常見異常心理的癥狀1

1、常見異常心理的癥狀,,幾個相關(guān)問題,精神與心理 ( mental、psycho )是同義語精神衛(wèi)生 ( Mental Health )精神病學(xué)（Psychiatry）精神健康與精神障礙 ( Mental Disorder ),,,,,,,亞健康狀態(tài) (第三狀態(tài)),精神健康與精神障礙的關(guān)系,,精神健康,,,輕性精神 障 礙,精神病,·精神愉快 ·情緒不穩(wěn) ·神經(jīng)癥

2、 ·精神分裂癥·精力充沛 ·效率下降 ·人格障礙 ·情感性精神障礙·社會適應(yīng)良好 ·人際沖突 ·適應(yīng)障礙·一種理想和追求,幾種狀態(tài)之間并無嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化,心理健康與心理（精神）障礙,心理障礙（精神障礙）是一個臨床診斷概念：癥狀必須達到一定的嚴(yán)重程度，并且持續(xù)足夠的時間或在某一段時間里出現(xiàn)的頻率

3、達到一定的程度，才符合臨床的標(biāo)準(zhǔn) 心理健康與精神障礙構(gòu)成了人類精神活動的兩個極端。K.Jasper說：理解極端是理解常態(tài)的鑰匙，而不是相反。,精神活動與精神疾?。?人的精神活動按心理學(xué)概念分為認(rèn)知、情感和意志行為三方面。簡稱知、情、意。 人的精神活動是一整體、相互協(xié)調(diào)；是客觀事物的反映，與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)；具有客觀性(外界事物的反映)、主觀性(人腦的加工)、和可了解性(通過語言、表情、情緒、行為表現(xiàn)出來)，但也具有復(fù)雜性，尚有許

4、多未知數(shù)有待了解。精神疾病時上述精神活動遭到破壞和發(fā)生紊亂。 精神活動涉及全腦功能，主要是皮層、邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等部位。,如何判斷精神異常,1、和自己比：2、和周圍人比：3、和當(dāng)時所處的環(huán)境:,概述：,常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識。精神科醫(yī)生運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進行治療；心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥以上

5、的精神障礙，含人格變態(tài)。,精神病患者進行心理咨詢和心理治療的條件,1、必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；2、主要目標(biāo)應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；3、必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。,精神癥狀具有以下特點,1、癥狀的出現(xiàn)不受病人主觀意識的控制；2、癥狀一旦出現(xiàn)，很難通過轉(zhuǎn)移注意令其消失；3、癥狀內(nèi)容不符合外界客觀存在： 4、癥狀出現(xiàn)多伴有情緒反應(yīng)： 5、癥狀會給病人帶來社會功能損害： 6、癥狀可通

6、過交談檢查和觀察予以表露和評定。人的精神活動非常復(fù)雜，異常精神活動更是如此,并具有異病同癥、同病異癥的個案差異。,心理現(xiàn)象,心理現(xiàn)象,心理過程,人格,認(rèn) 知,情緒情感,意 志,傾向性,人格特征,需要和動機,能力、氣質(zhì)和性格,,,,,,,感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語、想像,,,確立目的、調(diào)節(jié)支配行動、實現(xiàn)預(yù)定目的的心理過程,基本情緒和復(fù)合情緒（進化）心境、激情和應(yīng)激（狀態(tài)）道德感、美感和理智感（高級）,認(rèn)知障

7、礙,感知障礙；過敏、錯覺、幻覺思維障礙；形式 貧乏、遲緩、強制性 內(nèi)容 妄想、超價、強迫意向記憶障礙；減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)注意障礙；增強、渙散、減退、轉(zhuǎn)移、 衰退智能障礙,第一單元 認(rèn)知障礙,一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏2、感覺減退 3、內(nèi)感性不適；軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體不舒適感，或難以忍受的異

8、常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。,（二）知覺障礙,1、錯覺（illusion）： 對客觀事物歪曲的知覺。 2、幻覺（hallucination）： 無對象性的知覺?；糜X可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。,真性幻覺和假性幻覺,1）真性幻覺（genuine hallucination） 患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確。客觀事物一樣。相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。（2）假性幻覺（pseudo h

