如何發(fā)現(xiàn)心理異常

1、如 何 發(fā) 現(xiàn) 心 理 異 常,正常與異常心理,,心理正常有一個(gè)范圍，允許不同程度的差異存在 心理正常與異常不可能一刀切，差別是相對(duì)的正常 異?？茖W(xué)看待，有病早看 不要妖魔化心理疾病,,心理健康的標(biāo)準(zhǔn),世界精神衛(wèi)生學(xué)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)是：①身體、智力、情緒十分調(diào)和②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓③有幸福感④在職業(yè)中能

2、充分發(fā)揮自己的能力，過(guò)著有效率的生活,,世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的心理衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)良好的個(gè)性良好的人際關(guān)系良好的社會(huì)適應(yīng),,我國(guó)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)是：①智力正常，這是健康的首要標(biāo)準(zhǔn)②情緒穩(wěn)定而愉快③人際和諧，這是獲得心理健康的重要途徑④適應(yīng)環(huán)境⑤人格完整，這是心理健康的核心,,（1）出現(xiàn)過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn) （2）出現(xiàn)離奇怪異言談、想法和行為（3）自身社會(huì)功能異常（4）影響他人工作生活,異常心理的判斷,7

3、,21世紀(jì)將是心理衛(wèi)生的世紀(jì),軀體疾病,心理疾病,心身疾病,,綜合醫(yī)院首診患者疾病比例,中國(guó)（2010年）心理障礙總患病率17.5%美國(guó)（2010年）心理障礙總患病率23.2%,8,醫(yī)院掛號(hào)處 (7：30AM),疾 病 分 類,《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障

4、礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,心理問(wèn)題的成因,生物、理化因素遺傳因素心理因素社會(huì)因素,心 理 因 素,思維上的刻板性 “進(jìn)亦憂、退亦憂”評(píng)價(jià)上的缺陷 消極、否定、無(wú)安全感焦慮傾向 愛(ài)面子、自責(zé)、內(nèi)疚、恐懼行為上的逃避 畏縮膽怯、逃避現(xiàn)實(shí)內(nèi)心矛盾

5、的沖突 自身欲望與需求沖突,性 格 因 素,?不良因素： 多疑敏感、焦慮強(qiáng)迫、抑郁自卑、疑病關(guān)注、孤獨(dú)回避、狹隘嫉妒、偏激、沖動(dòng)、 成癮、過(guò)度自戀、偏執(zhí)?正面因素：（降低應(yīng)激的性格因素） 樂(lè)觀、積極、開(kāi)朗、豁達(dá)、堅(jiān)韌、奉獻(xiàn)、挑戰(zhàn)、自控、獨(dú)立思考,異 常 心 理 的 表 現(xiàn),精神病性障礙抑郁障礙焦慮障礙軀體形式障礙睡眠障礙進(jìn)食障礙人格障礙一般心理問(wèn)題,常見(jiàn)心理疾病,精神分裂癥,精神活動(dòng)與客觀環(huán)境分

6、裂、不協(xié)調(diào)情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)思維破裂、脫離現(xiàn)實(shí)、個(gè)性改變幻覺(jué)：聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)妄想：被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想社會(huì)功能減退平均患病率 0.2%--0.7%,抑郁障礙是常見(jiàn)的心理障礙表現(xiàn)為心境抑郁、思維遲緩和思維內(nèi)容障礙意志活動(dòng)減退多數(shù)還存在各種軀體癥狀平均患病率 男： 2%--12% 女： 10%--25%,抑郁障礙,1.抑郁心境——自我感覺(jué)差、苦惱、悲傷、絕望，也可煩躁2.喪失興

7、趣——喪失繼往生活的熱忱和樂(lè)趣，無(wú)愉快感3.精力喪失——精力不足、疲乏、無(wú)力4.自我評(píng)價(jià)低——過(guò)分貶低自己、無(wú)價(jià)值、內(nèi)疚和自責(zé)5.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯——思維遲緩、記憶力減退，話少6.自殺觀念和行為8.可伴軀體癥狀——食欲下降、體重減輕、性欲減退、早醒、各種不適9.時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥---2周以上顯著而持久的抑郁癥狀,臨床表現(xiàn),廣泛性焦慮癥,患病率為1.4-5%慢性焦慮可使高血壓發(fā)生率增加2倍,臨床表現(xiàn)1.認(rèn)知：總是擔(dān)心客觀上不

