“一對(duì)在一起生活了6個(gè)月以上的男女核心組合單位” 。（三）演化的家庭定義： 是指“成員在遭受軀體或情感危機(jī)時(shí)，能提供幫助和支持

5、的一些親密者組成的社會(huì)團(tuán)體”。,,四、較完善的家庭定義：“家庭是通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系、和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體”。這一定義涵蓋了現(xiàn)代的各種類型家庭，突出了法律婚姻、血緣和情感三大要素。,,婚姻是家庭的起點(diǎn)、基礎(chǔ)和根據(jù)，婚姻關(guān)系是家庭第一關(guān)系，是維系家庭的第一紐帶，是判斷家庭的第一標(biāo)準(zhǔn)血緣關(guān)系是家庭的又一根據(jù)，第二關(guān)系，第二紐帶，第二標(biāo)準(zhǔn)。情感是家庭的靈魂 ，“沒(méi)有感情的婚姻是不道德的”,二、家庭的功能,感情需求

6、性和生殖的需求撫養(yǎng)和贍養(yǎng)社會(huì)化功能經(jīng)濟(jì)功能賦予成員的地位,,,,,,,案 例今年五一節(jié),林林按時(shí)完成老師布置的作,雖然碰到過(guò)幾道難題,但在媽媽的幫助下,也順利地解決了.在家里偶爾與爸爸下幾盤中國(guó)象棋.五月二到五日,全家一起去廈門玩了三天.回來(lái)又去奶奶家參加伯伯的小孩結(jié)婚,于是歡天喜地地喝了喜酒.五月六日是林林的生日,林林打算和同學(xué)一起分享他的快樂(lè).五月八日林林病了,媽媽請(qǐng)假照顧他.問(wèn)題:請(qǐng)結(jié)合以上家庭事件, 分析本案反映

7、了哪家庭功能？,三、家庭的結(jié)構(gòu),,傳統(tǒng)權(quán)威型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型,,,家庭結(jié)構(gòu),外部結(jié)構(gòu),,核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型家庭,內(nèi)部結(jié)構(gòu),權(quán)力結(jié)構(gòu)角色結(jié)構(gòu)溝通結(jié)構(gòu)價(jià)值觀結(jié)構(gòu),,（一）家庭的類型,,核心家庭：父母及末婚子女,,,主干家庭：一對(duì)已婚夫婦與末婚子女及父母,,聯(lián)合家庭：兩對(duì)或以上的同代夫婦及其末婚子女,（二）家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu),１.家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)：1）傳統(tǒng)權(quán)威型 權(quán)力來(lái)源：權(quán)威來(lái)自于

8、傳統(tǒng)傳統(tǒng)文化。  例：母系社會(huì)中，母親為權(quán)威人物 ，現(xiàn)代社會(huì)中，父親為權(quán)威人物。 2）工具權(quán)威型 權(quán)力來(lái)源：權(quán)威來(lái)自于經(jīng)濟(jì)能力。  例：父親為家中權(quán)威人物，父親下崗后由母 親賺錢供養(yǎng)家庭，則母親成為權(quán)威人物。,,3）情感權(quán)威型權(quán)力來(lái)源：權(quán)威來(lái)自于感情維系家庭感情生活中起決定作用的人是權(quán)威人物，其它家庭成員因?qū)λ母星槎姓J(rèn)其權(quán)威。舉例：妻管嚴(yán)4）分享權(quán)

9、威型 權(quán)力來(lái)源：權(quán)威來(lái)自于權(quán)力平等舉例：民主家庭，家庭成員分享權(quán)力，共同協(xié)商決定家庭事務(wù)。,,2.家庭角色角色，是指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式。在家庭中，每個(gè)成員都扮演著家庭角色，沒(méi)有選擇的余地，是其固定的身份。每個(gè)人都可以有幾種不同的角色，如一個(gè)人可以是兒子、學(xué)生、班長(zhǎng)，而且隨著時(shí)間的推移，角色也在不斷變化，如女兒－母親－奶奶。由于角色的變換，產(chǎn)生了角色學(xué)習(xí)、角色期待、角色認(rèn)知、角色沖突的內(nèi)涵與機(jī)制，對(duì)角色的認(rèn)識(shí)可以幫