9、allucinaticln） 幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。,按幻覺產(chǎn)生的特殊條件,功能性幻覺；某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。 思維鳴響；表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。 心因性幻覺：強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。,（三）感知綜合障礙,客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為

10、“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”,思維障礙,思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。思維形式障礙思維形式障礙（disorders of the thinking form）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：1．思維奔逸2．思維遲緩 3．思維貧乏 4．思維松弛或思維散漫 5．破裂性思維 6．思維不連貫 7．思維中斷 9

11、．思維云集又稱強制性思維 10．病理性贅述 11．病理性象征性思維,（二）、思維內(nèi)容障礙,1、妄想妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是；1、以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得不不符合實際結(jié)論；2、對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。常見的有：（1）關(guān)系、被害 、物理 、夸大、自罪、疑病 、嫉妒 、鐘情 、內(nèi)心被揭露感又稱被洞悉感。,女粉

12、絲苦追13年終見劉德華老父跳海自殺,,,據(jù)鄭民生在法庭上陳述，他選擇殺人這條路，都是“被迫”的。鄭民生介紹，他與馬站診所鋪面房東的女兒葉某認(rèn)識近十年，但并沒有和她有實質(zhì)性接觸。“可是葉某到處說我常給她發(fā)短信、打電話，且已經(jīng)到了談婚論嫁的地步，非我不嫁。不久又改口說沒有談成，反反復(fù)復(fù)的，那個葉某本來就有精神問題，后來還因為精神病被別人抓起來了”，鄭民生說，“葉某有精神病且追求我的事后來全南平的人都知道，他們家覺得沒面子，于是就決定污蔑我

13、在長沙殺人，然后借警察殺我”。,鄭民生稱，3月23日5時，他收到消息說葉某家屬打算聯(lián)合公安在當(dāng)天8時將他抓起來，“我是被逼到這個地步的”。鄭民生甚至宣稱葉某家屬與警察當(dāng)著他面前數(shù)錢交易企圖陷害他。鄭民生多次將殺人起因推到葉某身上的做法，一度引起了死傷者家屬的憤怒，,“他認(rèn)為這次殺人和他無關(guān)”,在4小時的庭審中，鄭民生沒有向死傷者家屬表示過歉意，表現(xiàn)得毫無悔意。鄭民生說：“整個案件都還沒搞清楚，沒有他們的迫害就沒有小孩被殺的事，希望你們能

14、把整個過程全查清楚，追究葉某家屬的責(zé)任。對于小孩的死我也很悲傷，只因他們(葉某家屬)為所欲為才會導(dǎo)致這種局面”。   “我愿意承擔(dān)責(zé)任”，鄭民生在法庭上說。不過當(dāng)審判長反問其“你如何承擔(dān)責(zé)任”時，鄭民生沉默了幾秒鐘后才說，“真正的原因是姓葉的導(dǎo)致的，他們應(yīng)該承擔(dān)70% ，我承擔(dān)30%”。在最后一次自述發(fā)言時，鄭民生說：“其實我很想普普通通地生活，辭職后去賣點花生、瓜子。服務(wù)員、洗車工我也應(yīng)聘過，也想過賣

15、蛋糕做生意。我是一個本分的人，也想做本分的事情。如果沒有葉某家的迫害，我不會走到這一步?！?妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類,（1）原發(fā)性妄想 （2）繼發(fā)性妄想 是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。,2、強迫觀念,強迫觀念（obsessive idea） 又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要

16、的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。強迫性回憶 、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑 、強迫性對立觀念 ；,病例1,某男，18歲。強性思維。病人訴說：“我從小愛鉆牛角尖，但最近這種傾向加重。對一些很荒謬的問題，也花了很多時間去鉆研，感到?jīng)]有這種必要性，但已鉆起來就難以控制，這樣使學(xué)習(xí)受了嚴(yán)重的影響。例如考試前，我正準(zhǔn)備功課，因為渴了，拿起了茶杯喝了一口水，我有鉆牛角尖了，這個東西

