[教育]以社區(qū)為范圍的健康照顧

1、以社區(qū)為范圍的健康照顧,學(xué)習(xí)目的,1、了解流行病學(xué)的概念和研究對(duì)象2、熟悉流行病學(xué)常用研究方法3、掌握流行病學(xué)分析常用指標(biāo)4、了解社區(qū)診斷的目的和步驟5、熟悉社區(qū)診斷所需信息及方法6、掌握社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)的要素、原則和設(shè)計(jì)7、了解實(shí)驗(yàn)研究的常用方法,流行病學(xué),流行病學(xué),一、定義研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科二、研究對(duì)象 病病、傷害、健康狀態(tài)三、研究方法：描述性、

2、分析性、實(shí)驗(yàn)性、理論性四、主要指標(biāo)： 發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、繼發(fā)率、病殘率、死亡率、病死率、生存率,（一）描述性研究,根據(jù)日常記錄資料或通過(guò)特殊調(diào)查所得到的資料，按照不同地區(qū)、時(shí)間及不同人群特征分組，將一個(gè)社區(qū)人群疾病或健康狀態(tài)分布情況進(jìn)行簡(jiǎn)單描述。是利用已有的資料或通過(guò)相應(yīng)調(diào)查得到的資料，將其按不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群、不同疾病特征等進(jìn)行分組，真實(shí)地展示疾病或健康狀態(tài)的分布狀況。1、現(xiàn)況研究 橫斷面調(diào)查2

3、、篩檢3、生態(tài)學(xué)研究,（二）分析性研究,1、病例對(duì)照研究 以現(xiàn)在確診患有某病的病人為病例組，以不患該病但有可比性的個(gè)體為對(duì)照組，通過(guò)各種方式搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，推測(cè)出某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素。也稱(chēng)回顧性研究2、隊(duì)列研究 選定暴露及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪(fǎng)觀察一定時(shí)間，比較兩組人群的結(jié)局，判定該因素與發(fā)病或死亡有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)系大小的一種觀察方法。也稱(chēng)前贍性研究,,,,,,,,,,,病例,對(duì)照,暴露,

4、未暴露,暴露,未暴露,病例對(duì)照研究,病例對(duì)照研究實(shí)例,1979——1981年我國(guó)北京、上海等主要大城市進(jìn)行了胃癌的病例（398對(duì)）對(duì)照研究病例組：省、市級(jí)住院病人、在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住10年以上、確診為胃癌對(duì)照組：按1：1比例采取同一院非消化系統(tǒng)及非惡性腫瘤病人，同民族、性別、年齡相差小于兩歲,,調(diào)查目的：探索病因調(diào)查內(nèi)容：家族腫瘤史、家族胃癌史、生活習(xí)慣、接觸有害物質(zhì)史等200多項(xiàng)調(diào)查方式：統(tǒng)一調(diào)查表，床邊詢(xún)問(wèn)調(diào)查結(jié)果,研究人

5、群,,,,,,,,,,,,,,暴露,有疾病,無(wú)疾病,有疾病,無(wú)疾病,未暴露,調(diào)查方向,現(xiàn)在,將來(lái),隊(duì)列研究,（三）實(shí)驗(yàn)性研究,實(shí)驗(yàn)性研究又稱(chēng)干預(yù)試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)或臨床試驗(yàn) 是將滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡娜巳弘S機(jī)地分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（或不同水平試驗(yàn)組），由研究者有意控制給予實(shí)驗(yàn)組人群實(shí)驗(yàn)（干預(yù)）措施，隨訪(fǎng)并比較兩組（或多組）人群的疾病或健康結(jié)局，從而判斷該措施是否有效及效果大小。,（四）理論性研究,是使用數(shù)學(xué)公式明確地定量表達(dá)病因、宿主和環(huán)境構(gòu)成的疾

6、病流行規(guī)律，同時(shí)從理論上探討不同防治措施的效果。理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法的研究,1、發(fā)病率,一定時(shí)間內(nèi),一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率 用于描述疾病分布，反映疾病發(fā)生頻率,,,,2005.1.1,2005.12.31,觀察期,發(fā)病,,,,,,發(fā)病,發(fā)病,發(fā)病,發(fā)病,,,,2、罹患率,人群新病例數(shù)的指標(biāo)；某一局限范圍,短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率以日、月、旬、周為單位適用于爆發(fā)疫情，短期內(nèi)流行,,3、患病率,某時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥谢加心巢〉牟?/p>

7、人所占的比率分為:時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率,,4、感染率,某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中,某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例,,5、繼發(fā)率,傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間,易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率該指標(biāo)用于表示傳染病的傳染力高低,,6、病殘率,某人群中,在一定期間內(nèi)每百(或千、萬(wàn)、十萬(wàn))人中實(shí)際存在的病人數(shù)評(píng)價(jià)人群健康狀況的指標(biāo)之一,,7、死亡率,在一定時(shí)間內(nèi)，一定人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率測(cè)量人群

8、死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo),,8、病死率,一定時(shí)間內(nèi)內(nèi)（通常為1年），某病的全部病人中因該病死亡者的比例多用于急性傳染病表示疾病的嚴(yán)重程度反應(yīng)醫(yī)療水平和診斷能力,,計(jì)算發(fā)病率與病死率,,計(jì)算死亡率、病死率、病殘率,N=300,100,150,50,,,,高血壓,20,30,未患病,意外事故死亡,50,,,,死亡,殘疾,9、生存率,在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(fǎng)后，尚存活的病人數(shù)所占比例反應(yīng)疾病對(duì)生命的危害程度 評(píng)

