華西非臨床內(nèi)科泌尿系感染

1、科室簡(jiǎn)介,四川大學(xué)華西醫(yī)院 泌尿外科魏強(qiáng),泌尿、男生殖系統(tǒng)感染,韓 平,四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科hanping@scu.edu.cn,解剖學(xué)基礎(chǔ),泌尿、男性生殖系統(tǒng)的任何部位有致病菌繁殖引起炎癥稱為泌尿男性生殖系統(tǒng)感染。是一種常見的、全球性的、不分季節(jié)的、任何年齡和性別、在醫(yī)院或家庭均可發(fā)生的疾病。,定義,泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn),泌尿系統(tǒng)從腎小管開始直到尿道都是管道。這些天然的腔道構(gòu)成人體與外界相通的“下水道”，可能容易引起感染。,

2、正常情況下，尿路是無菌的。尿流機(jī)械沖洗作用：一次排尿可清除細(xì)菌的99.9%。尿路上皮細(xì)胞分泌粘蛋白，形成一道保護(hù)屏障，抵制細(xì)菌的粘附作用。輸尿管自上而下的蠕動(dòng)、膀胱輸尿管連接部的抗逆流機(jī)制，使細(xì)菌不能上行進(jìn)入輸尿管。在尿道口皮膚和粘膜上存在正常菌群，能對(duì)致病菌起到抑制平衡作用，使致病細(xì)菌不易在泌尿系統(tǒng)停留繁殖，故不易引起尿路感染。,泌尿系統(tǒng)的防御機(jī)制,產(chǎn)生細(xì)菌素（高分子蛋白質(zhì)）抑制致病菌產(chǎn)生代謝產(chǎn)物抑制致病菌奪取致病菌的營(yíng)養(yǎng)

3、抑制致病菌與上皮細(xì)胞的粘附降解致病菌的毒素，使其毒力喪失誘發(fā)一個(gè)低的氧化—還原電位差，不利于致病菌侵入新觀點(diǎn)認(rèn)為：用藥不合理非但不能治療感染，反而可能抑制一部分有抵抗力的正常菌叢，削弱防衛(wèi)能力。,正常菌群抑制致病菌的作用,當(dāng)細(xì)菌的毒力增強(qiáng)，或宿主的防御機(jī)制減弱時(shí)，尿路中出現(xiàn)細(xì)菌的定植，引起感染。,平衡打破,梗阻因素：先天異常、腫瘤、狹窄、結(jié)石、神經(jīng)源性疾病，引起尿液儲(chǔ)留，降低尿路上皮防御細(xì)菌的能力。腎實(shí)質(zhì)疾?。洪g質(zhì)性腎炎、腎損

4、傷、腎功能衰竭等。機(jī)體抵抗力減弱：糖尿病、高血壓、妊娠、免疫缺陷等。醫(yī)源性：各種經(jīng)尿道檢查、手術(shù)、留置尿管等。,誘發(fā)感染的因素,大腸桿菌是最常見的導(dǎo)致非特異性尿路感染的病原體，占社區(qū)獲得性感染的85%和院內(nèi)獲得性感染的50%。腸道內(nèi)的細(xì)菌通?？梢陨闲袑?dǎo)致尿路感染。,致病菌,尿路感染是最常見的細(xì)菌感染之一。一旦患者發(fā)生尿路感染，那么以后就很有可能再次發(fā)生感染。在總的門診就診者中，有1.2%的女性和0.6%的男性患者是因尿路感染而

5、就診。,發(fā)病率,女性菌尿的發(fā)生通常隨年齡增加呈線性增高趨勢(shì)。通過篩查顯示，大約1%的在校女生（5-14歲）存在菌尿，至青年期這一比例升高到4%，65歲以上女性人群中，至少有20%存在菌尿。年輕女性菌尿的發(fā)生率是男性的30倍。有半數(shù)的女性在她們的一生中都有患尿路感染的經(jīng)歷。,女性尿路感染多發(fā)的原因尿道短尿道口暴露 月經(jīng)期、妊娠期、更年期等特殊生理時(shí)期,尿路感染的分類,按部位：上尿路——腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路——膀胱

6、炎、尿道炎生殖系統(tǒng)——前列腺炎、睪丸炎、附睪炎等,按病程：急性：急性腎盂腎炎、急性附睪炎慢性：慢性前列腺炎等,感染途徑,上行性感染：會(huì)陰 膀胱 輸尿管 腎臟血源性感染：全身病灶的細(xì)菌 血液 泌尿系淋巴感染： 局部病灶的細(xì)菌 淋巴管 泌尿系直接感染： 局部病灶的細(xì)菌 泌尿系統(tǒng),,,,,,,,,診斷,典型的臨床表現(xiàn) 。實(shí)驗(yàn)室檢查 ：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等

7、。一般來說，診斷無特殊困難。,治療原則,全身支持治療抗菌治療對(duì)癥治療原發(fā)病灶治療并發(fā)癥的治療,常見的幾種感染,上尿路感染：急性腎盂腎炎下尿路感染：急性細(xì)菌性膀胱炎男性生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎,急性腎盂腎炎,病菌侵入腎實(shí)質(zhì)和腎盂引起的急性感染。多發(fā)生于20—30歲，女性占多數(shù)，主要為上行性感染。急性腎盂腎炎病理特點(diǎn)：腎臟腫大，粘膜充血，表淺潰瘍，控制不好則形成膿腫或腎周膿腫。,局部癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿

