關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及護理

1、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后及護理,,概 述,,,目前全世界有13.4%的人口。也就是約有3.55億多的人口患有各種關(guān)節(jié)疾病！我國關(guān)節(jié)炎的患者估計有1億以上。被稱為“人類致殘的頭號殺手”的骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上的人群中占5%。55歲以上人群的發(fā)病率則高達80%。有癥狀和活動障礙者占1/8左右。世界衛(wèi)生組織已將21世紀的第一個十年確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”，旨在引起醫(yī)生和患者的重視，以造福眾多的關(guān)節(jié)病患者。,,什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？,關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的

2、外形只有鉛筆或者筷子粗細。常用的直徑只有4毫米在皮膚上做一個不到1厘米的小切口。就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)。然后連接微型攝像機。通過光纖照明系統(tǒng)和計算機成像系統(tǒng)?？梢园殃P(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰的顯示在熒光屏上。,,通過關(guān)節(jié)鏡可以仔細地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準確地發(fā)現(xiàn)病變的部位觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，具有放大效應(yīng)，因此比關(guān)節(jié)切開后肉眼觀察更加準確。在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進行手術(shù)，可以通過附加1-2個小切口。放入特制的微型器械，矢進行全面

3、的檢查和手術(shù)治療。,,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點：,1.觀察清楚， 通過關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。2.手術(shù)精細， 能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對性的手術(shù)。將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度3.屬于微創(chuàng)傷手術(shù)， 皮膚切口小，手術(shù)切口小。關(guān)節(jié)周圍的韌帶。關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。痛苦少基本做到術(shù)后不痛。4.皮膚疤痕小，疤痕刺激小。美觀,,5.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。6.術(shù)后關(guān)

4、節(jié)功能恢復(fù)快。下地活動早。一般術(shù)后第二天就可以下地活動。減少術(shù)后并發(fā)癥。(粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口感染）7.經(jīng)濟與費用。住院時間短，減少醫(yī)療費用。術(shù)后2-3天即可下床活動,,手術(shù)適應(yīng)癥：,髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，游離體取出，腫瘤鏡下活體。膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎，游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，關(guān)節(jié)粘連松懈，前后交叉韌帶損傷重建。踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，游離體。,,肩關(guān)節(jié)：撞擊綜合癥，肩袖撕裂損

5、傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，鈣化性崗上肌腱炎。腕關(guān)節(jié)：軟骨損傷?；ぱ住ｊP(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療腕管綜合癥。關(guān)節(jié)外：腘窩囊腫，臀肌攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮膚復(fù)位內(nèi)的固定，鋼板取出術(shù)。,以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，象不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，各種滑膜炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關(guān)節(jié)損傷，髖骨半脫位等。關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過關(guān)節(jié)鏡下檢查沖洗。,關(guān)節(jié)鏡的作用：,1.診斷作用：借助它可以直

6、接觀察滑膜，軟骨，半月板與韌帶。為關(guān)節(jié)病提供直觀信息“把醫(yī)生的眼睛放入關(guān)節(jié)內(nèi)”眼見為實。有其他方法不可替代地作用。2.治療作用：同時可在非開放性手術(shù)條件下進行關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的切除和修復(fù)。,,手術(shù)種類：,1.游離體取出手術(shù)2.半月板手術(shù)：盡量保留，縫合修補，部分切除。3.交叉韌帶重建術(shù)：拆東墻補西墻4.滑膜切除術(shù)5.修整軟骨，軟骨移植6.幫助骨折復(fù)位,,術(shù)前準備.,1.心理指導(dǎo) 向病人說明手術(shù)的重要性，告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，介

7、紹麻醉的方法、體位，手術(shù)的方式讓患者和家屬有充分思想準備。2.一般準備 術(shù)前評估患者全身狀況 了解患者有無既往史。既往用藥的情況及藥物過敏史，其次了解患者入院時的身體狀況，有無其他疾病,3.完善術(shù)前各項檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等4.術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進食高熱量。高蛋白。高維生素的飲食。增加營養(yǎng)供給。5.術(shù)前密切觀察各項生命體征，女患者要注意是否月經(jīng)期。,肢體準備.,

8、膝關(guān)節(jié)病變的患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)腫痛，入院后要臥床休息，盡量減少關(guān)節(jié)的負重活動。以使腫脹消除取得更好的手術(shù)效果。住院即開始指導(dǎo)患者進行股四頭肌功能鍛煉，每天2次直腿抬高鍛煉，并讓患者學會股四頭肌等長收縮練習。為術(shù)后完成康復(fù)計劃打下良好的基礎(chǔ)。,,皮膚的準備.,,①關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴格。術(shù)前做好皮膚保護極為重要。②要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，紅腫的現(xiàn)象立即通知醫(yī)生。,,術(shù)前準備.,①備皮 清除皮膚上的微生

