了解腦卒中的作業(yè)治療

1、偏癱的作業(yè)治療,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,概述,腦卒中（stroke）— 指腦血管病變后引起的血管痙攣、閉塞、破裂后，造成急性腦局部循環(huán)功能障礙所致的臨床癥狀、體征和以偏癱為主的肢體功能障礙。又稱急性腦血管意(cerebrovascular ccident,CVA）。偏癱— 病灶對側(cè)上下肢體的癱瘓，所有病側(cè)錐體束損害所致，同時伴有錐體外系的損害,概述,分類和臨床表現(xiàn)：缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（tr

2、ansient ischmic attack, TIA）腦血栓形成（cerebral thrombosis)腦栓塞（cerebral embolism)出血性：腦出血（cerebral hemorrhage)蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage)三偏、顱高壓癥狀、并發(fā)癥表現(xiàn)、伴發(fā)疾病癥狀,偏癱的運動障礙問題,1.異常粗大運動模式取代正常分離運動聯(lián)合反應(yīng)共同運動：上肢屈肌、下肢伸肌痙攣2.異常姿

3、勢反射3.異常肌張力-肌無力和肌痙攣4.精細協(xié)調(diào)運動喪失選擇性的上肢及手功能喪失喪失自發(fā)性反應(yīng)缺乏雙手協(xié)調(diào)和眼手協(xié)調(diào),偏癱的運動障礙問題,5.偏癱側(cè)的忽略和認知障礙 偏癱側(cè)沒有(或僅有錯誤)信息傳往大腦皮層,對偏癱側(cè)身體缺乏注意。運動的方向感、理解能力異常,偏癱的運動障礙問題,6.身體呈非對稱性，缺乏身體平衡和穩(wěn)定性原因：肌張力異常、本體感覺異常、 平衡反射異常坐位下，身體不對稱可以被引

4、發(fā)軟癱期患側(cè)過分負重痙攣期骨盆與肩帶因痙攣而靠近.,對功能的影響,肢體運動能力喪失； 妨礙日常生活； 妨礙工作與社交 影響家庭與社會。,功能預(yù)后,中風后最常發(fā)生的16—25%的中風病人不出現(xiàn)功能障礙70—90%在六個月內(nèi)恢復(fù)一定的行走能力36%的病人病后六個月上肢無功能,功能恢復(fù)六階段理論,Ⅰ,Ⅵ,,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,中樞性癱瘓,痙攣、僵直、聯(lián)合運動,聯(lián)帶運動的完成,分離運動出現(xiàn),功能轉(zhuǎn)歸：,軟癱期—痙攣期

5、—恢復(fù)期持續(xù)低張力狀態(tài)軟癱期—恢復(fù)期軟癱期—痙攣期—后遺癥期,功能預(yù)測,考慮三個方面的因素自然恢復(fù)過程對臨床的康復(fù)反應(yīng)治療本身的有效性,作業(yè)評估內(nèi)容,1、身體能力評定運動功能（brunnstrom、Fugel meyer評定)粗大的運動功能:床上翻身與坐起、坐位能力、站位能力、移動能力、手抓握、松開功能、雙手活動能力精細的運動功能：手指的靈活性、運動速度、需自發(fā)性反應(yīng)的運動、雙手技術(shù),作業(yè)評估內(nèi)容,感覺功能（淺、

6、深感覺）觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺、實體覺感、認知功能（MMS評定）言語與吞咽功能精神與心理狀態(tài),作業(yè)評估內(nèi)容,2、作業(yè)能力評定ADL評定（Barthel指數(shù)）職業(yè)能力評定環(huán)境評定(相關(guān)評估見表),評估注意事項,評估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的一致評估的結(jié)果應(yīng)是病人實際功能實施的情況而非潛能，或僅是通過交談所獲得的印象下的結(jié)果要避免因病人不理解治療師的意圖而出現(xiàn)的功能實施失敗的情況,評估注意事項,在所有測試及功能性活動中，

