泌尿系創(chuàng)傷

1、泌尿系創(chuàng)傷,特 點,解剖位置深、一般不易損傷血流供給豐富、易于出血產(chǎn)生尿、輸送尿的器官、可引起尿外滲因為有血、有尿，有潛在的感染可能復合傷多,第一節(jié) 腎損傷,分類傷因直接暴力：撞擊、擠壓間接暴力：跌下、腎血管的撕裂傷肌肉強烈收縮：少見、僅鏡下出尿傷情,腎實質(zhì)損傷挫傷 肉眼不可見，僅有小的瘀血，血腫裂傷損傷部位于皮質(zhì)時，血尿與損傷程度不成正比腎盂損傷 少見，積水情況下多見腎蒂損傷 腎蒂撕裂腎動

2、脈栓塞,診斷有暴力史有血尿史腰痛及包塊 腰痛很難作為診斷的依據(jù) 包塊則可能長大，反之靜止。 X線,腹部平片 腎影增大，邊界清楚。如周圍模糊，則可能為出血。腎盂靜脈造影：（最重要） 腎盂變形，模糊腎動脈造影 逆行造影 易于引起感染，疼痛，一般不用。 B超 CT核磁共振,治療看有無休克非手術(shù)治療積極防治休克有無臟器合并傷，如有須手術(shù)探查。,要嚴密觀察絕對臥床休息，最少兩周。觀

3、察血尿程度。包塊程度。血色素，血壓，脈博。感染跡像有無。如：血尿24°不止，包塊↑，血色素↓，血壓↓，要手術(shù)。應(yīng)用抗菌素尿外滲的腎臟要放置引流,手術(shù)方法腎修補術(shù) 腹部或腰部，多采取腹部以便觀察對側(cè)腎。自體腎移植 對側(cè)腎有病 則用林格氏液灌注液等專用灌注，取下腎體外修補，后植入髂窩。,腎切除術(shù) 只在必要時 粉碎傷 腎蒂血管傷有血栓形成

4、腎開放傷 病人不能耐受修補手術(shù)腎動脈栓塞,第二節(jié) 輸尿管損傷,醫(yī)源性損傷：（插管、腫瘤切除、子宮切除、蘭尾切除）較多見、單獨損傷極少見。 病因 外科手術(shù)、產(chǎn)傷 表現(xiàn)及診斷 包塊術(shù)后 7～10天出現(xiàn) 尿漏術(shù)后 7～10天出現(xiàn),治療 盡早手術(shù) 72小時之內(nèi)原則上腎造口術(shù)，保護 腎功能。預防熟悉解剖造影及插管術(shù)中顯露清楚后再扎,第三節(jié) 膀胱損傷,未充盈之膀胱很不易損傷分

5、類以致傷方式分類創(chuàng)傷方式來分類 擠壓 暴力直接作用，多于頂部偏后處破裂,以與腹膜的關(guān)系分（破裂部位）腹膜內(nèi)膀胱破裂腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折。開放、閉合損傷,診斷病史及臨床表現(xiàn)外傷史表現(xiàn) 排尿頻而少，全是血尿，疼痛特異性不高。,導尿 不成功之導尿，（導不上尿來）。可注水試驗 如注入量>排出量則膀胱破裂 注入量<排出量也為破裂（可能為膀胱液體進入膀胱）造影劑

6、注入,治療注意有無復合傷是否有骨盆骨折尿外滲 首先注意休克，復合傷有無。手術(shù)則修補膀胱，行膀胱造影，腹膜外引流并不重要。過去認為只要是膀胱破裂一定要手術(shù)?，F(xiàn)在腹膜外小裂口，甚至腹膜內(nèi)小裂口也有保守成功的經(jīng)驗。,第四節(jié) 尿道創(chuàng)傷,分類 騎跨傷（球部） 骨盆骨折（膜部撕裂、刺傷）,診斷病史及臨床表現(xiàn) 騎跨傷的休克發(fā)生極少 球部損傷，外括約肌收縮、血尿少 尿潴留的病人尿外滲少檢查

7、 導尿：懷疑尿道損傷的，不要病人解尿，可導尿。 肛指檢查：尿道膜部斷裂后，前列腺可上浮，如固定則為膀胱損傷。,治療不全斷裂保留導尿管兩周以上立即手術(shù)尿道吻合術(shù)，效果較好，會陰徑路，不用尿道擴張，不插管。多用于球部傷如為骨盆骨折后尿道損傷 尿道吻合+膀胱造瘺術(shù)（左） 尿道會師+牽引（中） 單純膀胱造瘺（右）,第五節(jié) 陰莖睪丸的創(chuàng)傷,因軟組織損傷、血供豐富。擴創(chuàng)時間可延長，達24。。不宜切的太多（壞死