8、存在的危險(xiǎn)，不安和害怕2.警覺(jué)性增高：對(duì)聲音過(guò)敏，注意力不集中，記憶力減退3.軀體癥狀：植物神經(jīng)功能亢進(jìn)、肌肉緊張、坐立不安4.睡眠障礙：入睡困難、多夢(mèng),基本特征1.反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮 突發(fā)的心慌、胸悶、窒息感和眩暈感 害怕自己失去控制，害怕發(fā)瘋，瀕死感2.可伴有眩暈、冷汗、手抖、呼吸急迫、血壓升高等癥狀3.發(fā)作時(shí)間15-30min左右4.常去心臟科、急診就診，易誤診為冠心病,驚恐障礙（急性焦慮、

9、心臟神經(jīng)癥）,強(qiáng) 迫 癥,內(nèi)心沖突、苦惱困擾控制不住的反復(fù)出現(xiàn)極力抵抗、無(wú)法擺脫強(qiáng)迫觀念：無(wú)意義的想法強(qiáng)迫意向：矛盾意向強(qiáng)迫行為：洗滌、計(jì)數(shù)等,疑病癥,特點(diǎn)：1. 擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念2. 反復(fù)就醫(yī)3. 檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮4. 患者所存在的軀體障礙不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)和程度5. 患者的痛苦和優(yōu)勢(shì)觀念常伴焦慮或抑郁6. 慢性波動(dòng)性病程，至少3個(gè)月,特點(diǎn)：1. 受植物/自

10、主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生功能性癥狀2. 輔助檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變3. 可伴抑郁焦慮情緒4. 慢性波動(dòng)性病程,植物神經(jīng)功能紊亂,* 胸痛或心前區(qū)不適 * 呼吸困難或過(guò)度換氣 * 輕微用力即感過(guò)度疲勞 * 吞氣、呃逆、胸部或上腹部燒灼感 * 上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感 * 大便次數(shù)增加或便

11、秘 * 尿頻或排尿困難 * 腫脹感、膨脹感或沉重感,植物神經(jīng)功能紊亂,舉例：精神緊張導(dǎo)致頭暈,中介機(jī)制---心身交互,一般資料：× × ，男，50歲，已婚主訴頭痛、胸腹不適、緊張、擔(dān)心1年現(xiàn)病史1年前看望重病好友后，開(kāi)始反復(fù)擔(dān)心身體健康，緊張，不能放松，總感覺(jué)自己發(fā)生不好的事情，坐立不安。經(jīng)常感到頭脹疼、緊繃感，頭暈耳鳴、胸悶、氣短、肩背痛、出汗、口干

12、、上腹脹，自認(rèn)為右腹內(nèi)腸子擰到一起了。畏寒，健忘。反復(fù)在多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化科就診，沒(méi)有確診，內(nèi)科藥物療效不佳。伴情緒低落，納差，消瘦10余斤，入睡困難，早醒。轉(zhuǎn)介來(lái)我科門診。,,,,,功能性胃腸病,功能性胃?。悍磸?fù)上腹不適、胃脹、胃寒、胃疼腸易激綜合征：壓力大或緊張時(shí)腹痛、腹瀉頑固嗝逆：反復(fù)打嗝食管返流：長(zhǎng)期反復(fù)返酸特點(diǎn)：1. 消化系統(tǒng)發(fā)生功能性癥狀2. 輔助檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變3. 可伴抑郁焦慮情緒4

13、. 慢性波動(dòng)性病程,,,51.1 失眠癥51.2 嗜睡癥51.3 睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙51.4 睡行癥51.5 夜驚51.6 夢(mèng)魘51.9 其它或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙,睡眠障礙,,神經(jīng)性進(jìn)食障礙,（一）神經(jīng)性厭食癥（二）神經(jīng)性貪食癥（三）神經(jīng)性嘔吐,,,60.1 偏執(zhí)性人格障礙60.2 分裂樣人格障礙60.3 反社會(huì)性人格障礙60.4 沖動(dòng)性人格障礙60.5

14、 癔癥性人格障礙60.6 強(qiáng)迫性人格障礙60.7 焦慮性人格障礙60.8 依賴性人格障礙60.9 其它人格障礙,人格障礙,,常見(jiàn)心理問(wèn)題,,,產(chǎn)前焦慮產(chǎn)后抑郁兒童行為問(wèn)題適應(yīng)問(wèn)題學(xué)習(xí)問(wèn)題同學(xué)關(guān)系問(wèn)題早戀考試焦慮職業(yè)發(fā)展問(wèn)題戀愛(ài)問(wèn)題婚姻問(wèn)題更年期綜合征空巢綜合征,心身障礙有綜合病因，需要綜合治療,生物———— 心理 ————社會(huì),多種神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)內(nèi)分泌等,個(gè)性特征認(rèn)知評(píng)價(jià)