7、要觀察偏癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況，因為這種能力是感覺與運動功能改善的標志當病人恢復(fù)部分運動的自主控制時，應(yīng)及時評估病人實施選擇性活動的能力功能評估應(yīng)是一個連續(xù)的過程，并與功能進展相適應(yīng),作業(yè)治療目標,幫助和加快受損功能的恢復(fù)；作業(yè)能力完全恢復(fù) 發(fā)揮患者的的輔助、代償能力，實現(xiàn)作業(yè)活動獨立； 借助輔助裝置，提高病人的自理能力和生活質(zhì)量。,作業(yè)治療的目的,預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢所造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運動

8、模式幫助最大程度獲得偏癱肢體主動的關(guān)節(jié)活動范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運動模式最大程度自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體,作業(yè)治療的目的,恢復(fù)感覺、感認知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響促進患者對殘疾作出現(xiàn)實性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧,作業(yè)治療的目的,提高患者的日常生活活動能力促進患者重返家庭與社區(qū)，擔當有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡,作業(yè)治療計劃的制訂,治療計劃制訂的過程是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程

9、，可以促進患者或殘疾者恢復(fù)最佳功能狀態(tài)。第一步 評估、動作分析、發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，第二步 制訂治療目標，設(shè)計和實施治療計劃；第三步 評估治療計劃的結(jié)果，需要修正計劃；第四步 治療計劃完成后對治療進行總結(jié);,作業(yè)治療中要考慮的因素,1.需要的功能元素，改良或適應(yīng)的潛能；2. 是否在病人的能力范圍；3. 克服功能障礙是否能達到目標； 4.完成活動的姿勢、體位和方法；5.完成活動的可接受標準；,作業(yè)治療中

10、要考慮的因素,6.活動的分級方法； 7. 不能完成活動，需要什么幫助；8.采用正確的運動模式；9.促進自發(fā)性的反應(yīng)；10.與日常生活動作相融合。,作業(yè)治療中要考慮的因素,11.選擇的作業(yè)活動確實是針對患者所存在的問題具有改善作用。 1 2.所選擇的項目必須獲得患者本身的認可，只有這樣作業(yè)活動才能吸引患者的興趣，誘發(fā)患者參與治療的積極性，這是獲得良好治療效果的基本保證。,作業(yè)治療中要考慮的因素,1 3.患者的基本情況：包括性

11、別、年齡、障礙及恢復(fù)程度、認知水平、心理因素以及文化修養(yǎng)程度、社會背景和患者本人的興趣、愛好等。 14.討論選擇的作業(yè)活動所能收到的效果是否與患者的治療目標一致。 15.治療師必須對作業(yè)活動的特點、操作程序，以所需要的患者身體及心理機能有充分的了解。 16.對患者的動手能力給予充分的預(yù)測,作業(yè)治療的方法,1、針對功能進行作業(yè)訓(xùn)練恢復(fù)運動功能的訓(xùn)練恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練日常生活活動能力的訓(xùn)練,恢復(fù)運動功能的訓(xùn)練,

12、上肢運動功能恢復(fù)的分期Ⅰ期 上肢和手無功能Ⅱ—1期 上肢有少許功能，手無功能Ⅱ—2期 上肢無或有一點功能，手有抓握功能 Ⅰ- Ⅱ期為急性期Ⅲ期 上肢有功能，手有集團性抓握功能為痙攣期Ⅳ期 缺乏精細功能 進入恢復(fù)期,急性期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的避免攣縮與異常姿勢獲得身體對稱性良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換建立病人對雙側(cè)肢體的意識避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況,急性期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動肢體正確的位置擺放 原則上要求每2小時更換一

13、次體位 保持良好的臥位姿勢和肢體位置　 1）患側(cè)臥位 2）健側(cè)臥位 3）仰臥位,體位擺放時的注意事項：,1）床應(yīng)放平，床頭不得抬高。2）手中不應(yīng)放置任何東西，不能讓手處于抗重力的體位。3）最好是讓患者臥床時使其身體與床邊平行，而不是象通常那樣斜臥。4）枕頭大小和硬度應(yīng)合適，準備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體不同部位。5）不應(yīng)在足底放置任何東西，6）為防止足下垂，被服搭在框架上而避免直接壓迫患者足