17、為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是我想出了許多理由來證明茶杯叫做茶杯是正確的，這個問題剛解決，別的問題又來了，茶杯從什么時候就有的，從什么時候叫茶杯的，到底是誰首先取這個名字的等等?！?3、超價觀念,是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。,三、注意、記憶與智能障礙,1、注意障礙注意

18、不是一種獨立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動等等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動共有的屬性。注意對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。,1、注意障礙,注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于

19、有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。,2、記憶障礙,記憶包括識記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）四個過程。四者既相互關(guān)聯(lián)又密切組合。（1）記憶增強（hypermedia） 是一種病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。(2）記憶減退（hypomnesia） 臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的

20、是近記憶力的減退，(3)遺忘（amnesla） 對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘、逆行性遺忘 (4) 錯構(gòu)（paramecia） 是記憶的錯誤， (5)虛構(gòu)（confabulation） 患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征（Korsakov’s syndrome），又稱遺忘綜合征，,3、智能障礙,智能包括注意力、記憶力

21、、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等?？傊?，智能是一個復(fù)雜的、綜合的精神活動。臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分。,（1）精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯（mental retardation） 是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、

22、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯鹊?。,（2）癡呆,癡呆（dementia） 是一種綜合征（癥候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的，由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆（pseudo

23、dementia）進行鑒別。假性癡呆預(yù)后較好。,韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）結(jié)果的解釋,智力障礙的分等,輕度智力障礙 IQ范圍50—69中度智力障礙 IQ范圍35—49重度智力障礙 IQ范圍20—34極重度智力障礙 IQ范圍 0—19,四、自知力障礙,自知力（insight） 是指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度

24、，以及療效的重要指征之一。,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲；面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。 （二）情感低落（depression） 患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。 （三）焦慮（anxiety） （四）恐怖（phobia）,（三）焦慮（anxiety）,在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭．惶惶不可終日，即使多方解勸也不

25、能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panic attack），患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。,焦慮的分級,焦慮的程度可由期望的、輕度的、中度的、重度的，到驚恐的反應(yīng)(圖1)：  期望的 輕

26、度的 中度的 重度的 驚恐的焦慮的反應(yīng),,適應(yīng)良好的反應(yīng),適應(yīng)不良的反應(yīng),,,,,,,,,（四）恐怖（phobia）,正常人面臨危險處境時也會出現(xiàn)恐怖這一情緒反應(yīng)，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這是容易為他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇（例如參加集會）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時），隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，但患者卻無法擺脫

27、這種恐怖的內(nèi)心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,（一）情感遲鈍（emotional blunting） 患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后患者對母親變得疏遠和冷淡，對母親關(guān)心體貼的談話越來越少，與病前相比，判若兩人。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應(yīng)量的減少，更具特征性的是患者

28、的一些高級的、人類所特有的、很精細(xì)的情感（例如勞動感、榮譽感、責(zé)任感、義務(wù)感等等）逐漸受損，,（二）情感淡漠（apathy）,指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，患者缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔χ車氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏。見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,,,他在企盼什么？,自由、平等、關(guān)愛,（三）情感倒錯（parathymia）,患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。例如，遇到悲哀

29、的事情卻表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事情反而痛哭?；蚴腔颊叩那楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。例如，說到自己受人迫害時，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在談?wù)撆c自己毫無關(guān)系的事情。多見于精神分裂癥。,腦器質(zhì)性損害的情感障礙,情感脆弱（emotional fragility）易激惹（irritability）強制性哭笑：沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。欣快（euphoria） 是在癡呆基礎(chǔ)上的一

30、種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強（hyperdulia） 意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。 二、意志缺乏（ably） 表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。 三、意志減退（hypobulia） 指患者的意志活動減少。 四、精神運動性興奮（psychomotor exc