10、助我們科學(xué)的評(píng)價(jià)家庭角色的扮演是否成功。,,（1）角色學(xué)習(xí)角色學(xué)習(xí)是一種綜合性的習(xí)得角色的情感、態(tài)度及擁有的權(quán)利和責(zé)任?？梢酝ㄟ^(guò)榜樣學(xué)習(xí)和角色評(píng)價(jià)來(lái)學(xué)習(xí)，如：女生的樣板是“母親”，柔情細(xì)膩、任勞任怨、操持家務(wù)、生育照顧子女等。男生的樣板是 “父親”，掙錢養(yǎng)家、大事決策、教育子女、一家之主等。良好的角色評(píng)價(jià)對(duì)角色學(xué)習(xí)起到幫助作用，如：父母教育孩子在學(xué)校要做個(gè)好學(xué)生、好好學(xué)習(xí)、在家里作為哥哥姐姐要謙讓弟弟妹妹等。,,（2）角色期待

11、是指家庭對(duì)成員所期盼的特定行為模式。兒童的健康成長(zhǎng)與家庭的角色期待是分不開的，健康的角色期待對(duì)個(gè)體起到關(guān)心和促進(jìn)成長(zhǎng)的積極作用，是自我實(shí)現(xiàn)的動(dòng)力，而異常的角色期待，會(huì)使人成為病態(tài)人格。（3）角色沖突當(dāng)個(gè)體在扮演角色時(shí)不能適應(yīng)其角色期待，使感到左右為難、心理困惑矛盾，稱為“角色沖突”。角色沖突表現(xiàn)在人際的矛盾中，導(dǎo)致個(gè)體情緒紊亂、心理障礙、導(dǎo)致家庭功能不良，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致家庭矛盾、家庭暴力，甚至?xí)冻錾拇鷥r(jià)。,,所以，我們要足

12、夠重視家庭角色，幫助家庭成員認(rèn)識(shí)角色的轉(zhuǎn)換，調(diào)適不良的角色，早期預(yù)防心理傷害和家庭功能不良。判斷家庭角色功能良好的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：家庭對(duì)某一角色的期待的一致性；角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待符合自我個(gè)性發(fā)展；對(duì)角色的轉(zhuǎn)變富有彈性；能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范。,,3.家庭溝通家庭內(nèi)保持良好的溝通是家庭功能良好的前提，并維持和睦的家庭。家庭溝通是通過(guò)發(fā)送者（Ｓ）、信息（Ｍ）和接受者（Ｒ）完成，即Ｓ—Ｍ—Ｒ傳遞軸。這３個(gè)環(huán)節(jié)任

13、一環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)都會(huì)影響溝通的結(jié)果。家庭功能良好時(shí)，成員間親密和睦、彼此知心、語(yǔ)言不加遮掩、不拐彎抹角。當(dāng)家庭功能不良時(shí)，表現(xiàn)在成員間的溝通異常，語(yǔ)言掩飾、交流缺乏明朗，使家庭溝通不良。,,４.家庭的價(jià)值觀價(jià)值觀是看待事物所持的態(tài)度，人生的價(jià)值觀是個(gè)體的精神髓核，它引導(dǎo)著人的行為。家庭的價(jià)值觀受家庭傳統(tǒng)習(xí)俗的影響且根深蒂固。良好的家庭價(jià)值觀對(duì)成員的成長(zhǎng)、發(fā)展起著重要的作用。比如家庭認(rèn)為應(yīng)該早起、鍛煉、講衛(wèi)生、注意飲食、工作盡