14、部。踝關(guān)節(jié)最好保持在中立位。,急性期的訓(xùn)練,叉手下的過身體中線的活動模擬性的日常生活活動動作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等,急性期的訓(xùn)練,（3）保持正常的關(guān)節(jié)活動度（4）保持坐位姿勢：必須掌握兩側(cè)對稱的原則。1）床上長坐位2）采取輪椅坐位時,痙攣期訓(xùn)練,訓(xùn)練目的預(yù)防、控制痙攣和異常運動模式的出現(xiàn)和發(fā)展強化上肢已恢復(fù)的功能誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn),抑制痙攣,在針對進入痙攣期患者的治療過程中，首先是預(yù)防，應(yīng)注意：① 在訓(xùn)

15、練中的放松和休息，避免急速的、過度用力的動作；② 在患側(cè)上肢痙攣比較明顯的階段，避免做對手的抓握機能要求較高的動作；③ 避免過度使用健側(cè)手，過渡使用健側(cè)手或健側(cè)過分用力的時候，會加重患側(cè)肢體的痙攣程度，影響患側(cè)的恢復(fù)。,抑制痙攣,作業(yè)活動中對抗痙攣體位的應(yīng)用支具應(yīng)用對抗痙攣（AFO、伸碗支具）作業(yè)活動中活動量控制感覺刺激技術(shù) 采用牽拉、擠壓、快速磨擦等方法來降低患上肢的張力。如利用負重練習(xí)或在負重狀態(tài)下的作業(yè)活動以降低患上的

16、肌痙攣,關(guān)節(jié)活動度的維持和改善,作業(yè)活動：例如，砂板磨、桌面上的簡單游戲，進行這兩項活動時，都可以用健側(cè)手掌按壓在患側(cè)手掌上面，保持患側(cè)手指的外展，同時，前伸上肢時可以達到屈曲肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)的目的。砂板磨的木架可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)傾斜角度制作并佩戴分指板和腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展的矯形器，保持手指伸展,恢復(fù)期的治療,一旦患者病情穩(wěn)定，能夠在治療室接受系統(tǒng)全面的評定和康復(fù)治療，患者就進入了恢復(fù)階段。此階段的治療目標為：進一步維持和改善關(guān)節(jié)

17、活動范圍患肢隨意運動和四肢的協(xié)調(diào)性獲得最大限度的增加提高患者日常生活自理能力為提高功能正確的運用矯形器職業(yè)前訓(xùn)練以及社會心理的支持。,功能性運動訓(xùn)練：,隨著患者病情進入穩(wěn)定恢復(fù)期，臨床上絕大部分患者或多或少都會出現(xiàn)不同程度的痙攣和聯(lián)合反應(yīng)，如果不及時給予抑制，會相繼出現(xiàn)病態(tài)的肢位、姿勢及異常的運動范型，極大的影響機體機能的恢復(fù)。,針對協(xié)同運動的訓(xùn)練：,協(xié)同運動多出現(xiàn)于腦卒中的恢復(fù)初期，最常見于肢體剛剛出現(xiàn)隨意運動的階段。表現(xiàn)為上

18、肢或下肢的各個關(guān)節(jié)共同屈曲或者共同伸展，而每個關(guān)節(jié)很難進行獨立的運動。作業(yè)療法必須設(shè)法打破這種協(xié)同運動模式，逐步確立各個關(guān)節(jié)的分離運動。,進行分離運動訓(xùn)練應(yīng)注意以下幾點：,① 避免選擇過于復(fù)雜的動作和活動。② 按照從近端到遠端關(guān)節(jié)的順序分別訓(xùn)練。因為，如果沒有近端關(guān)節(jié)—肩關(guān)節(jié)的良好的穩(wěn)定性和獨立性，無法發(fā)揮遠端關(guān)節(jié)的機能，即使遠端關(guān)節(jié)—手的操作能力再強，也無法充分應(yīng)用。舉例：持球、持棒動作,3）上肢基本動作訓(xùn)練：,生活中的很多活動

19、都是由一系列獨立的動作組合而成的，多數(shù)患者最初都很難完成一連串的連續(xù)動作，必須將活動的各個步驟分解開來，指導(dǎo)患者逐一練習(xí)，最終實現(xiàn)完成連續(xù)動作的目標。,以手拿起桌面上的水杯飲水動作為例，分析上肢、手的基本功能,A．伸手向目的物（將手伸向桌面上的水杯），B．抓握（拿起水杯），C．運送（將水杯移至口邊飲水），D．將目的物放置在應(yīng)有的位置（將水杯放回桌面上）。 針對上肢的機能訓(xùn)練，作業(yè)療法有許多活動項目可供選擇，這里介紹幾種以供參考