31、itement） 常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種 .五、精神運動性抑制（psychomotor inhibition）（一）木僵（stupor） （二）違拗（negativism）（三）蠟樣屈曲（waxy flexibility） （四）緘默\刻板動作\模仿動作\意向倒錯（parabulia）,常見精神障礙,精神分裂癥及妄想障礙急性短暫性精神障礙心境障礙；神經(jīng)癥：應(yīng)激相關(guān)障礙及癔癥人格障礙及性心理障礙,精神病的

32、原因,遺傳因素個體素質(zhì)社會因素生物因素機體的機能狀態(tài),第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,,一、精神分裂癥,精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。患病期自知力基本喪失。,,英俊而古怪的數(shù)學(xué)家納

33、什，生活中經(jīng)常出現(xiàn)兩個男人和一個女孩，他們?nèi)缬半S形，干擾著納什正常的工作和生活。尤其是神秘兮兮的威廉還給了他一個絕密的任務(wù)：破解敵人的密碼。影片最后告訴觀眾，納什患了精神分裂癥，那兩男一女原來是幻覺。他被關(guān)進了精神病院……這部有真實原型的電影就是2002年榮獲第74界奧斯卡金像獎最佳影片等四項大獎的的《美麗心靈》。它再一次將精神疾病患者的內(nèi)心世界搬上了銀幕，并引起人們對精神疾患患者的關(guān)注。精神病患者常常遭到某些人的嫌棄，而作為精神科中最

34、常見的精神分裂癥更是讓人聞之色變，惟恐避之不及〔但在影片中，納什周圍的人包括醫(yī)生、同學(xué)、他的妻子以及學(xué)校都沒有這樣做，而是拿著“針線”去縫合他心靈的裂痕。終于，納什戰(zhàn)勝心中的“魔鬼”，贏得了諾貝爾獎。,常見類型：,1青春型。以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；2偏執(zhí)型。以妄想、幻覺為主；3緊張型。以精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；4單純型。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸

35、減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良,,,偏執(zhí)性精神障礙,又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定實現(xiàn)性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。,急性短暫性精神障礙,共同

36、的特點是：⑴在兩周內(nèi)急性起病；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應(yīng)的心因；⑷在2～3個月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。旅途精神病、妄想陣發(fā)：,心境障礙,心境障礙（mood disorder），又稱情感性精神障礙（effective disorder），是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺，妄想等精神病性癥狀。

37、大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,一、躁狂發(fā)作（manic episode）,其特點為：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。(三高癥狀）其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。,二、抑郁發(fā)作（depressive episode）,其特點為：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩（三低癥狀）。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥，有精神病

38、癥狀抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。,持續(xù)的疲乏感始終伴隨你嗎？,抑郁癥——智慧者的痛苦,？,三、雙相障礙（bipolar disorder）,表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。,四、持續(xù)性心境障礙（persistent mood disorder）,其特點為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和

39、抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）。,,,,,神經(jīng)癥,神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性，功能性障礙。其共同特征是：本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。,,神經(jīng)癥患者雖與心理社會因素有關(guān)，但其起病不一定與重大精神創(chuàng)傷有直接聯(lián)系，更多的是通過心理防御機制反映出既往的精神創(chuàng)傷或當(dāng)前的心理沖突，

40、有一部分神經(jīng)癥患者對其致病因素并無清晰認(rèn)識，神經(jīng)癥的發(fā)展也不取決于精神應(yīng)激的強度，多與患者的素質(zhì)及人格特征有關(guān)。,,神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人能覺察到或能體驗到這種沖突，并感到痛苦，而且妨礙了心理及社會功能，但沒有可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。,神經(jīng)癥具有五大特點,1、意識的心理沖突 病人能覺察到他自己正處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)，用病人自己的話說，就是他不能控制他認(rèn)為應(yīng)該控制的心理活動，明明意識

41、到心理活動是自己的，但又控制不了，對此，病人表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、不知所措?！拔乙郧安皇沁@樣”，病人對癥狀有明確的自知力。2、精神痛苦 喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人的突出表現(xiàn)之一。有人稱之為“訴苦病”。 沒有痛苦不是神經(jīng)癥，這種痛苦在他的求醫(yī)行為中表現(xiàn)出來。3、持久性 神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙。CCMD—3規(guī)定：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。,4、神經(jīng)癥妨礙病人的心理活動和社會功能。 人生免不了有心理沖突