8、 （膀胱刺激癥狀）全身癥狀： 起病急、發(fā)展快、高熱-體溫達(dá)39℃以上、血象升高、畏寒、發(fā)冷、全身酸痛 腰痛：腎被膜受牽拉，鈍痛，查體有明顯的腎區(qū)壓痛和叩擊痛 胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐,臨床表現(xiàn),診斷,典型的臨床表現(xiàn)＋尿液檢查。鑒別診斷：與單純下尿路感染鑒別　　　　　共同點(diǎn)：膀胱刺激癥狀　　　　　不同點(diǎn)：全身癥狀、腎區(qū)叩痛,治療,全身治療：休息、輸液、維持充足的尿量選用敏感抗生素

9、，足量、足療程治療。對(duì)癥治療：堿化尿液、緩解膀胱刺激癥狀等。腎周膿腫形成時(shí)要及時(shí)切開引流。,急性細(xì)菌性膀胱炎,多見于成年女性。常伴尿道炎，統(tǒng)稱為下尿路感染。典型的膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者排尿末為刀絞樣疼痛、急迫性尿失禁、血尿。一般無全身癥狀。,治療措施,多飲水勤排尿注意個(gè)人衛(wèi)生性生活后排尿性生活前預(yù)防性使用的抗生素,前列腺炎,青壯年男性常見病。約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺。前列腺炎約占泌尿外科門

10、診病人的25%。,,,,,,,,,,,,,,,前列腺炎的分類,,癥狀多變，排尿癥狀: 尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，尿末有白色分泌物疼痛: 腰骶、會(huì)陰、肛門、下腹部、腹股溝區(qū)、陰囊、睪丸性功能改變: 早泄、遺精、性欲減退、陽痿精神神經(jīng)癥狀: 失眠多夢(mèng)、全身乏力、自信心減退、嚴(yán)重者精神萎靡不振、思想負(fù)擔(dān)重、多言、敘述不停,前列腺炎治療措施選擇,抗菌藥物植物制劑別嘌呤醇（降低尿酸水平，減少尿液返流的刺激）非甾體類抗炎藥物 [雙氯

11、滅痛栓，環(huán)氧化酶-2（COX2）抑制劑等]鎮(zhèn)靜劑理療（前列腺按摩，經(jīng)尿道微波治療等）肌松肌（氯唑沙宗）心理治療生物反饋治療,附睪炎,常見于青年男性臨床表現(xiàn)：陰囊疼痛、腫脹，并可能伴有高熱。體征：陰囊局部紅、腫、熱、痛，常與睪丸分解不清。,鑒別診斷,陰囊急癥，病情變化快，首先需要與睪丸扭轉(zhuǎn)壞死鑒別。陰囊彩超有助于鑒別診斷： 附睪炎—局部血流信號(hào)增加 睪丸扭轉(zhuǎn)壞死—局部血流信號(hào)減少、消失另外，需鑒別：　附睪結(jié)

12、核——不痛，精索呈串珠樣改變，做結(jié)核菌素試驗(yàn)、查尿中抗酸桿菌?！〔G丸腫瘤——不痛，睪丸實(shí)體沉重感，超聲和腫瘤標(biāo)記物檢查。,治療,臥床休息，抬高陰囊抗生素治療膿腫形成時(shí) 手術(shù)引流,,泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核,是全身結(jié)核的一部分。結(jié)核桿菌自原發(fā)病灶經(jīng)血行進(jìn)入腎臟，形成結(jié)核病灶。近年來，泌尿系結(jié)核病有上升的趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)不典型、復(fù)雜，重癥結(jié)核增多，原因分析：,濫用抗生素耐藥菌株增加抗癆治療不規(guī)則、不徹底對(duì)結(jié)核性感染

13、缺乏警惕、欠重視,,腎結(jié)核,腎結(jié)核是泌尿系結(jié)核中最常見的，也是最先發(fā)生的。其原發(fā)灶大多在肺部，血行播散是主要途徑。臨床腎結(jié)核的８５－９０%是單側(cè)發(fā)生。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，泌尿系其它部位的結(jié)核 大多來自腎臟結(jié)核。,臨床表現(xiàn),青壯年多見，20—40歲。男性多于女性。尿頻和尿痛是最常見的初期癥狀，需與尿路感染相鑒別。膿尿：尿液混濁，洗米水狀，并含有絮狀物、干酪樣物質(zhì)。腰痛、腫塊：重癥結(jié)核表現(xiàn)。全身癥狀： 低熱、消瘦

14、、貧血、乏力等消耗癥狀。晚期出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀。,診斷要點(diǎn),尿路癥狀者，抗生素治療無效，考慮結(jié)核。尿常規(guī)：大量膿球，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。尿路癥狀合并肺、附睪結(jié)核。膀胱鏡檢查：三角區(qū)有結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍。腎造影：腎盞呈蟲蝕樣改變（為腎結(jié)核診斷主要、可靠的方法）。尿液抗酸桿菌檢查、結(jié)核桿菌接種和培養(yǎng)是可靠的方法。,治療,抗結(jié)核治療　　　◆早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的 抗癆治療原則 ◆可治愈

15、早期結(jié)核，縮小手術(shù)范圍。手術(shù)治療：腎臟損害嚴(yán)重或泌尿系有嚴(yán)重并發(fā)癥需要手術(shù)治療。注意事項(xiàng) ：手術(shù)前后使用足量抗癆藥物，例如腎切除術(shù)前用藥1—4周，術(shù)后抗癆治療6-12月。,手術(shù)方法的選擇,病灶清除術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)（患側(cè)嚴(yán)重破壞，對(duì)側(cè)正常；患側(cè)無功能，對(duì)側(cè)積水）輸尿管狹窄手術(shù)擴(kuò)大膀胱手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定尿道改道手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定輸尿管皮膚造瘺術(shù),,附睪結(jié)核,多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，血行感染少見。臨床表現(xiàn)包括：陰囊