20、，治療者必須根據(jù)患者的實際情況，選擇最有效、最適合患者的作業(yè)活動項目。,作業(yè)活動舉例,① 向前推動球體的活動：恢復(fù)初期，在患側(cè)肩的穩(wěn)定性不夠充分的階段，可以通過Bobath握拳（Bobath握拳：兩手交叉握拳，注意患側(cè)拇指在外。 推球活動可以分成以下幾個階段：A．Bobath握手狀態(tài)下在桌面上進行B．桌面上向前滾動圓柱體的活動階段C．地面上推動巴氏球的活動階段,作業(yè)活動舉例,② 木釘盤活動 ③ 雙手協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練 例一

21、：坐位下以患側(cè)上肢負重，用健側(cè)上肢進行木釘盤、拼圖等活動，通過道具擺放位置的變化，練習(xí)身體重心轉(zhuǎn)移時的上肢支撐能力。,作業(yè)活動舉例,例二：立位下，患者用患側(cè)手固定桌面上的尺子，健側(cè)手用筆畫線。例三：簡易印刷作業(yè)，這項作業(yè)活動所需要的工具和材料有：將刻好的版畫或用橡膠雕制出的圖案粘合在一厚板上作為模塊、紙張、油墨或者用水彩顏料?；顒舆^程中的關(guān)鍵動作有兩點：一是患側(cè)手作為輔助手的應(yīng)用二是印完一幅后翻轉(zhuǎn)模塊進行油墨涂抹時的動作，需要患

22、者完成難度較大的前臂旋后動作。,④ 訓(xùn)練手指抓握及精細操作的活動,臨床上訓(xùn)練手的抓握能力的活動項目很多，幾乎日常生活中所有的動作都與手的操作有關(guān)系。因此可以說，只要設(shè)計合理，所有的日常活動、文體娛樂活動都可以應(yīng)用于手的機能訓(xùn)練上來。,作業(yè)活動舉例,A．選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定的治療意義。,作業(yè)活動舉

23、例,B．棋類、撲克、麻將等活動，既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對粗、細、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體的良好機會。,利手交換訓(xùn)練,是否進行利手交換，一方面可根據(jù)患者病后三個月患手的功能狀態(tài)；另一方面，也應(yīng)根據(jù)患者的需求而定。尤其是與患者的職業(yè)關(guān)系較大時。,文字書寫能力訓(xùn)練：,首先，針對患者手的機能進行改善，設(shè)計一些練習(xí)腕關(guān)節(jié)、手指靈活性的活動內(nèi)容。尤其是腕關(guān)節(jié)、手指的快速、應(yīng)變性動作。例如：擦黑板、擦桌子、擰螺絲、用卷筆刀削鉛筆

24、等動作。,恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練,感覺訓(xùn)練的內(nèi)容應(yīng)與感覺評估的結(jié)果相吻合感覺功能的訓(xùn)練不應(yīng)與運動訓(xùn)練割裂，必須建立感覺——運動訓(xùn)練一體化的概念正確的感覺依賴于身體良好的位置、正常的肌肉張力與正確的運動方式提供不同的刺激物與日常生活活動相結(jié)合,感覺訓(xùn)練的原則,A．糾正肌緊張使其正常化，抑制異常姿勢和病理性運動模式。B．避免由于施加感覺刺激而引起的痙攣加重。C．可以選擇多種類的刺激方式，但每一種刺激或者同一個動作需要反復(fù)、多次、長期

25、地進行。D．根據(jù)感覺障礙的程度選擇適當?shù)挠?xùn)練用具和訓(xùn)練方法。E．感覺訓(xùn)練要由易到難，由簡單到復(fù)雜，循序漸進。,② 感覺訓(xùn)練的方法舉例,A．利用坐位時患側(cè)上肢支撐體重的方法，達到同時訓(xùn)練運動機能和感覺機能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。,② 感覺訓(xùn)練的方法舉例,B．木釘盤活動 充分運用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料， 如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放