42、，有心理沖突是正常的，沒有心理沖突是異常的。 每個人都經(jīng)歷過心理沖突的痛苦，絕大多數(shù)人都能夠?qū)_突合理的解決，并使之成為他們建設(shè)性和創(chuàng)造性活動的動力。而神經(jīng)癥的心理沖突不是這樣，內(nèi)容是固定的不變的，并總在原地踏步，也可以經(jīng)常變，但都是從人生大事---到雞毛蒜皮小事或者在幾件小事上兜圈子，兩個對立面互相強化，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響社會功能。 神經(jīng)癥的心理沖突------是破壞性的。 健

43、康人的心理沖突------是建設(shè)性的。 5、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ) 這是一條陰性標(biāo)準(zhǔn)。假如我們沒有這條標(biāo)準(zhǔn)，單用心理沖突解釋神經(jīng)癥，我們就無法去解釋其他疾病導(dǎo)致的類神經(jīng)癥的癥狀。,描述性定義,心理沖突（mental conflict）指的是，兩種相互對立的情感或欲望同時并存于一個人的心里，當(dāng)事人既不能放棄其中之一，又無法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來，從而體驗著緊張、不安或其他不快甚至痛苦,心理沖突有常形和變

44、形,心理沖突的常形有兩個特點：（1）它帶有明顯的道德色彩 ; （2）它涉及現(xiàn)實生活中的重大事件。 心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：（1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。（2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。,神經(jīng)癥臨床（精神病學(xué)）的診斷要點,明確心理沖突的性質(zhì)1、常形心理沖突----（1）沖突與現(xiàn)實處境相連 （2）沖突有

45、明顯道德性質(zhì)2、變形心理沖突----（1）沖突與現(xiàn)實處境無關(guān)、 {神經(jīng)癥沖突} 一般人認(rèn)為不值得操心 的事 （2）沖突無道德性質(zhì),心理沖突的公式化表述,心理沖突由于某些因素或情況而加劇或遷延下去，我們把這類因素或情況用x表示；心理沖突由于某些因素或情

46、況而緩和或得以解決，我們把這類因素或情況用y表示；p (n ) 表示一個人患神經(jīng)癥或發(fā)生神經(jīng)癥性心理沖突的概率（可能性的大?。?，我們便有下述一般性公式： xp (n ) = —— y,神經(jīng)癥性心理沖突有以下四個特點,1、沒有任何可證實的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ) 2、心理沖突持續(xù)存在，通常在一年以上； 3、心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出

47、來，卻反復(fù)失敗，不能自拔；4心理沖突妨礙了正常的心理功能（如集中注意，良好的記憶，有條理和有效的思考，相對穩(wěn)定的心情，作抉擇并付之于有效行動，等）或?qū)е律鐣δ苁軗p（如不能上學(xué)，不能上班工作，不能操持家務(wù)，造成人際關(guān)系不和或不能與人正常地交往，等）。定義：以神經(jīng)癥性心理沖突為主要甚至唯一的臨床相，這種病便叫做神經(jīng)癥,對神經(jīng)癥進行心理治療的可行性和有效性，有以下兩個前提：,（1）心理沖突凡人皆不可免，這就使神經(jīng)癥性心理沖突具有可理解性

48、； （2）心理沖突可以使人陷于非建設(shè)性甚至破壞性的病態(tài)（如神經(jīng)癥），也可以成為人們進行建設(shè)性甚至創(chuàng)造性活動的動力（如司馬遷便是一個范例），這就使神經(jīng)癥性心理沖突發(fā)生建設(shè)性轉(zhuǎn)變成為可能。否認(rèn)上述兩條，對神經(jīng)癥進行心理治療就會成為缺乏理論根據(jù)或沒有道理的事,神經(jīng)癥的分類,恐怖癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙（疑病癥）神經(jīng)衰弱其它：吞咽困難、斜頸、痙孿、瘙癢、痛經(jīng)（抑郁性神經(jīng)癥、癔癥）,一、恐怖癥（phobia）,恐怖癥主要 為3種