9、價(jià)疾病的遠(yuǎn)期療效,,社區(qū)診斷,一、社區(qū)診斷定義,社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康、可利用的衛(wèi)生資源及其利用情況等資料，對(duì)社區(qū)健康狀況進(jìn)行描述，確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先的衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程。,二、社區(qū)診斷的目的,明確社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題尋找造成這些公共衛(wèi)生問(wèn)題的可能原因和影響因素確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問(wèn)題、要進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)人群及因素為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的制訂

10、提供基本依據(jù),三、社區(qū)診斷的內(nèi)容,1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況2、社區(qū)的人口學(xué)特征3、社區(qū)的人文、社會(huì)環(huán)境狀況4、社區(qū)健康狀況： （1）健康問(wèn)題的分布及嚴(yán)重程度：（2）健康危險(xiǎn)因素：5、社區(qū)資源（人、財(cái)、物）6、社區(qū)可動(dòng)員潛力 1）居民追求健康、長(zhǎng)壽潛在需求 2）健康消費(fèi)觀念和社區(qū)健康意識(shí)7、衛(wèi)生服務(wù)供給與利用信息8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)資源狀況9、管理與政策信息,四、社區(qū)診斷步驟,1、問(wèn)題分析（提出）與社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的

11、定性考察2、收集資料 可靠性、真實(shí)性、完整性3、出示初步研究結(jié)果4、決定優(yōu)先解決的問(wèn)題：普遍性、嚴(yán)重性、緊迫性、可干預(yù)性、效益性 5、文獻(xiàn)綜述6、目標(biāo)人群的描述7、綜合分析衛(wèi)生問(wèn)題的原因8、社區(qū)資源的有效利用,在完成8個(gè)步驟后，應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)1）明確了社區(qū)存在的衛(wèi)生問(wèn)題2）明確應(yīng)優(yōu)先解決的問(wèn)題及其范圍和嚴(yán)重程度3）明確了目標(biāo)人群的有關(guān)特征4）明確了優(yōu)先問(wèn)題的必需和輔助原因5）獲取了有關(guān)組織/機(jī)構(gòu)的支持和必需

12、的資源,五、社區(qū)診斷方法,定性研究方法觀察法深入訪(fǎng)談專(zhuān)題小組討論選題小組討論案例調(diào)查地圖法,定量研究方法問(wèn)卷調(diào)查電話(huà)調(diào)查信函調(diào)查等流行病學(xué)中現(xiàn)況調(diào)查篩檢疾病監(jiān)測(cè),六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn),原理以人群為研究對(duì)象，研究者將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將所研究的干預(yù)措施給予實(shí)驗(yàn)組人群后，隨訪(fǎng)一段時(shí)間并比較兩組人群的結(jié)局，判斷干預(yù)措施的效果,六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn),特點(diǎn)前瞻性研究必須認(rèn)為施加一種或多種干預(yù)處理研究對(duì)象來(lái)自同

13、一群體的抽樣人群，在分組時(shí)遵循嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平行,六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn),用途評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果評(píng)價(jià)醫(yī)療保健措施效果評(píng)價(jià)某種新的治療藥物、療法或制 劑的效果探討疾病的病因,六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn),要素干預(yù)措施受試對(duì)象試驗(yàn)效應(yīng),試驗(yàn)原則隨機(jī)化原則對(duì)照原則重復(fù)原則盲法的應(yīng)用,分析,1982年美國(guó)對(duì)斯坦佛5城市中的2個(gè)城市進(jìn)行心腦血管疾病干預(yù)，另外3個(gè)城市作為對(duì)照，總研究人口325000人。

14、采取措施重點(diǎn)改變膳食結(jié)構(gòu)、勸其戒煙，增加體力活動(dòng)以減輕體重和注意控制高血壓。7年后的抽樣調(diào)查結(jié)構(gòu)，干預(yù)城市樣本與對(duì)照城市相比，健康知識(shí)得分增加12％，膽固醇水平凈下降2％，收縮壓凈下降3％，舒張壓凈下降6％，吸煙率下降13％，心血管系統(tǒng)疾病死亡率下降,試驗(yàn)對(duì)象：2個(gè)城市的人群干預(yù)措施：改變膳食結(jié)構(gòu)、勸其戒煙、增加 體力勞動(dòng)、減輕體重和注意控制 高血壓干預(yù)效果：血清膽固醇、血壓、

15、吸煙健康知識(shí) 水平指標(biāo),六、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn),試驗(yàn)設(shè)計(jì)明確研究目的選擇研究對(duì)象選擇試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)估計(jì)樣本含量設(shè)計(jì)隨機(jī)化分組方案選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)照類(lèi)型確定試驗(yàn)效應(yīng)指標(biāo)資料收集和分析寫(xiě)出報(bào)告,社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)評(píng)價(jià),選題是否恰當(dāng)受試對(duì)象是否合適實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組是否齊同可比干預(yù)方案是否始終如一療效測(cè)量是否真實(shí)可信、方法是否客觀樣本統(tǒng)計(jì)方法是否恰當(dāng)結(jié)果包告是否真實(shí)，結(jié)論是否恰當(dāng),實(shí)驗(yàn)研究常用的研究方法,隨機(jī)