上海市晚期癌癥患者居家姑息照護適宜條件的研究.pdf

1、目前，癌癥已成為我國城鄉(xiāng)居民的首位死因。對于晚期癌癥患者來說，姑息照護是提高生活質量的有效手段。作為姑息照護重要提供方式之一的居家姑息照護，不僅可以滿足晚期癌癥患者在家中接受照護和離世的愿望，保證患者家屬順利度過哀傷階段，而且可以緩解醫(yī)院床位的緊張狀況及保持照護的連續(xù)性，節(jié)約國家衛(wèi)生費用支出和優(yōu)化醫(yī)療資源配置。因此，在我國發(fā)展居家姑息照護服務具有重要的現(xiàn)實意義和深遠影響。而上海作為國際化大都市，既有發(fā)展居家姑息照護的巨大潛在需求，又有著

2、得天獨厚的發(fā)展優(yōu)勢，故本研究以上海市為研究基地，旨在探討其開展居家姑息照護服務所應具備的基本、可行、必要的條件，即適宜條件，以期為今后大力發(fā)展居家姑息照護服務提供參考和指導。 本課題研究分兩大部分。 第一部分：上海市晚期癌癥患者居家姑息照護服務的調查性研究。 目的：了解社區(qū)居家姑息照護服務開展的現(xiàn)狀及其影響因素，把握晚期癌癥患者的健康功能狀態(tài)、家庭照護力量及衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀，為下一步初擬晚期癌癥患者居家姑息照護適

3、宜條件提供參考依據。 方法：對上海市5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的居家姑息照護服務進行現(xiàn)場調查，對10名居家姑息照護服務提供者進行半結構訪談，對201對社區(qū)晚期癌癥患者及其照護者進行問卷調查。 結果：①現(xiàn)場調查結果顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務中心為晚期癌癥患者開展了定期隨訪、家庭病床、臨時出診等居家姑息照護服務；②對半結構訪談結果進行提煉，得出影響居家姑息照護服務發(fā)展的三大主題：政策環(huán)境因素、服務供方因素、服務需方因素；③問卷調查結果

4、顯示：首先，13項常見癥狀中，患者疲乏得分最高，X=4.19分；患者生活質量總均分62.2±16.8分；多元逐步回歸分析得到KPS(B=6.816，P=0.000)、家庭衛(wèi)生條件(B=2.330，P=0.029)和癌癥部位(乳腺癌/肝癌)(B=10.472，P=0.002)是生活質量的影響因素；其次，患者對多項腫瘤隨訪服務內容的需求率大于接受率(P=0.000～0.003)；70.1％的患者對家庭病床存在需求，但只有36.8％的患者知曉

5、家庭病床，且僅10.4％的患者建過家庭病床；此外，67.6％的家庭照護者認為完全能或基本能滿足患者的需求，60.2％感到照護壓力較大或很大，而照護壓力來源依次為：經濟(77.1％)、心理(65.2％)、缺乏疾病或照護知識(59.2％)、身體(48.8％)、社會(32.3％)。 第二部分：上海市晚期癌癥患者居家姑息照護適宜條件的初擬與修訂。 目的：修訂與完善上海市晚期癌癥患者居家姑息照護的適宜條件，為今后大力發(fā)展居家姑息照

6、護服務提供理論指導。 方法：運用Delphi法，經過2輪專家咨詢(15名專家)，對在前期研究基礎上初擬的晚期癌癥患者居家姑息照護適宜條件進行修訂。 結果：①專家權威系數(shù)Ca=0.805；②2輪專家咨詢的應答率RR均為100％；③形成了上海市晚期癌癥患者居家姑息照護的適宜條件，包括3大內涵和14個子條件：支撐居家姑息照護服務發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生政策(4個子條件)、能夠提供居家姑息照護的社區(qū)衛(wèi)生服務(8個子條件)、適宜接受居家姑息