49、類型：1、場所恐怖。2、社交恐怖。3、特定恐怖。,恐懼癥（恐怖癥）,是一種以過分和不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶有畏懼的忍受。單純性恐怖（普通性恐怖）特殊性恐怖（復(fù)雜性恐怖）,診斷一個恐怖癥的臨床病例，要符合以下三條：（1）害怕與處境不相稱。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙

50、。（3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。,,健康人與恐怖癥病人的區(qū)別：積極面對和回避 有人認(rèn)為，恐怖癥是把內(nèi)在的恐懼變成對外在處境的恐懼。這種轉(zhuǎn)移的好處在于能夠逃避，外在的危險可以通過逃避而得救，或緩解。而內(nèi)在的危險是很難解決的。,分類：,1、場所恐怖癥（1）符合恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于

51、上述情境時沒有即刻能用的出口。（3）排除其他恐懼障礙。,,2、社交恐怖癥（社會焦慮恐怖癥）（1）符合恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會、或怕自己做出一些難堪的行為）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視）；（3）常伴有自我評價低和害怕批評；（4）排除其他恐懼障礙。,,3、特定的恐懼癥（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對象是場所恐懼和

52、社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物、高處、黑暗、雷電、獻血、外傷、手術(shù)、或尖銳的物品等。,社交恐怖癥較多見，起病多在青春期，20歲以后起病的少見，與父母的教養(yǎng)有關(guān)，愛面子，注意影響。過分強調(diào)給人留下好印象?；蚋改覆蛔鹬赝磔叄肛?zé)多，表揚少。多由老人帶大，與同齡人接觸少。常見形式有怕一對一的社交場合，與一群人混在一起時不嚴(yán)重。怕社交時臉紅，害怕社交時暈倒，怕打咯，怕放屁，怕與人對視，認(rèn)為人家看出他表情的不自然，甚至從別人的眼睛中看出別

53、人對他的鄙視、厭惡。還有人害怕自己傷害了別人。社交恐怖癥的核心是怕人，各種變異都與人有關(guān)系。,對癥狀的形成有兩種解釋：缺乏社交技巧和能力培養(yǎng)的鍛煉病人的社交行為客觀上是恰當(dāng)?shù)模遣∪藢ψ约旱脑u價不恰當(dāng)。表面上是不自信，自卑，背后是對自己要求過高。,DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.,社交焦慮障礙的臨床表現(xiàn),害怕或回避社交場合害怕因

54、自己的一些舉動（或出現(xiàn)焦慮癥狀）而丟臉或難堪回避所害怕的社交情境，或忍受焦慮或苦認(rèn)識到這種害怕是過分的，不合情理的非常痛苦，干擾日常生活和社會功能,Beidel DC. J Clin Psychiatry. 1998;59(suppl 17):27-31.,社交焦慮障礙的軀體主訴,羞愧,出汗,震顫、發(fā)抖,“Butterflies”緊張,心悸,口吃,焦慮程度與能力關(guān)系,,,能力,焦慮程度,,二、焦慮癥（anxiety disord

55、er）,臨床上可分為兩種類型：1、驚恐障礙,又稱急性焦慮發(fā)作。2、廣泛性焦慮障礙 ,又稱慢性焦慮癥。,驚恐障礙：,臨床表現(xiàn)：無法預(yù)料的和沒有誘因的焦慮發(fā)作。發(fā)作在 1 0分鐘內(nèi)達到高峰而在60分鐘以內(nèi)趨于消失。平均每星期發(fā)作2至4次。,,,驚恐障礙的自然病程一般經(jīng)過以下六個階段第一階段：有限的很少的發(fā)作，第二階段：典型的驚恐發(fā)作，第三階段：疑病癥第四階段：有限情況的恐怖癥性回避，第五階段：廣泛的恐怖癥性回避，第六階段：

