肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

1、肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù),適應(yīng)癥與禁忌癥,肩關(guān)節(jié)及肩袖的解剖,病史匯報,手術(shù)體位,手術(shù)方式及手術(shù)配合,目錄,注意事項及護(hù)理問題,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥,禁忌癥,肩袖損傷,凍結(jié)肩,肩峰撞擊綜合癥,Slap損傷,復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位,Bankart損傷,肩關(guān)節(jié)局部軟組織感染,病理性骨折,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥: 肩袖損傷,肩峰撞擊綜合癥,凍結(jié)肩,肩關(guān)節(jié)外展活動時,肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩弓之間反復(fù)摩擦撞擊產(chǎn)生的一種慢性

2、肩部疼痛,,,,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥: Bankart損傷,復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位,Slap損傷,盂唇的前下部自肩胛盂中線以下部位撕脫,導(dǎo)致盂唇失去正常止動墊的效應(yīng),上盂唇前方至后方的損傷,,,,肩關(guān)節(jié)及肩袖的解剖,肩關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)及肩袖的解剖,3,,,3,4,6,1、 盂唇2 、盂肱上韌帶3 、盂肱中韌帶4 、盂肱下韌帶,5、 關(guān)節(jié)盂6、 腋下袋,盂唇與盂肱韌帶,肩關(guān)節(jié)及肩袖的解剖,1、 肩胛下肌,2、 岡上肌3、 岡下

3、肌4、小圓肌,肩袖,肩關(guān)節(jié)及肩袖的解剖,肩袖撕裂,,病史匯報,患者：朱尚明，男，49歲，住院號：905601診斷：右肩袖損傷主訴：右肩部疼痛，活動受限4月余入院查體：T：36.5℃ P:78次/分 R:18次 BP:123/84mmHg 平素身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血、外傷史、否認(rèn)藥物、食物過敏史。?？魄闆r：右肩部外展運(yùn)動受限，上舉活動受限，肩峰端壓痛明顯，右肩背伸受限，

4、橈動脈搏動良好，末梢感覺血巡良好。輔助檢查：MRT提示：右肩袖損傷,手術(shù)體位,手術(shù)體位,手術(shù)體位,沙灘體位,手術(shù)體位,沙灘體位,手術(shù)方式及手術(shù)配合,敷料：骨科包、敷料包、一次性敷料包、手術(shù)衣、碗、關(guān) 節(jié)鏡器械包、肩關(guān)節(jié)鏡專用器械 。用物：大紗布、小紗布、11號刀片、腦外科手術(shù)薄膜、 45*30薄膜、無菌繃帶、鏡套、吸引器管、一次性沖洗管、 可吸收縫線W9962、負(fù)壓球、儀器：攝像成像系統(tǒng)

5、（鏡頭、攝像線、光導(dǎo)纖維）、刨削打磨系 統(tǒng)（刨削手柄、刨削頭、磨頭）、射頻消融系統(tǒng)（各型號 消融頭）、沖洗吸系統(tǒng)(沖洗水管、2000ml生理鹽水）。,手術(shù)方式及手術(shù)配合,肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械,手術(shù)方式及手術(shù)配合,肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械,手術(shù)方式及手術(shù)配合,錨釘,手術(shù)方式及手術(shù)配合,肩袖修補(bǔ)方式,普通切開修補(bǔ)術(shù)小切口修補(bǔ)術(shù)全關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ),穿骨縫修補(bǔ)術(shù)錨釘修補(bǔ)術(shù),手術(shù)方式及手術(shù)配合,術(shù)野常規(guī)消毒、鋪單。建立右肩關(guān)節(jié)鏡

6、通路，插入關(guān)節(jié)鏡及汽化電刀，依次探查右肩關(guān)節(jié)間隙及右肩峰下間隙狹窄，予肩峰成形。用射頻汽化刀清理肩峰下增生的滑膜，用磨鉆將肩峰前外1/3皮質(zhì)和骨刺由前向后，由外向內(nèi)打磨成形。盂唇未見明顯損傷，右肩袖可見斷裂，缺損約2*2cm，松解肩袖周圍組織，予1枚內(nèi)排錨釘及一枚外排錨釘修復(fù)肩袖，直視下可見肩袖復(fù)位縫合良好，另見肱二頭肌長頭肌腱表面腫脹充血，清理周圍組織，予籃鉗切斷長頭肌腱。沖洗關(guān)節(jié)腔，檢查無活動性出血，清點(diǎn)器械、敷料數(shù)量無誤，縫合切口

7、。,手術(shù)方式及手術(shù)配合,手術(shù)方式及手術(shù)配合,手術(shù)方式及手術(shù)配合,手術(shù)方式及手術(shù)配合,手術(shù)方式及手術(shù)配合,手術(shù)方式及手術(shù)配合,沖洗裝置應(yīng)高于肢體1米,手術(shù)方式及手術(shù)配合,,手術(shù)方式及手術(shù)配合,注意事項及護(hù)理問題,器械護(hù)士配合注意事項,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求高，且術(shù)中需持續(xù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗。消毒后先鋪一次性方巾、中單，再鋪布中單，上面再鋪一次性無菌防水布，將患側(cè)肢體套上牽引袖套、外面綁繃帶，最后鋪一次性洞巾；在患側(cè)肩關(guān)節(jié)粘貼無菌手術(shù)薄膜，肩關(guān)節(jié)周圍

8、環(huán)形粘貼手術(shù)薄膜，封閉手術(shù)單和患肢之間的腔隙，形成完整的無菌區(qū)。,注意事項及護(hù)理問題,巡回護(hù)士配合注意事項,牽引上肢力量適度，避免損傷臂叢神經(jīng),,1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液通暢。2、安置體位（健側(cè)臥位） 麻醉成功后安置患者健側(cè)臥位，患肢游離，身體略向后傾30°，肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓，髂前上棘、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝等骨突處墊海綿墊，老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊，預(yù)防壓瘡，兩側(cè)用骨盆架分別固定于骶尾

9、部和恥骨聯(lián)合處，雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前傾10~15°，遠(yuǎn)端皮膚懸吊牽引，注意上臂牽引的重量，重錘6kg（2000mlNS三袋）。,注意事項及護(hù)理問題,巡回護(hù)士配合注意事項,注意事項及護(hù)理問題,護(hù)理問題,（1）緊張焦慮：注意溝通，緩解病人壓力（2）有體溫改變的危險： 1：注意保暖，盡量減少暴露部位 2：室溫，溫度穩(wěn)定適宜 3：關(guān)節(jié)腔沖洗液使用前適當(dāng)

10、加溫至37℃沖洗液量？沖洗量不宜過大，否則易引起溶液滲入軟組織及水中毒和低鈉血癥等并發(fā)癥。（3）有異物遺留可能：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作空間小，手術(shù)器械薄、小、硬、操作不當(dāng)易斷，因此，每次操作后均應(yīng)注意檢查器械完整性。,注意事項及護(hù)理問題,護(hù)理問題,（4）感染的可能： 1：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 2：認(rèn)真檢查各種手術(shù)器械及物品確保滅菌合格，各種管道及器械管線按“上肢等長原則”預(yù)留足夠長度，鋪單宜使用一次性防水敷