本科女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

1、女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理,,夏煥君,兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口 陰道前、后壁緊貼，陰道口閉合，可防止外界的污染陰道上皮在雌激素作用下增生變厚，從而增強(qiáng)抵抗病原菌侵入的能力陰道的自凈作用：陰道上皮細(xì)胞含有豐富的糖原，在陰道桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境，陰道PH維持4～5，使嗜堿性病原菌的活動和繁殖受到抑制，稱為陰道的自凈作用,女性生殖器的自然防御功能,宮頸內(nèi)口平時緊閉、宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含溶菌

2、酶，保持內(nèi)生殖器的無菌子宮內(nèi)膜周期性剝脫，有利于清除宮腔內(nèi)的感染輸卵管黏膜上皮的纖毛向?qū)m腔方向擺動及輸卵管蠕動，均有利于阻止病原體的侵入,女性生殖器的自然防御功能,陰道炎,滴蟲性陰道炎,念珠菌陰道炎,老年性陰道炎,女性生殖系統(tǒng)炎癥,慢性子宮頸炎,盆腔炎,,,第一節(jié) 陰道炎,,滴蟲性陰道炎,病因,陰道毛滴蟲引起 最適宜生長的PH值：5.2～6.6 致病機(jī)制：滴蟲消耗或吞噬糖原，阻礙乳酸生成，破壞陰道自凈作用 寄生部位：陰道、尿道

3、、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺,傳染方式,直接傳染：性交 間接傳染：游泳池、浴盆、廁所、衣物醫(yī)源性傳播：污染的器械及敷料,臨床表現(xiàn),稀薄的泡沫狀白帶增多、外陰瘙癢,典型癥狀：,臨床表現(xiàn),外陰瘙癢伴灼熱、疼痛、性交痛 合并細(xì)菌感染，白帶可呈黃綠色、血性、膿性，有臭味 尿道口感染，尿頻、尿痛，偶有血尿 不孕,伴隨癥狀：,臨床表現(xiàn),體征：,陰道黏膜充血，重者有散在的出血斑點(diǎn)后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色液體

4、或黃綠色膿性分泌物,可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥等。,危害,處理原則,切斷傳染途徑殺滅陰道毛滴蟲恢復(fù)陰道正常pH值保持陰道自凈功能,全身用藥：甲硝唑（滅滴靈）（哺乳期用藥應(yīng)注意）局部用藥：先1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗后陰道放置甲硝唑陰道泡騰片治愈標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，3次檢查為陰性稱為治愈治療注意事項：為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體

5、；夫妻同治,治療,1.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥窺器不涂潤滑劑標(biāo)本注意保暖，及時送檢,護(hù)理要點(diǎn),2. 指導(dǎo)病人正確用藥 陰道用藥方法治療期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期及哺乳期婦女禁用觀察用藥反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn),3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活,護(hù)理要點(diǎn),,念珠菌陰道炎,,,世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告顯示，全世界85

6、%的已婚女性一生中至少患過1種以上感染性婦科疾病，中國婦女中這類病的患病率高達(dá)90%。然而婦科疾病中陰道炎的發(fā)病率相對較高。75%的女性一生中至少患過一次念珠菌陰道炎。,病因,白假絲酵母菌習(xí)性：不耐熱，但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者以及長期應(yīng)用抗生素者多見,傳染方式,可存在于人的口腔、腸道、陰道，這三個部位可相互自身傳染。 性生活傳播或通過公共浴池、浴巾、衣物間接傳播。,臨床表現(xiàn)

7、,白色稠厚凝乳或豆渣樣白帶增多、外陰奇癢,典型癥狀：,臨床表現(xiàn),灼痛可伴有尿頻、尿痛性交痛,婦科檢查,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜，急性期還可見糜爛及潰瘍。,不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)，影響胎兒發(fā)育等。,危害,消除誘因：積極治療糖尿??；長期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素者應(yīng)停藥；勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。,處理原則,應(yīng)用殺菌劑：局部用藥、全身用藥 局部用藥：可選用咪康唑栓劑、制霉菌素片

8、劑、克霉唑栓劑、氟康唑栓劑等，每晚放1粒于陰道內(nèi)，連用7日，用藥前2～4%碳酸氫鈉液陰道灌洗或坐浴，改變陰道酸堿度，提高療效。 全身用藥：局部用藥效果差或病情頑固者可口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。應(yīng)用此類藥物監(jiān)測肝功。,治療,陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效不可搔抓，避免破潰或感染妊娠合并感染者：為避免新生兒感染，應(yīng)堅持局部治療，有時需達(dá)妊娠八月性伴侶有癥狀者同時治療,護(hù)理要點(diǎn),,老年性陰道炎,病因,卵巢功

