關節(jié)鏡應用 ppt課件

1、關節(jié)鏡的臨床應用,,關節(jié)鏡技術(shù),關節(jié)鏡技術(shù)在骨科領域發(fā)展迅速的一門學科，一是微創(chuàng)與直觀，二是能在動態(tài)的自然解剖條件下進行診斷和治療，從最初膝關節(jié)疾病的診治發(fā)展到髖、肩、踝等關節(jié)，進而應用到關節(jié)外疾病的治療,關節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)點,1： 切口小、美觀、2：一次手術(shù)可同時治療多種疾病3：恢復快，并發(fā)癥少4：安全、痛苦小、患者易于接受,關節(jié)鏡外科技術(shù),應用范疇：關節(jié)內(nèi)：包括全身各個關節(jié)，肩、肘、腕，髖、膝、足、踝，指間關節(jié)。關節(jié)外：臀肌攣

2、縮，淺表組織（局部膿腫等），關節(jié)周圍。,關節(jié)鏡適應癥,創(chuàng)傷方面：半月板損傷前后交叉韌帶損傷關節(jié)內(nèi)異物關節(jié)內(nèi)骨折肩袖損傷,關節(jié)鏡的適應癥,骨?。夯撔?、結(jié)核性關節(jié)炎關節(jié)內(nèi)粘連松解滑膜皺襞綜合征膝關節(jié)骨性關節(jié)炎各種滑膜炎髕軟骨軟化癥滑膜軟骨瘤病,關節(jié)鏡術(shù)的發(fā)展歷史,1918年 第一例關節(jié)鏡檢查 高木教授 1920年 第一臺關節(jié)鏡問世

3、高木教授 直徑7.3mm1931年 3.5mm直徑關節(jié)鏡 高木 1934年 關節(jié)鏡檢查技術(shù)趨于成熟1970s 電視監(jiān)視系統(tǒng)出現(xiàn)1980s關節(jié)鏡迅速發(fā)展1980s 中國關節(jié)鏡術(shù)起步,關節(jié)鏡術(shù)所需設備,關節(jié)鏡不同直徑 3.5、2.7、1.5mm不同視角 0º 30º 75º不同長度,關節(jié)鏡術(shù)

4、所需設備,光源系統(tǒng)足夠亮度 300W　500W冷光源不損傷組織 鹵素光源 氙光源灌注系統(tǒng),攝像系統(tǒng),攝像系統(tǒng)單晶片、三晶片視頻、數(shù)碼,圖像記錄系統(tǒng),錄像機視頻打印機圖像記錄儀光盤刻錄機DVD刻錄機,手術(shù)器械,常規(guī)手術(shù)器械鏡鞘和穿刺針芯探針異物鉗刀、剪、咬,手術(shù)器械,關節(jié)內(nèi)電動刨刀 刨削滑膜 打磨骨贅,專用器械,半月板修補器械前、后交叉韌帶重建肩袖修補器械,

5、關節(jié)鏡的禁忌癥,全身情況差不能耐受麻醉和手術(shù)局部軟組織化膿性感染關節(jié)間隙嚴重狹窄（關節(jié)融合術(shù)除外）肢體血管病變肢體腫脹嚴重，解剖標志不清,關節(jié)鏡術(shù)的術(shù)前準備,一般準備 常規(guī)術(shù)前準備特殊準備 各種合并疾病的處理 糖尿病 血糖<8mmol/L 高血壓等 藥物準備 消炎鎮(zhèn)痛藥 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑,關節(jié)鏡術(shù)的術(shù)后處理,拆線時間

6、術(shù)后3天術(shù)后功能鍛煉和負重時間一般手術(shù) 術(shù)后第一天開始下床鍛煉半月板修補 關節(jié)固定1周交叉韌帶重建 關節(jié)固定1－2周關節(jié)內(nèi)骨折,關節(jié)鏡應用一、滑膜切除術(shù),歷史1884年Muller首次采用開放性滑膜切除術(shù)60年代前 并發(fā)癥發(fā)生率高 感染 皮膚壞死 關節(jié)功能恢復不佳 60 - 80年代 廣泛采用80年代以后 關節(jié)鏡外科的興起, 被鏡下手術(shù)取代,滑膜切除術(shù)的作用機理,類

7、風濕性關節(jié)炎等風濕免疫性疾病，病變首先 侵犯關節(jié)滑膜引起炎癥，血管翳形成 關節(jié)軟骨和止持結(jié)構(gòu)的破壞 清除大量的病變滑膜和炎癥介質(zhì)止痛、消腫、改善關節(jié)功能預防或阻止關節(jié)軟骨的進行性破壞,鏡下滑膜切除術(shù)的療效,總有效率 隨訪2－7年 >80%，優(yōu)良率60％左右隨著隨訪時間的延長療效下降不同關節(jié)效果不同 腕 肘 膝 踝 肩 髖,正常關節(jié)囊,正常滑膜,關節(jié)鏡應用二、類風濕性關節(jié)

8、炎的關節(jié)鏡治療,適合于早、中期患者手術(shù)方法 ： 關節(jié)鏡下滑膜切除術(shù),滑膜增生、充血,刨刀刨削滑膜,手術(shù)時機的選擇及手術(shù)前后的處理,手術(shù)時機 早期 規(guī)范的內(nèi)科治療3－6個月無效 關節(jié)軟骨無明顯破壞 Larsen分級在1－2級術(shù)前準備 藥物使用 消炎鎮(zhèn)痛藥 糖皮質(zhì)激素術(shù)后處理抗風濕治療不變　肢體功能鍛煉,關節(jié)鏡應用三、膝關節(jié)絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎,適應癥 早、中期骨關節(jié)炎 腫脹明顯，保守治療無效

9、有彈響、交鎖 --- 半月板撕裂或游離體 運動障礙 滑膜皺襞增生 療效80%左右，可維持1-2年,關節(jié)鏡應用四、骨性關節(jié)炎的關節(jié)清理術(shù),關節(jié)清理術(shù),關節(jié)清理術(shù),,關節(jié)清理術(shù),,半月板碎片清除,切除影響關節(jié)運動的骨贅股骨髁間窩骨質(zhì)增生撞擊前交叉韌帶,關節(jié)不能伸直,關節(jié)鏡應用五、痛風性關節(jié)炎關節(jié)清理術(shù),鏡下病理特點 滑膜增生 大量尿酸鹽沉積 軟骨破壞 軟骨下骨囊腫形成治

10、療方法 關節(jié)清理 囊腫刮除植骨療效 止痛效果良好 內(nèi)科治療無效者應考慮手術(shù),關節(jié)鏡應用六、化膿性關節(jié)炎,關節(jié)內(nèi)病灶清理徹底 膿液、壞死組織、脫落軟骨鏡下置管合理，保證了有效部位引流,關節(jié)鏡應用七、膝關節(jié)結(jié)核,,八、其他關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療,滑膜軟骨瘤病,關節(jié)鏡應用九、半月板損傷的治療,半月板全切除術(shù)半月板部分切除術(shù)半月板修整成形術(shù) 半月板縫合術(shù),關節(jié)鏡應用十、膝關節(jié)交叉韌帶