女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

1、,女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,婦科病常見(jiàn)癥狀,陰 道 出 血,白 帶 異 常,外 陰 瘙 癢,下 腹 疼 痛,血,帶,痛,,5,,腹 部 包 塊,癢,塊,外陰及陰道炎癥,,案例分析,案例：患者女性，35歲，自訴陰道分泌物增多，外陰瘙癢就診。婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)到粘膜充血，陰道后穹隆處有較多量稀薄、泡沫狀白帶思考：初步判斷患者是什么疾病，應(yīng)如何確診病情？如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及健康教育,,本章

2、教學(xué)目的要求,熟練掌握常見(jiàn)陰道炎的病因、臨床特征及防治措施細(xì)菌性陰道病 外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲(chóng)陰道炎了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制及病原體感染途徑,一 概述女性生殖道的自然防御功能,1、大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿口2、盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合3、宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓4、子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng) 5、雌激素使陰道上皮增生變厚，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增加，糖原在乳桿菌的

3、作用下分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán),,防御功能,,外陰及陰道炎癥,共同特點(diǎn)： 臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢 診斷——臨床表現(xiàn)，找到病原體 治療——去除誘因、局部或/和全身用藥 清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā),不同之處：,外陰及陰道炎癥,病原體感染方式分泌物特點(diǎn)癥狀的輕重,滴蟲(chóng)性陰道炎,病原體：陰道毛滴蟲(chóng)生存環(huán)境 ：pH7.5的環(huán)境中不能存活，Ph為5.2—6.6的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)繁

4、殖，適宜溫度為25～40℃， 吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑在月經(jīng)前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺,滴蟲(chóng)性陰道炎,,滴蟲(chóng)性陰道炎——傳染方式,經(jīng)性交直接傳染： 男性感染后無(wú)癥狀，易為感染源 間接途徑/醫(yī)源性傳播： 公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,,滴蟲(chóng)性陰道炎——臨床表現(xiàn),癥狀： 稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢 灼熱、疼痛及性交痛、不孕

5、 多在月經(jīng)前后發(fā)作 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、 有臭味體征： 陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn) 帶蟲(chóng)者陰道粘膜無(wú)異常改變,滴蟲(chóng)性陰道炎——臨床表現(xiàn),1 尋找病原體懸滴法 60%-70%培養(yǎng)法 95% 取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道上藥，不作 雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑,滴蟲(chóng)性陰道炎——輔助檢查,,滴蟲(chóng)性陰道炎——處理原則,首選全

6、身給藥：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g每日兩次連服7天 亦可2g，頓服局部用藥：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 陰道用，連用7日配偶同服，用藥期間禁性交,,1.指導(dǎo)病人配合檢查 取分泌物前24~48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥 標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢2. 指導(dǎo)病人

7、正確用藥 用藥期間禁酒、月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥 孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育 保持外陰清潔、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治療期間避免性生活 夫妻同治,滴蟲(chóng)性陰道炎—護(hù)理要點(diǎn),治療后隨訪無(wú)癥狀者無(wú)需隨訪治療失敗增加劑量及療程仍有效 內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘 性伴侶治療,滴蟲(chóng)性陰道炎—隨訪與預(yù)防,

8、治愈標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）,外陰陰道假絲酵母菌病vvc,,病原體,80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有10%的非妊娠婦女、 30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無(wú)癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱,,傳染途徑,主要是通過(guò)內(nèi)源性感染-----主要方式 陰道、口腔、腸道三部位的內(nèi)源性傳染，少數(shù)可通過(guò)性交后接觸感染的衣物間接傳染。性交傳染間接傳染,,臨床表現(xiàn),主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛

9、及性交痛，陰道分泌物增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見(jiàn)皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜,1、查找病原體 10%氫氧化鈉懸滴法，假菌絲檢出率70%-80% 培養(yǎng)法 有癥狀但懸滴法陰性者,輔助檢查,陰道局部用藥 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入陰道深部口服用藥 氟康唑，150mg，頓服 伊曲康唑，200mg，每日一次連續(xù) 3~5天,處理原則,,護(hù)理要點(diǎn),陰

10、道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療，禁止口服甲硝唑類(lèi)藥物有癥狀男性也應(yīng)同時(shí)治療癥狀持續(xù)存在或診斷后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，需再次復(fù)診,細(xì)菌性陰道病,,細(xì)菌性陰道病——病原體,陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)引起的一種混合感染，但臨場(chǎng)及病理特征無(wú)炎癥改變。 厭氧菌數(shù)量增加 100～1000 倍所致的混合感染,,細(xì)菌性陰道病——臨床表現(xiàn),10～40%無(wú)癥狀 癥狀：陰道分泌物增多，勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚(yú)腥