9、能衰退,雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值增高，陰道自凈作用減弱，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。,臨床表現(xiàn),陰道分泌物增多外陰瘙癢灼熱感,典型癥狀：,臨床表現(xiàn),陰道分泌物多為黃水狀，感染嚴(yán)重者呈膿血性陰道黏膜萎縮，可出現(xiàn)性交痛,抑制細(xì)菌生長，增強(qiáng)陰道抵抗力。如用0.5%醋酸液或1%乳酸陰道灌洗，每日1次以增加陰道酸度。灌洗后可局部上藥，如乙烯雌酚、磺胺嘧啶、甲硝唑、氧氟沙星、氯

10、霉素栓劑或粉劑等排除癌癥后可口服小劑量雌激素如尼爾雌醇,處理原則,對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女進(jìn)行健康教育，使其掌握老年性陰道炎的預(yù)防措施和技巧對卵巢切除、放療病人給予雌激素替代治療指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔,護(hù)理要點(diǎn),陰道炎癥,子宮頸炎癥,子宮頸炎癥是婦科最常見的疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥，有急性和慢性兩種。,概述,分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷宮頸后，病原體（如葡萄球菌、鏈球菌等）侵入引起感染衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部

11、抗感染能力差,病因,宮頸糜爛（深淺程度） 單純型糜爛顆粒型糜爛 乳突型糜爛,病理,輕度：糜爛面積整個宮頸面積的2/3,宮頸糜爛的分度（面積）,輕度糜爛,中度糜爛,重度糜爛,宮頸肥大,病理,宮頸息肉,病理,宮頸腺囊腫,病理,宮頸粘膜炎 又稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外觀很光滑，僅見宮頸口充血發(fā)紅。由于炎性細(xì)胞浸潤及結(jié)締組織增生，可致宮頸肥大。,病理,白帶增多乳白色黏液狀淡黃色膿性血性白帶接

12、觸性出血腰骶疼痛，盆腔下墜感不孕,臨床表現(xiàn),排除早期宮頸癌，局部治療為主 物理治療：激光、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)療法。原理：用物理方法將宮頸糜爛面上皮破壞，使之壞死脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋藥物治療：陰道給藥（康婦特栓劑）或中藥局部涂抹手術(shù)治療：息肉摘除術(shù)，宮頸錐切術(shù)等,處理原則,育齡婦女定期體檢，發(fā)現(xiàn)宮頸炎積極治療物理治療指導(dǎo)：排除早期宮頸癌生殖器有急性炎癥禁忌治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7天治療后陰道分泌物增多

13、，甚至有多量水樣排液術(shù)后應(yīng)每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，禁止性交和盆浴2個月治療后定期復(fù)查，一般在2次月經(jīng)干凈后復(fù)查,護(hù)理要點(diǎn),盆腔炎癥（pelvic inflammatory disease, PID）,指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜所產(chǎn)生的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。,,概念,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,盆腔炎,急性盆腔炎,產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手

14、術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良臨近器官炎癥蔓延感染性傳播疾?。翰粷嵭陨钍?、早年性交、多個性伴侶、性交過頻引起性傳播疾病，引起炎癥慢性盆腔炎急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器,病因,臨床表現(xiàn),因炎癥輕重及范圍大小而不同,癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。體征：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，若有膿腫可觸及包塊。,采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控

15、制炎癥、消除病灶。,處理原則,做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交病人出現(xiàn)高熱時宜采用物理降溫有腹脹者行胃腸減壓遵醫(yī)囑給予足量的抗生素,護(hù)理要點(diǎn),慢性盆腔炎,急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延,病因,病理,慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎,慢性盆腔痛：下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇 不孕及異位妊娠 月

16、經(jīng)異常：經(jīng)量增多；月經(jīng)失調(diào)全身癥狀：低熱、乏力、神經(jīng)衰弱癥狀,臨床表現(xiàn),物理療法：激光、短波、超短波、微波、離子透入中藥治療：全身或局部外敷腹部或保留灌腸 藥物療法：抗生素及松解粘連藥物　　 手術(shù)治療：附件切除或全子宮加附件切除術(shù),處理原則,1．一般護(hù)理保持個人衛(wèi)生習(xí)慣積極鍛煉身體,護(hù)理要點(diǎn),2．心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅持治療3．遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征4．手術(shù)前后護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),指導(dǎo)病人安排好日常生活，避免

