關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用 ppt課件

1、關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用,,關(guān)節(jié)鏡技術(shù),關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科領(lǐng)域發(fā)展迅速的一門(mén)學(xué)科，一是微創(chuàng)與直觀，二是能在動(dòng)態(tài)的自然解剖條件下進(jìn)行診斷和治療，從最初膝關(guān)節(jié)疾病的診治發(fā)展到髖、肩、踝等關(guān)節(jié)，進(jìn)而應(yīng)用到關(guān)節(jié)外疾病的治療,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),1： 切口小、美觀、2：一次手術(shù)可同時(shí)治療多種疾病3：恢復(fù)快，并發(fā)癥少4：安全、痛苦小、患者易于接受,關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù),應(yīng)用范疇：關(guān)節(jié)內(nèi)：包括全身各個(gè)關(guān)節(jié)，肩、肘、腕，髖、膝、足、踝，指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)外：臀肌攣

2、縮，淺表組織（局部膿腫等），關(guān)節(jié)周?chē)?關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥,創(chuàng)傷方面：半月板損傷前后交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)內(nèi)骨折肩袖損傷,關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥,骨病：化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解滑膜皺襞綜合征膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎各種滑膜炎髕軟骨軟化癥滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)鏡術(shù)的發(fā)展歷史,1918年 第一例關(guān)節(jié)鏡檢查 高木教授 1920年 第一臺(tái)關(guān)節(jié)鏡問(wèn)世

3、高木教授 直徑7.3mm1931年 3.5mm直徑關(guān)節(jié)鏡 高木 1934年 關(guān)節(jié)鏡檢查技術(shù)趨于成熟1970s 電視監(jiān)視系統(tǒng)出現(xiàn)1980s關(guān)節(jié)鏡迅速發(fā)展1980s 中國(guó)關(guān)節(jié)鏡術(shù)起步,關(guān)節(jié)鏡術(shù)所需設(shè)備,關(guān)節(jié)鏡不同直徑 3.5、2.7、1.5mm不同視角 0º 30º 75º不同長(zhǎng)度,關(guān)節(jié)鏡術(shù)

4、所需設(shè)備,光源系統(tǒng)足夠亮度 300W　500W冷光源不損傷組織 鹵素光源 氙光源灌注系統(tǒng),攝像系統(tǒng),攝像系統(tǒng)單晶片、三晶片視頻、數(shù)碼,圖像記錄系統(tǒng),錄像機(jī)視頻打印機(jī)圖像記錄儀光盤(pán)刻錄機(jī)DVD刻錄機(jī),手術(shù)器械,常規(guī)手術(shù)器械鏡鞘和穿刺針芯探針異物鉗刀、剪、咬,手術(shù)器械,關(guān)節(jié)內(nèi)電動(dòng)刨刀 刨削滑膜 打磨骨贅,專用器械,半月板修補(bǔ)器械前、后交叉韌帶重建肩袖修補(bǔ)器械,

5、關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥,全身情況差不能耐受麻醉和手術(shù)局部軟組織化膿性感染關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄（關(guān)節(jié)融合術(shù)除外）肢體血管病變肢體腫脹嚴(yán)重，解剖標(biāo)志不清,關(guān)節(jié)鏡術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備 各種合并疾病的處理 糖尿病 血糖<8mmol/L 高血壓等 藥物準(zhǔn)備 消炎鎮(zhèn)痛藥 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑,關(guān)節(jié)鏡術(shù)的術(shù)后處理,拆線時(shí)間

6、術(shù)后3天術(shù)后功能鍛煉和負(fù)重時(shí)間一般手術(shù) 術(shù)后第一天開(kāi)始下床鍛煉半月板修補(bǔ) 關(guān)節(jié)固定1周交叉韌帶重建 關(guān)節(jié)固定1－2周關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用一、滑膜切除術(shù),歷史1884年Muller首次采用開(kāi)放性滑膜切除術(shù)60年代前 并發(fā)癥發(fā)生率高 感染 皮膚壞死 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳 60 - 80年代 廣泛采用80年代以后 關(guān)節(jié)鏡外科的興起, 被鏡下手術(shù)取代,滑膜切除術(shù)的作用機(jī)理,類

7、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性疾病，病變首先 侵犯關(guān)節(jié)滑膜引起炎癥，血管翳形成 關(guān)節(jié)軟骨和止持結(jié)構(gòu)的破壞 清除大量的病變滑膜和炎癥介質(zhì)止痛、消腫、改善關(guān)節(jié)功能預(yù)防或阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞,鏡下滑膜切除術(shù)的療效,總有效率 隨訪2－7年 >80%，優(yōu)良率60％左右隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)療效下降不同關(guān)節(jié)效果不同 腕 肘 膝 踝 肩 髖,正常關(guān)節(jié)囊,正常滑膜,關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

8、炎的關(guān)節(jié)鏡治療,適合于早、中期患者手術(shù)方法 ： 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù),滑膜增生、充血,刨刀刨削滑膜,手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及手術(shù)前后的處理,手術(shù)時(shí)機(jī) 早期 規(guī)范的內(nèi)科治療3－6個(gè)月無(wú)效 關(guān)節(jié)軟骨無(wú)明顯破壞 Larsen分級(jí)在1－2級(jí)術(shù)前準(zhǔn)備 藥物使用 消炎鎮(zhèn)痛藥 糖皮質(zhì)激素術(shù)后處理抗風(fēng)濕治療不變　肢體功能鍛煉,關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用三、膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎,適應(yīng)癥 早、中期骨關(guān)節(jié)炎 腫脹明顯，保守治療無(wú)效

9、有彈響、交鎖 --- 半月板撕裂或游離體 運(yùn)動(dòng)障礙 滑膜皺襞增生 療效80%左右，可維持1-2年,關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用四、骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清理術(shù),關(guān)節(jié)清理術(shù),關(guān)節(jié)清理術(shù),,關(guān)節(jié)清理術(shù),,半月板碎片清除,切除影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的骨贅股骨髁間窩骨質(zhì)增生撞擊前交叉韌帶,關(guān)節(jié)不能伸直,關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用五、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù),鏡下病理特點(diǎn) 滑膜增生 大量尿酸鹽沉積 軟骨破壞 軟骨下骨囊腫形成治

10、療方法 關(guān)節(jié)清理 囊腫刮除植骨療效 止痛效果良好 內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù),關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用六、化膿性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)病灶清理徹底 膿液、壞死組織、脫落軟骨鏡下置管合理，保證了有效部位引流,關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用七、膝關(guān)節(jié)結(jié)核,,八、其他關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療,滑膜軟骨瘤病,關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用九、半月板損傷的治療,半月板全切除術(shù)半月板部分切除術(shù)半月板修整成形術(shù) 半月板縫合術(shù),關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用十、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