14、責(zé)，那么能促進(jìn)孩子健康成長(zhǎng)，培養(yǎng)成才。相反，家庭從不注重良好的生活習(xí)慣，晚睡晚起、衣冠不整、懶散、飲食不節(jié)、缺乏調(diào)教，就很難培養(yǎng)出一個(gè)好的人才。,四、家庭對(duì)健康的影響,（一）家庭與疾病1.家庭與遺傳?。貉巡?、高血壓、糖尿病等2.家庭與感染：傳染病和呼吸道疾病3.家庭與成長(zhǎng)：照顧、營(yíng)養(yǎng)、關(guān)愛、教育等（二）家庭與慢性病慢性病的長(zhǎng)期照顧多依靠家庭，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與家庭照顧有關(guān)。（三）家庭與飲食、生活、行為慢性病的誘因多

15、與不良的行為和生活方式相關(guān)，而這些誘因多來(lái)自家庭,,（四）家庭與疾病預(yù)防疾病的預(yù)防應(yīng)從家庭做起，從生活方式、健康的心理行為起步。（五）婚姻與健康夫妻相親相愛、家庭穩(wěn)定，使家庭具有凝聚力，良好的家庭氛圍促使機(jī)體的生理、心理，子女健康成長(zhǎng)。不幸的婚姻、離婚、分居或寡居，對(duì)家庭成員都　有沖擊，帶來(lái)情緒的負(fù)面影響，超過(guò)閾值會(huì)發(fā)生疾病危機(jī)。,,（六）家庭經(jīng)濟(jì)與健康富有與貧窮兩極分化的家庭，經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的影響與年齡有關(guān)，年齡越小，相關(guān)性越大

16、。如肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良。（七）家庭關(guān)系不良與健康父母長(zhǎng)期高應(yīng)激狀態(tài)對(duì)子女智力和行為都有影響，家庭暴力對(duì)軀體和精神有嚴(yán)重影響，給子女留下心理創(chuàng)傷，惡性循環(huán)使子女精神緊張、思維減退、表現(xiàn)異常。（八）家庭對(duì)兒童社會(huì)化的影響人格在３－５歲奠定基礎(chǔ)，可以說(shuō)是父母造就了兒童的人格。兒童的社會(huì)化過(guò)程最主要的場(chǎng)所是家庭，家庭功能不良會(huì)造成兒童病理人格的形成。,,小結(jié)：家庭的定義、功能、類型作業(yè)思考題：請(qǐng)同學(xué)們?cè)u(píng)價(jià)一下自己的家庭，是什么類型？家

17、庭功能是否完善？家庭問(wèn)題是否對(duì)成員的健康產(chǎn)生了影響？,第二節(jié) 以家庭為單位的照顧,家庭也像個(gè)人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過(guò)程，其中的任何重大事件都會(huì)給其成員的心理和生理健康造成影響。,一、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防,二、家庭生活周期的照顧,三、家庭訪視,家庭訪視的適應(yīng)范圍：1.緊急事件2.行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人3.有心理社會(huì)問(wèn)題及遵醫(yī)不良的病人4.新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病老人5.臨終病人及家庭6.產(chǎn)褥期：對(duì)母嬰的照顧

18、及護(hù)理7.家庭治療,家訪的種類： 1.評(píng)估性家訪 2.連續(xù)性家訪 3.急診性家訪 4.隨機(jī)性隨訪,四、臨終關(guān)懷 Hospice,臨終關(guān)懷是以團(tuán)隊(duì)合作的形式，提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛、緩解癥狀、慰藉心靈，為心身一體的照顧性治療，使其安祥地度過(guò)最后時(shí)光。,,1、總疼痛：是指多種軀體疼痛、心理疼痛、社會(huì)疼痛、靈魂疼痛和經(jīng)濟(jì)疼痛的總體感受。2、聯(lián)合止痛：實(shí)施治療、心理看護(hù)、社會(huì)支持綜合措施

