臨床營養(yǎng)高血壓

1、1,高血壓,王文祥,中 國 營 養(yǎng) 學(xué) 會 會 員福 建 營 養(yǎng) 學(xué) 會 會 員福 建 醫(yī) 科 大 學(xué)營 養(yǎng) 學(xué) 碩士、 講 師,2,高血壓是指體循環(huán)收縮壓和（或）舒張期血壓持續(xù)增高。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥ 90mmHg,定 義,3,,4,,2002年對15歲以上人群抽樣普查，高血壓患病率18.8%，并顯示高血壓的知曉率、治療率、控制率均很低。 世界絕大部分人群血壓水平隨年齡增長而增高，一般

2、在35歲以后增長幅度較大。 60歲前 男 > 女 60歲后 女 > 男,流行病學(xué),5,,我國高血壓患病率特點： 北方 > 南方 城市 > 農(nóng)村 經(jīng)濟發(fā)達 > 落后地區(qū),流行病學(xué),6,,1、遺傳因素:調(diào)查表明，約60%左右的高血壓病人均有家族史,病因及發(fā)病機制－－不可控因素,病因高血壓的病因尚

3、未完全明了,7,,2、體重因素（獨立的危險因素） 超重與肥胖的人患高血壓是體重正常人的2－3倍。3、飲食因素 高鹽、高脂肪、飲酒、低鈣、低鉀、低蛋白、吸煙等4、生活方式和精神：缺乏運動、精神壓力大、情緒不穩(wěn)定、不規(guī)律生活方式5、疾?。焊哐?、糖尿病、腎臟疾病、代謝綜合癥。,病因及發(fā)病機制－－可控因素,8,分型（1）原發(fā)性高血壓（原因不明90%）（2）繼發(fā)性高血壓（原因明確，繼發(fā)于某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。如腎性高血壓）,病因

4、及發(fā)病機制,9,血壓的分級,中國高血壓防治指南修訂委員會2004,10,按病程分為緩進型和急進型,臨床主要表現(xiàn),11,緩進又稱良性高血壓-----起病緩慢 早期僅在精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時的血壓升高。以后隨著病情的發(fā)展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性。部分病人可無任何癥狀，血壓升高僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。有的病人可有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸等癥狀。,臨床主要表現(xiàn),12,急

5、進型高血壓病又稱惡性高血壓病，臨床少見 其特點為病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)在（130～140mmHg）或更高。癥狀明顯，常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。,臨床主要表現(xiàn),13,,高血壓性心臟病腦中卒高血壓性腎病視網(wǎng)膜病變,臨床并發(fā)癥,14,,基本目的：降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。,營

6、養(yǎng)治療,15,,在利尿劑及其他降壓藥問世以前，高血壓的治療主要以飲食為主。隨著藥物學(xué)的發(fā)展，飲食治療逐漸降至次要地位。近年來關(guān)于高血壓病因和發(fā)病機理的研究又促進人們重新評價營養(yǎng)在本病防治中的重要作用。,營養(yǎng)治療,16,,在西方國家，尤其在美國，有關(guān)高血壓病的營養(yǎng)治療（特別是低鈉飲食）的興趣和宣傳幾乎達到高潮。其主要原因是由于:高血壓病作為一種常見病，其發(fā)生與環(huán)境因素，特別是與營養(yǎng)因素密切相關(guān)；現(xiàn)有降壓藥物均有一定的副作用,營養(yǎng)治

7、療,17,,一、限制總能量，保持適宜體重 控制體重在標準體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，體重減輕每周1～1．5kg為宜。體重每增加5kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓升高7mmHg；說明體重增加，對高血壓病治療大為不利 能量：25－30千卡/kg.d,營養(yǎng)治療,18,,二、適量蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動，應(yīng)限制動物蛋白。按lg／kg補給，其中植物蛋白質(zhì)可占50％，動物蛋白

8、選用魚肉、雞肉、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。,營養(yǎng)治療,19,,三、限制脂類 減少脂肪，限制膽固醇； 脂肪供給40～50g／d。應(yīng)限制動物脂肪攝入。 膽固醇應(yīng)在300～400mg／d,營養(yǎng)治療,20,,(四)進食多糖類碳水化物 進食多糖類碳水化物，含食物纖維高的食物，如淀粉、糙米、標準粉、玉米、小米等均可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利； 葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之憂，故應(yīng)