9、物，減少感染。為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚條件備皮范圍在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮膚。②告知患者術(shù)前一日晚10點開始禁食，禁水到術(shù)后6小時。術(shù)前患者如入睡困難，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)前特殊練習，術(shù)前應(yīng)教會如何使用便器，如何床上排尿。,,術(shù)后指導(dǎo).,1.一般要求 返回病房合理安排患者搬運，注意保暖保護各種管道防止脫落。按麻醉術(shù)后護理常規(guī)要求，去枕平臥6小時。交代術(shù)后出現(xiàn)的不適及飲食，用藥，鍛煉，疼痛等注意事項。密切觀察麻醉反

10、應(yīng)。生病體征變化?；贾阒夯顒蛹疤弁春蛡诔鲅闆r。及時通知醫(yī)生給予對癥處理。,2.飲食 術(shù)后6小時禁食、水。麻醉完全清醒后可進食清淡。易消化食物。鼓勵進高熱量，高蛋白，高鈣，高維生素食物。避免辛辣刺激食物。,3.肢體體位 患肢用軟枕抬高15°-- 30°。外展10°--20°中立位。關(guān)節(jié)適當屈曲。使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。,4.患肢血運觀察 術(shù)后患肢給予彈

11、力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜。密切觀察患肢血運。皮膚溫度，神經(jīng)感覺。踝及足趾的活動情況。末梢循環(huán)的充盈度以及患肢足背A搏動情況。,5.傷口處理 術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血情況，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹。疼痛周圍皮膚顏色。可行局部冷敷。冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度。防止進一步滲血，減輕疼痛。,6.疼痛護理 術(shù)后8-24小時內(nèi)，患肢有輕度的疼痛，一般不予以鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)疼痛部位，程度和時間。首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。,7.并發(fā)癥的

12、觀察護理⑴筋膜間隔綜合癥 出現(xiàn)小腿疼痛和腫脹應(yīng)打開傷口觀察。囑其抬高患體。早期冰敷每天2次。20分/1次 有利于水腫消退。,,⑵關(guān)節(jié)內(nèi)血腫 最常見的并發(fā)癥。見于雙側(cè)支持帶松懈和外側(cè)半月板全切除術(shù)后。術(shù)后采取加壓包扎同時應(yīng)密切觀察患肢腫脹，疼痛。肢體活動情況。保持引流通暢。,⑶血栓性靜脈炎 指導(dǎo)患肢每日主動或被動進行足趾的伸曲活動及患肢的肌肉收縮運動，踝發(fā)揮的作用，促進靜脈血的回流防止靜脈炎發(fā)生。,,⑷感染 膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑

13、膜關(guān)節(jié)。一旦感染將難以控制，遵醫(yī)囑手術(shù)期應(yīng)用抗生素有引流管者加強引流管的護理，保持傷口敷料清潔干燥。嚴密觀察傷口局部有無紅，腫。熱。痛及體溫變化等。,⑸止血帶麻痹 手術(shù)中需用止血帶。一般60分鐘后后松開10~15分鐘。如果連續(xù)90分鐘或以上，另引起止血帶麻痹，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下襪套樣感覺。麻木感覺過敏?？蛇M行局部按摩，理療。神經(jīng)營養(yǎng)藥恢復(fù)。,,健康教育,,1.膝關(guān)節(jié)主動鍛煉 術(shù)后當天行股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮。方法為患者平臥足尖

14、朝上。用力伸膝繃緊大腿肌肉。持續(xù)5-10秒。然后放松肌肉。,,術(shù)后第一天開始直腿抬高練習。以增強股四頭肌及腘繩肌的肌力。方法為患者平臥足尖朝上。伸直膝關(guān)節(jié)并收緊四頭肌后抬高患肢.足跟距床面20cm.持續(xù)5-6秒放下肢體放松肌肉。,,術(shù)后第三天.膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開始終末伸膝鍛煉。以增強股內(nèi)側(cè)肌肌力。對維持髕骨對線具有重要的作用。方法為患膝下墊一枕頭。保持屈膝30°然后使足跟抬高床面直至患膝伸直。,,保持5-10秒放下肢體。并開始

15、膝關(guān)節(jié)活動范圍的練習。以增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。方法為平臥足尖朝上直腿抬高。離開床面使肢體與床面成45°角。屈曲膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)放下肢體。,,2.膝關(guān)節(jié)被動鍛煉 膝關(guān)節(jié)的被動鍛煉主要通過cpm機。以緩解損傷或術(shù)后引起的疼痛。消除關(guān)節(jié)粘連。促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2次/天 1小時/次，角度以30°開始，每日增加10°直至100°~110°為止。速度也逐漸增加。以患者不感疼痛和疲勞為度。,