19、包括止痛藥物、神經(jīng)封閉、麻醉、醫(yī)護(hù)呵護(hù)居家團(tuán)隊(duì)合作和支持。,,（1）止痛（2）心理社會(huì)支持：1）耐心傾聽、徹底實(shí)施；2）尊重病人的權(quán)利；3）尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量；3、幫助喪偶者及家庭,第三節(jié) 家庭評(píng)估,一、家庭評(píng)估的基本資料 　家庭評(píng)估是完整的家庭照顧的重要組成部分，其目的是為了解家庭的結(jié)構(gòu)與功能，分析家庭與個(gè)人健康狀況，掌握健康問(wèn)題的真正來(lái)源。,目前全科醫(yī)療廣泛應(yīng)用的家庭評(píng)估方法有：家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR問(wèn)卷）、家系

20、圖、家庭圈等。 （一）家庭基本資料 　包括每位家庭成員的基本資料，如姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問(wèn)題等，以及家庭類型、內(nèi)在結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境、健康信念等。,（二）家系圖 　家系圖是用繪圖的方式來(lái)表示家庭結(jié)構(gòu)以及家庭各成員之間的關(guān)系，家庭成員間的關(guān)系屬性、親密程度，健康狀況以及社會(huì)屬性也可以表現(xiàn)。家庭圖相對(duì)比較穩(wěn)定，變化不會(huì)太大，可作為家庭檔案的基本資料存于病歷中 。,（三）家庭圈 家庭圈是由

21、某一家庭成員自己畫的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖，主要反映一個(gè)家庭成員對(duì)家庭關(guān)系的主觀感性認(rèn)識(shí)、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度等。,先讓某個(gè)家庭成員畫一個(gè)大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫上若干個(gè)小圈，分別代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小。,（四）家庭關(guān)懷度指數(shù) （APGAR） 家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)量表是Smilkstein設(shè)計(jì)的檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷，是一種

22、比較簡(jiǎn)便的，能反映家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意程度。由于其問(wèn)題較少，評(píng)分容易，可以粗略、快速地評(píng)價(jià)家庭功能，因而是全科醫(yī)生最為常用的家庭評(píng)估方法。它由兩部分組成。,問(wèn)卷中有5個(gè)問(wèn)題，各有3個(gè)答案可共選擇，選“經(jīng)常這樣”得2分；“有時(shí)這樣”得1分；“幾乎很少”得0分。將5個(gè)問(wèn)題得分累加，總分7-10分表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障礙；0-3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。,（五）家庭資源,家庭資源的定義： 為維持家庭基本功

23、能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持被稱為家庭資源。,家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力。家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。,,家庭內(nèi)資源 ：1.經(jīng)濟(jì)支持 家庭對(duì)成員提供的各種金錢、財(cái)物的支持。 2.維護(hù)支持 家庭對(duì)其成員名譽(yù)、地位、權(quán)利和健康的維護(hù)和支持。 3.醫(yī)療處理 為家人提供及安排醫(yī)療照顧。,,4.愛的支持 家人對(duì)成員的關(guān)懷及精神支持，滿足家人感情需要 5.

24、信息和教育 為家人提供醫(yī)療信息及建議，及家庭內(nèi)部的健康教育。6.結(jié)構(gòu)支持 家庭住所或設(shè)施的改變，以適應(yīng)患病成員需求。,,家庭外資源： 1.社會(huì)資源 親朋好友及社會(huì)團(tuán)體的關(guān)懷與支持。2.文化資源 文化、傳統(tǒng)、習(xí)俗教育等方面的支持。3.宗教資源 宗教信仰、宗教團(tuán)體的支持。,,4.經(jīng)濟(jì)資源 來(lái)自家庭之外的收入、贊助、保險(xiǎn)、福利等。5.教育資源 教育制度、方式、水平等6.環(huán)境資源 居所的環(huán)境、社區(qū)設(shè)施、公共環(huán)境等。