9、少用,營養(yǎng)治療,21,,(五)礦物質(zhì) 1．限制鈉攝入：食鹽含大量鈉離子，人群普查和動物試驗都證明，吃鹽越多，高血壓病患病率越高，每天吃10g鹽，發(fā)病率為10％，而20g／d則為20％，限制食鹽后血壓降低。低鈉飲食時，全天鈉應(yīng)保持500mg，維持機體代謝，防止低鈉血癥，供給食鹽以2～5g／d為宜,營養(yǎng)治療,22,,(五)礦物質(zhì) 2．補鉀：限鈉應(yīng)注意鉀，鉀鈉比至少1．5：1；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應(yīng)供給含鉀豐富食

10、物或鉀制劑。含鉀高食物有龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等,營養(yǎng)治療,23,,(五)礦物質(zhì) 3、補鈣：鈣治療高血壓病有一定療效，1000mg／d，連用8周可使血壓下降；部分人不給降壓藥，亦可使血壓恢復(fù)正常。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等,營養(yǎng)治療,24,,(六)補充足量維生素C： 大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血

11、液循環(huán)。桔子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。多吃新鮮蔬菜和水果，有助于高血壓病的防治。,營養(yǎng)治療,25,,(七)節(jié)制飲食：定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死,營養(yǎng)治療,26,,(八)煙酒和茶： 卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，

12、加速動脈粥樣硬化的形成。 茶葉含有多種對防治高血壓病的有效成分，其中以綠茶為好?？傊瑧?yīng)飲茶戒煙，最好忌酒。,營養(yǎng)治療,27,,1、玉米須茶 泡茶飲用每天數(shù)次，每次25—30克。在臨床上應(yīng)用玉米須治療因腎炎引起的浮腫和高血壓的療效尤為明顯。,食療方舉例,28,,2、芹菜粥 [原料] 粳米100克，芹菜150克，麻油、精鹽、味精適量 [做法] 粳米加清水，小火慢熬至粥將成時，再將芹菜連根洗凈切段放入，繼續(xù)熬

13、至菜熟粥成，下麻油、精鹽和味精，調(diào)勻。每日服2次，早晚空腹趁熱服 [功效]適用于高血壓，神經(jīng)衰弱,食療方舉例,29,,3、海帶決明飲[原料]海帶100克，決明子50克。[做法] 海帶洗凈切成小塊，決明子洗凈，用清水400毫升，煮半小時。分1～2次食海帶，喝湯。 [功效] 適用于高血壓，眩暈耳鳴，頭痛面紅，急躁易怒，口苦面赤。,食療方舉例,30,食療方舉例,4、紅棗芹菜根湯 [原料]紅棗、芹菜根各50克。 [做法] 紅棗去核，

14、芹菜根加水500毫升，煎至300毫升。分1～2次食棗，喝湯。[功效] 適用于高血壓，血清膽固醇升高，冠心病,31,五味降壓湯,[配料];紫菜5克，芹菜5根，番茄1個，馬蹄1個，洋蔥1個[制作]; 將紫菜用水浸泡去沙，芹菜洗凈切段，番茄切片，洋蔥切絲，馬蹄去皮切成片，以上五味一齊放入沙鍋，加水共煮半個小時，加調(diào)料即成[功效]:具有良好的降壓效果，可用作高血壓病人在夏季的輔助食療。,32,誤區(qū)之一：以自我感覺來估計血壓的高低。高血壓病

15、人癥狀的輕重與血壓高低程度不一定成正比。正確的做法是定期主動測量血壓，每周至少測量兩次。,誤　區(qū),33,誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時間后，血壓降至正常，即自行停藥；結(jié)果在不長時間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓這樣不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如腦溢血等。,誤　區(qū),34,正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥

16、物進行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。,誤　區(qū),35,誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，可以在數(shù)分鐘之內(nèi)上升2～5千帕，中午過后，血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。（早晨容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦缺血。）,誤　區(qū),36,傳統(tǒng)的每日3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，只是一味地考慮降低血壓，結(jié)果使清晨時的血壓控制不理想，而下午和夜間常使血壓偏低，新的服藥方法

17、每天清晨醒后1次性服藥。可以有效地防止清晨醒后的血壓劇烈變化，使血壓處于比較平衡狀態(tài)，因此效果較好。,誤　區(qū),37,誤區(qū)之四：降壓過快過低。一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認識是錯誤的。因為，血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。,誤　區(qū),38,誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。六十歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，為此偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果

18、不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正?！彼剑瑒荼赜绊懮鲜雠K器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當(dāng)?shù)乃?，特別是老年人，不可過度降低血壓。,誤　區(qū),39,誤區(qū)之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。高血壓的病因較多，因此，治療也需要采取綜合性的措施，否則就不可能取得理想的治療效果。正確的做法是除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當(dāng)參加文體活動，避免情緒激動，保證充足睡