26、 C. 文體活動 利用各種球類，如兵乓球、網(wǎng)球、高爾夫球等的球，以及充當棋類游戲的棋子進行加工后使用?？傊?，生活中可以接觸到的各種物體的刺激，都能夠提供給患者。,日常生活活動能力的訓(xùn)練,針對障礙或缺失的部分盡早訓(xùn)練提高日常生活活動能力不是訓(xùn)練的唯一目的訓(xùn)練活動應(yīng)貫穿作業(yè)治療的全過程,中風病人康復(fù)圖譜（3）病人的仰臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上

27、肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,偏癱康復(fù)護理技術(shù),中風病人康復(fù)圖譜（2）病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)

28、略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（4）病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿  要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么

29、睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直　（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（5）病人的患側(cè)翻身                             

30、;                              要點：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一

31、手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（6）病人的健側(cè)翻身(1)                         

32、0;                                    &#

33、160;        要點：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（7）病人的健側(cè)翻身（2）              

34、0;                                    &#

35、160;                   要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（10）病人臥位到坐位      

36、;                                    

37、60;                     要點：1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（9）病人坐姿    

38、;  要點：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（19－20）病人輪椅坐姿              &#

39、160;                                    

40、           要點：1.下背部放置一個枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢3.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（14-6）把病人從椅子移到床鋪(1)要點：1.圖14、15:（1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱

41、側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制2.圖16協(xié)調(diào)活動:康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動中滑倒（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（17－8）把病人從椅子移到床鋪（2）要點：1.圖17:（1）病人不要支撐于椅子上（2）確保地板不滑（3）病

42、人雙手相握（4）病人重心前傾（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（7）通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人2.圖18病人自行移動:（1）病人前傾使重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，可能的話，起立（3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜（11-3）幫助病人活動              

43、;       要點：1.圖11:病人躺在偏癱側(cè);病人自行用健側(cè)手撐住床鋪,康復(fù)師抵住健側(cè)臀部,引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下2.圖12:被動牽引病人移動:病人要學(xué)會把重心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移,以利前行;病人偏癱側(cè)手伸直;學(xué)會肩和骨盆協(xié)調(diào)運動3.圖13:病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練（1-2）穿衣和脫衣一.穿衣如圖

44、1.選擇合適衣服;確保重量合適;訓(xùn)練偏癱側(cè)下肢也能夠到衣服2.訓(xùn)練偏癱側(cè),上肢移動應(yīng)用3.康復(fù)師要為病人制定切實可行的訓(xùn)練計劃二.脫衣如圖21.首先維持坐姿平衡;偏癱側(cè)上肢應(yīng)放在兩膝之間,以防痙攣;用健側(cè)手把衣領(lǐng)拉出頭部;用雙膝夾住袖子把健側(cè)袖子退出;用健側(cè)手退出偏癱側(cè)袖子2.要練習(xí)肩部協(xié)調(diào)動作（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練盥洗      

45、                                    

46、0;                                 要點：一.把毛巾放在健側(cè)手上如圖5

47、1.訓(xùn)練使用患側(cè)手幫助固定毛巾二.用患側(cè)手清洗健側(cè)上肢如圖61.用健側(cè)手把毛巾放在患側(cè)手上；把健側(cè)手放在面前2.要引導(dǎo)病人練習(xí)患側(cè)手清洗動作；康復(fù)師在偏癱側(cè)支撐病人偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)；保持病人肩關(guān)節(jié)向前；康復(fù)師握病人患側(cè)手一起做清洗動作；部協(xié)調(diào)動作，防止上肢痙攣；防止用力過度造成偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位,中風病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練盥洗\洗腳,中風病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練（11-12）穿內(nèi)衣   

48、0;                                    &#

49、160;                    　　要點：一.穿內(nèi)衣(圖11)1.內(nèi)衣放在健側(cè)大腿上;健側(cè)手把患側(cè)手伸進袖子拉好;健側(cè)手伸進合適袖子;健側(cè)手套頭2.當把內(nèi)衣套頭時,身體會有輕微動搖,保持病人平衡

50、0;二.穿襯衫(圖12)1.開始姿勢同圖11,把襯衫放在偏癱側(cè)膝蓋上;偏癱側(cè)上肢自然放在兩腿之間;襯衫偏癱側(cè)袖子放在兩腿之間;健側(cè)手幫助拉患側(cè)手襯衫袖子;健側(cè)手把襯衫袖子拉上,中風病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練（13-14）穿襪穿鞋                 &#