17、過度疲勞；增加營養(yǎng)，鼓勵病人堅持參加適合個人的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；向病人講述疾病發(fā)生、發(fā)展過程，介紹中西醫(yī)治療措施，增加病人的主動參與意識提供精神支持減輕疼痛促進(jìn)睡眠,健康教育,梅 毒syphilis,病原體,蒼白密螺旋體 treponema pallidum 引起皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、心血管神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等全身器官慢性損害。,傳播途經(jīng),直接感染 間接感染母嬰感染經(jīng)胎盤或經(jīng)產(chǎn)道,早期梅毒：感染在2年

18、之內(nèi)晚期梅毒：病期在2年以上先天梅毒一期 硬下疳，二期 梅毒疹三期 結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫和心血管、神經(jīng)梅毒,感染分類,傳染性,未經(jīng)治療者感染后1年內(nèi)最具傳染性病期超過4年者基本無傳染性病期超過4年仍可能經(jīng)胎盤感染胎兒,對妊娠的影響,流產(chǎn)早產(chǎn)死胎 30％死產(chǎn)先天梅毒兒胎盤病變,診 斷,病史體征實驗室檢查暗視野顯微鏡－蒼白密螺旋體血清學(xué)檢查篩查試驗：非特異性，VDRL、USR、RPR

19、 證實試驗：特異性，F(xiàn)TA-ABS、TPHA病理檢查 胎盤,治療與隨訪,青霉素首選早期 足量 規(guī)范先天梅毒隨訪2～3年：3月/半年治療6月內(nèi)血清滴度下降4倍少數(shù)持續(xù)3年以上，稱血清固定,治愈標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈梅毒損害消退，癥狀消失血清治愈治療后2年內(nèi)血清學(xué)試驗陰性，腦脊液檢查陰性,淋 病gonorrhea,病原體,淋病奈瑟菌，革蘭氏陰性雙球菌,臨床表現(xiàn),泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染,傳播

20、途徑,直接傳播：性交，宮頸管感染最常見間接傳播：接觸染菌衣物、毛巾、 床單、浴盆等物品及消 毒不徹底的檢查器械等,對妊娠、分娩及胎兒的影響,妊娠早期 淋菌性宮頸管炎→感染性流產(chǎn)，人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期 淋菌性宮頸管炎→胎膜早破→羊膜腔感染綜合癥→滯產(chǎn)胎兒 早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、宮內(nèi)生長受限，宮內(nèi)窘迫、死胎死產(chǎn),淋病對新生兒的影響,淋菌結(jié)膜炎

21、 →淋菌眼眶蜂窩織炎 →角膜潰瘍、角膜穿孔 →虹膜睫狀體炎、全眼球炎 淋菌肺炎、敗血癥,實驗室檢查,分泌物涂片，革蘭氏染色 在中性粒細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌分泌物培養(yǎng) 診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法PCR,治療原則與方法,原則：盡早徹底治療，及時、足量、規(guī)則用藥 輕癥：大劑量單次給藥 重癥：連續(xù)每日給藥

22、 性伴侶應(yīng)同時治療藥物：首選：頭孢曲松鈉其它：大觀霉素，喹諾酮類藥物，可加用紅霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素,預(yù) 防,孕期篩查新生兒預(yù)防性治療1％硝酸銀滴眼，預(yù)防性抗生素,尖銳濕疣與生殖器皰疹condyloma acuminata & genital herpes,尖銳濕疣病因 HPV易感鱗狀上皮病理 疣狀生長傳播 直接 間接 產(chǎn)道潛伏期 3月,生殖器皰疹病因

23、 HSV易感皮膚病理 潰瘍傳播 直接 間接 母嬰潛伏期 3-14天,治 療,尖銳濕疣局部藥物物理治療手術(shù)治療生物治療治愈標(biāo)準(zhǔn)： 疣體消失,生殖器皰疹抗病毒局部治療治愈標(biāo)準(zhǔn)： 皰疹損害消失 腫大淋巴結(jié)消失,對妊娠的影響,尖銳濕疣阻塞產(chǎn)道產(chǎn)后感染新生兒喉乳頭狀瘤,生殖器皰疹流產(chǎn)死胎胎兒宮內(nèi)感染胎兒畸形新生兒播散性