56、繼發(fā)性抑郁癥。,驚恐發(fā)作: 診斷標(biāo)準(zhǔn),害怕失去控制，發(fā)瘋,震顫或發(fā)抖,惡心,胸痛,氣促感,窒息感,出汗,心悸, 心率加快,口干,發(fā)冷或潮熱,感覺異常（麻木或針刺感）,一段時間有強烈恐懼或不適，突發(fā)并在10分鐘內(nèi)達到峰值,頭昏，頭重腳輕,2、焦慮性神經(jīng)癥,概念焦慮----指沒有明確的客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安心情，它并非由于實際威脅或危險所引起，或其緊張情緒與恐慌程度與現(xiàn)實處境很不相稱。,焦慮癥系指以廣泛和持續(xù)性焦慮

57、（廣泛性焦慮）和反復(fù)發(fā)作的驚恐不安（驚恐發(fā)作）為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀如頭暈、心悸、口干、氣促、胸悶、出汗、尿頻、尿急、及顫抖等，常伴有運動性不安。患病率為 2.2%，其中41.3%為廣泛性焦慮，33%為情境性焦慮,GAD 常見軀體主訴,DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.,發(fā)抖, 心率加快,口干,尿頻,惡心或腹瀉

58、,雙手濕冷,肌肉緊張，酸痛,出汗,頭暈,呼吸困難,焦慮心理、生理、行為表現(xiàn),心理：內(nèi)心焦急、煩躁、緊張、害怕、驚恐；生理：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（如呼吸急促、口干、出汗、蒼白、震顫、胸悶、胸痛、心悸、頭痛、尿頻、尿急等），及食欲下降、體重減輕、入睡困難、噩夢等癥狀；行為：焦慮的運動表現(xiàn)，如患者抓耳撓腮、搓手頓足、翻弄衣物、坐立不安、不停走動。,焦慮作為精神病理現(xiàn)象有以下幾個特點：（1）焦慮是一種情緒狀態(tài)，病人基本的內(nèi)心體驗是害怕，提

59、心吊膽，忐忑不安，恐怖。（2）情緒不快樂和痛苦，有死在眉睫或馬上要虛脫暈倒的感覺。（3）情緒指向未來，好像有某種威脅和危險即將到或馬上要發(fā)生。（4）實際上并沒有威脅和危險，引起焦慮的事件與焦慮程度完全不符。（5）軀體不適 精神運動性不安和植物神經(jīng)功能紊亂。,歸納起來三方面與處境不相稱的痛苦情緒體驗，典型形式為沒有明確的客觀對象和具體而固定的內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。（無名焦慮）精神運動性不安，表現(xiàn)為坐立不安，來回走動，震顫，發(fā)

60、抖。伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉發(fā)紅發(fā)白、嘔吐、尿急、尿頻、無力等等。,,,我的癥狀,三、強迫性障礙（obsessive-compulsive disorder，OCD）,又稱強迫癥，臨床上可分為強迫思維和強迫行為兩類。（1）、強迫思維包括：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等等。（2）、強迫行為包括：強迫性儀式動作,強迫性洗滌、強迫性詢問和強迫性計數(shù)等等。,3

61、、強迫性神經(jīng)癥,CCMD—3指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制，病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。,三個特征 ：,1、病人體驗到思想或內(nèi)在驅(qū)力是他自己的，是他主觀的產(chǎn)物，他有受強迫的體驗。2、主觀上感到必須加以意識的抵抗，這種

62、反強迫與自我強迫是同時出現(xiàn)。3、有癥狀自知力，病人感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少病人希望能消除強迫狀態(tài)。,,強迫癥病人過于不接受自己甚至是苛求自己，這才導(dǎo)致自我強迫和反強迫的出現(xiàn)。,強迫癥有五個原發(fā)癥狀,（1）、強迫觀念又稱強迫思維-----某一觀念或概念，在病人腦子里反復(fù)出現(xiàn)。強迫性懷疑（疑慮）、強迫性窮思竭慮、強迫性計數(shù)、強迫性對立觀念、強迫性回憶強迫懷疑是對自己的懷疑，對自己做的事情不放心，門關(guān)好了嗎？這個數(shù)算對了嗎？