51、160;                                    

52、               　　要點：1.開始姿勢如(圖7)1.穿襪(圖13)用健側(cè)手食指拇指將襪子撐開套在患側(cè)足上,往上拉2.穿鞋(圖14)先把鞋子套入腳趾,患側(cè)手抵住患側(cè)膝蓋加壓;健側(cè)手拉鞋梆 （圖中陰影代表偏癱側(cè)）,中風病人康復(fù)圖譜之日常自理能力訓(xùn)練（16-1

53、9）飲食要點：一.坐在桌子前面(如圖16)1.桌子不宜太復(fù)雜2.盡量使用普通餐具,但普通盤子是多余的3.防滑墊子應(yīng)有用處二.進食(圖17-18)1.保持桌子前正確坐姿2.偏癱側(cè)上肢往前抵住桌子3.訓(xùn)練用健側(cè)進食(特別是優(yōu)勢半球病變)三.吞咽1.教育病人細嚼慢咽,防止嗆咳?。▓D中陰影代表偏癱側(cè)）,就業(yè)前的作業(yè)活動,通過作業(yè)活動指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何合理設(shè)計、計劃，高效率地完成工作任務(wù)，需要治療者根據(jù)患者機能水平、興趣

54、愛好、治療的目的等多方面因素精心選擇。通常應(yīng)遵循以下原則：由淺至深、由易至難，具體就是：完成一件作品所需時間由短→長；作業(yè)程序由少→多；使用工具材料類由少→多；操作工具的方法由易→難；操作工藝由簡單→復(fù)雜。,作業(yè)活動選擇,針對恢復(fù)期的患者可以利用的作業(yè)活動有以下數(shù)種：編織、刺繡、瓷片工藝、折紙工藝、剪紙、繪畫、皮革工藝、銅板工藝、木工制作、縫紉活動、樂器演奏、電腦操作、烹飪活動、木雕木刻等。,腦卒中患者作業(yè)活動項目。,1）繩編工藝：2

55、）繪畫活動： 3）刺繡工藝：4）蠟染工藝： 5）瓷片工藝： 6）剪紙工藝： 7）智力拼圖： 8）園藝：,針對問題進行作業(yè)活動,1.偏癱側(cè)的忽略 采用多種刺激。刺激來自于偏癱側(cè)。偏癱側(cè)治療，或與病人交談;患肢擺在病人視野范圍內(nèi),并拍打;做患肢過中線的活動;雙側(cè)肢體參與活動，實現(xiàn)身體左右兩部分間的整合。,針對問題進行作業(yè)活動,2.身體呈非對稱性，缺乏平衡 記住：頭、頸、軀干也受到了影響。床上正確的體位與正確的坐、站

56、姿勢.平衡訓(xùn)練①坐、站位下的重心轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)動軀干;②范圍大而廣的單側(cè)或雙側(cè)上肢活動;③練習(xí)穿衣褲;④坐、站轉(zhuǎn)換性練習(xí)。,針對問題進行作業(yè)活動,3.異常運動①抑制痙攣性活動*患肢負重下的健手、健腿活動;*手法活動肩胛骨，松動肩帶與髖帶。②誘發(fā)運動出現(xiàn)的活動③避免聯(lián)合反應(yīng)性活動 *患側(cè)負重，向偏癱側(cè)的重心轉(zhuǎn)換;*患肢支撐，健手活動;*健手的控制性活動。,針對問題進行作業(yè)活動,4.粗大運動模式頭、軀干控制是發(fā)揮上肢

57、功能的基礎(chǔ)，是手發(fā)揮精細功能的前提。上肢任何肢位的維持;涉及到上肢的終末屈曲與伸直的活動;單個關(guān)節(jié)的位置變化;上肢任一位置下的手抓握活動;單手內(nèi)的活動。,針對問題進行作業(yè)活動,5.喪失自發(fā)性反應(yīng) 是高度發(fā)展了的運動功能，是機體自發(fā)性的補償措施。正常的肌張力和好的運動功能是其先決條件。在無準備的情況下，向各個方向推動病人;需要病人集中注意力參與的大范圍的活動;讓病人執(zhí)行具體的活動，而非屈伸某個關(guān)節(jié);病人不做動作,但要