25、 7.醫(yī)療資源 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健制度及衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可用性。,ECO-MAP圖——家庭外資源的評(píng)估ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來(lái)分析家庭外資源的簡(jiǎn)單的方法。在調(diào)查清楚家庭外資源后，可根據(jù)需要，將具體項(xiàng)目注在各標(biāo)題下面，并用不同的連線表示之間的關(guān)系。,,二、家庭評(píng)估方法,家庭評(píng)估的適應(yīng)證：頻繁的急性發(fā)病無(wú)法控制的慢性病經(jīng)常主訴身體不適遵醫(yī)囑性不良精神疾患濫用藥物及酗酒肥胖癥,兒童行為問(wèn)題婚姻問(wèn)題

26、住院絕癥懷孕遺傳病咨詢過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù),一、家庭生活和危機(jī) 家庭是提供生活資源的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是絕大多數(shù)人遭受壓力事件的重要來(lái)源。,第四節(jié) 家庭治療,1.生活壓力事件 可粗分為四類： ①家庭生活事件 地位改變；失落； 家庭負(fù)擔(dān)加重；道德行為問(wèn)題,②個(gè)人生活事件，包括傷病、生活環(huán)境與習(xí)慣改變，獲得榮譽(yù)或違法行為等。③工作生活事件，如退休、失業(yè)、調(diào)動(dòng)工作等。④經(jīng)濟(jì)生活事件，包括

27、經(jīng)濟(jì)狀況較大變化，大額貸款或還貸款等。,2.家庭危機(jī) 　家庭對(duì)于壓力事件的認(rèn)知以及家庭資源的多寡，決定了家庭對(duì)壓力的調(diào)適能力。若家庭資源充足，家庭可以通過(guò)良好的調(diào)適，恢復(fù)到原來(lái)的平衡狀態(tài)或達(dá)到一個(gè)新的平衡；當(dāng)家庭內(nèi)外資源都不足或缺乏時(shí)，家庭即可能陷于危機(jī)，家庭通過(guò)一定的病態(tài)調(diào)適，會(huì)暫時(shí)處于一種病態(tài)平衡狀態(tài)，但最終會(huì)進(jìn)入徹底的失衡狀態(tài)。,家庭應(yīng)對(duì)壓力事件的反應(yīng)模式,,引發(fā)家庭危機(jī)的常見原因有些是正常生活事件，有些則是異常生活事件。

28、主要有家庭成員增加、減少、不道德事件和地位改變四大類原因。,常見的家庭危機(jī)可分為四類1.意外事件引發(fā)的危機(jī) 這是由家庭外部的作用引起的，一般無(wú)法預(yù)料的危機(jī)，是各類危機(jī)中最不常發(fā)生、最單純的一種。如意外死亡、火災(zāi)、遭綁架等等。,2.家庭發(fā)展伴隨的危機(jī) 此類危機(jī)是由家庭生活周期各階段特有的變化所引發(fā)的，具有可預(yù)見的特點(diǎn)。一類是無(wú)法避免的，如結(jié)婚、生子、入學(xué)、退休和喪偶等；另一類是可以預(yù)防的，如青少年性行為、中年離

29、婚、通奸等等。,3.與照顧有關(guān)的危機(jī) 家庭因某些原因而長(zhǎng)期依賴外部力量，如家庭依靠福利結(jié)構(gòu)救濟(jì)、家庭有慢性病人長(zhǎng)期需要醫(yī)生的照顧等第。一旦外部力量發(fā)生改變，而家庭并沒(méi)有作好準(zhǔn)備，常會(huì)產(chǎn)生危機(jī)。,4.家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī) 這類危機(jī)源于家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題，可以造成家庭矛盾的突變與惡化。由于起因在內(nèi)部，故有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。常見于暴力家庭、酗酒家庭、通奸家庭，以及常用離婚、自殺、離家出走等來(lái)應(yīng)付普通壓力的家庭。處理