63、我是不是丟東西了？與自我懷疑相聯(lián)系的是猶豫不決和搖擺不定。（2）、 強迫表象 是一種生動、鮮明的形象在大腦里反復(fù)出現(xiàn)，這種形象是病人不希望出現(xiàn)的，但又控制不了，非常痛苦。,強迫癥有五個原發(fā)癥狀,（3）、強迫恐懼 害怕喪失自控能力，害怕做出違反道德的事情，害怕自己會變瘋，神經(jīng)癥病常說的一句話是“我會不會變成精神分裂癥”。反復(fù)詢問，這個念頭不能消失。（4）、強迫意向 感到有一種強有力的內(nèi)驅(qū)力，馬上要行動的沖動。病人強烈的感到意識失控，一

64、種非?？膳碌捏w驗。病人的主訴是“我怎么能有這種想法呢”。（5）、強迫性緩慢舉止行動緩慢，呈現(xiàn)儀式化表現(xiàn)。刷牙要一小時，從床邊走到門口要很長時間，在浴室一站幾個小時，有時用搖頭、打手勢與家人交流，表示他在思考行動的步驟，很少焦慮。,強迫動作,所有強迫動作都是繼發(fā)的，都是原發(fā)的強迫癥狀的產(chǎn)物。動作與觀念之間存在可理解的聯(lián)系。強迫動作分為屈從性強迫動作和對抗性強迫動作屈從性強迫動作------動作與觀念在內(nèi)容上一致。懷疑-----就反

65、復(fù)檢查，怕臟-----就反復(fù)洗滌。對抗性強迫動作-----為了對抗強迫觀念，病人反復(fù)背誦口號或反復(fù)計數(shù)?；虿粩嗟刈鲆恍┖唵蔚膭幼骰驈?fù)雜的一套動作。無論是那種強迫動作，最初都是隨意的，后來又都具有了強迫性，如果不這樣做，病人會感到焦慮不安。一般來說，強迫動作可以降低緊張情緒。,強迫癥的診斷,根據(jù)CCMD-2的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以強迫癥狀為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一或混合。A、以強迫思想為主的臨床相，包括強迫觀念、

66、強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力的能力等等。B、以強迫動作為主的臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問或其它反復(fù)的儀式化動作等。排除其他精神障礙的繼發(fā)強迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥。,,DSM---IV將本癥歸于焦慮障礙大類，稱之強迫癥。標(biāo)準(zhǔn)與我國基本相同。,,ICD—10將強迫癥稱之為強迫性障礙，病程規(guī)定必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者并存。這些癥狀引起痛

67、苦或妨礙活動。強迫癥狀應(yīng)具備以下特點：（a）必須被看作是患者自己的思想或沖動；（b）必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞的加以抵制，即使患者不在對其他癥狀加以以抵制；（c）實施動作的想法本身應(yīng)是令人不愉快地（單純?yōu)榫徑饩o張和焦慮不視為這種意義上的愉快）；（d）想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)；,臨床病例分析,尊敬的醫(yī)生：您好！和您談過一次話后，我感到生命還有希望，精神頓時輕松了些。我多么希望您快快把我從痛苦的深淵中拯

68、救出來！早日過上正常的幸福生活！就請您多費心了。我出生在煤礦，聽我姐說，我小時候聽活潑，別人讓我跳，就跳，讓我唱就唱。又因為長得好看，因此很惹人喜愛。但又有誰知道，在我活潑的外表下，見到異性內(nèi)心是挺害羞的，總有些不安。我家前后趟房有幾個和我同齡的男孩、女孩。,,其中有個男孩見我媽就叫丈母娘，我見他媽就叫婆婆，那是雙方家長讓我們叫的。我小時候好象比同齡孩子早熟一些，從小就不斷地暗戀好幾個男孩。我希望他們注意我，喜歡我，但我又不敢跟他們講