11、臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感 體征：陰道黏膜外觀正常，分泌物灰白色，均勻一致、稀薄，附于陰道壁，易拭去,細(xì)菌性陰道病——并發(fā)癥,不育和流產(chǎn) 羊膜絨毛膜炎 胎膜早破 早產(chǎn)和低出生體重 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎 剖宮產(chǎn)傷口感染,盆腔炎 異常子宮出血 子宮內(nèi)膜炎 婦科術(shù)后感染 宮頸癌 HIV感染,婦科,產(chǎn)科,,細(xì)菌性陰道病——輔助檢查,三項(xiàng)陽(yáng)性 1.婦科檢查;勻質(zhì)、稀薄、

12、白色的陰道分泌物,附于陰道壁 2.陰道pH>4.5 3.線索細(xì)胞陽(yáng)性 4.胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性,,細(xì)菌性陰道病——處理原則,抗厭氧菌 口服：甲硝唑 0.4g 每日2次，連續(xù)7天 局部：克林霉素軟膏 5g 甲硝唑 0.2g 每 晚一次，連續(xù)7天 性伴侶治療：否（反復(fù)/難治）,常見(jiàn)陰道炎的鑒別診斷,女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)制及病原體感染途徑,滴蟲(chóng)性陰道炎細(xì)菌性陰道病外陰陰道假絲 酵

13、母菌病,了解各陰道炎癥的病原體,,,,,,,,,,,,,,,,,,掌握,熟悉,了解,小 結(jié),,,練習(xí)題,1.某女，28歲，因陰道白色豆渣樣黏稠白帶伴外陰瘙癢，診斷為白色念珠菌性陰道炎。護(hù)士指導(dǎo)其陰道沖洗液為（ ）A、4%碳酸氫鈉 B、0.5%醋酸 C、1%醋酸 D、1:5000高錳酸鉀 E、生理鹽 2.滴蟲(chóng)性陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是( )A、連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲(chóng)陰性 B、連續(xù)3

14、次月經(jīng)前檢查未找到滴蟲(chóng)C、全身及局部用藥3個(gè)療程可治愈 D、白帶懸滴法檢查滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)為陰性E、連續(xù)3次月經(jīng)前檢查臨床癥狀消失,B,A,練習(xí)題,患者女性，41歲，主訴陰道分泌物增多呈稀薄泡沫狀，外陰瘙癢、灼痛，婦科檢查見(jiàn)陰道黏膜充血水腫，后穹窿處見(jiàn)大量泡沫狀白帶。3.現(xiàn)考慮該患者為（ ）A、外陰陰道假絲酵母菌病 B、宮頸糜爛 C、滴蟲(chóng)性陰道炎 D、淋病 E.細(xì)菌性陰道病4.該疾病沖洗液

15、濃度為（ ）A、1%碳酸氫鈉 B、2%碳酸氫鈉 C、1%乳酸 D、1%醋酸 E、2%乳酸5.該疾病的治療和護(hù)理，不正確的是（ ）A、主要使用咪康唑進(jìn)行治療 B、全身加局部用藥效果好 C、性伴侶同時(shí)治療D、口服甲硝銼后禁止飲酒 E、保持外陰清潔、干燥，瘙癢時(shí)禁止搔抓,C,C,A,,作業(yè),案例分析：患者，35歲，已產(chǎn)婦女，因感冒服用了大量的抗生素后，出現(xiàn)外陰奇癢，睡臥不安

16、，婦檢，陰道內(nèi)白帶曾多，呈白色豆渣樣，處女膜緣有白色膜狀物。思考：初步診斷是什么？為確診應(yīng)指導(dǎo)患者做什么檢查？請(qǐng)敘述護(hù)理措施,宮頸炎癥,,急性宮頸炎,,慢性宮頸炎,宮頸糜爛,宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種特殊表現(xiàn)。多發(fā)生在分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、或手術(shù)操作損傷宮頸之后，并常與陰道炎并存。,單純型顆粒型乳突型,輕度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3中度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3-2/3重度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上,

17、糜爛深淺：,糜爛面積：,,正常宮頸,宮頸息肉,慢性炎癥長(zhǎng)期刺激使宮頸管局部黏膜增生形成贅生物，自基底部向?qū)m頸外口突出形成息肉。,宮頸肥大,纖維結(jié)締組織增生，宮頸硬度增加，但表面光滑。,宮頸腺囊腫,宮頸表面呈現(xiàn)數(shù)個(gè)半透明狀小囊泡，內(nèi)含無(wú)色粘液，若合并感染，囊泡呈白色或淡黃色。,臨床表現(xiàn),主要癥狀：陰道分泌物增多（乳白色粘液或淡黃色膿性、血性白帶）腰骶部疼痛、下腹墜痛婦檢：宮頸有不同程度糜爛、肥大、裂傷、外翻及腺囊腫,診斷,依據(jù)典型臨床

18、表現(xiàn)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查及活體組織檢查,注意與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌鑒別,物理治療,目前治療宮頸炎最有效方法激光、冷凍、紅外線或微波；原理是將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋治療前常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查治療時(shí)間是經(jīng)后3－7天內(nèi)并發(fā)癥：術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染,其它治療,藥物治療：中藥或干擾素；適用于糜爛面小和炎癥浸潤(rùn)較淺病例。頸管粘膜炎：局部用藥效果差，需根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥敏