常見危及生命急癥現(xiàn)場(chǎng)急救技能

1、1,常見危重癥識(shí)別與急救技能,,2,內(nèi)容摘要,急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求危重病情判斷程序突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)危重急癥,3,一、急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求,提高對(duì)急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治水平是時(shí)代的要求、醫(yī)患的需要。,4,現(xiàn)場(chǎng)急救規(guī)范化培訓(xùn)的必要性,救命的第一重要環(huán)節(jié)處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后提高急救醫(yī)療的總體水平減少醫(yī)療糾紛,5,急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì),以病人為中心三高五到位心胸坦蕩時(shí)間就是生命,6,Tim

2、e is life,搶救時(shí)間早1分鐘，成功率將上升10%！,7,【概述】,危重急癥（Critical emergency）：指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。急救（first aid）：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)病人采取合適的緊急救援。臨床特點(diǎn)：,8,目的與技術(shù),目的：支持與挽救生命 預(yù)防加重及并發(fā)癥 安全運(yùn)送技術(shù)： 呼吸支持、

3、循環(huán)支持 止血、止痛、固定包扎,9,應(yīng)診技巧,經(jīng)典診斷疾病程序“急”當(dāng)先看、問、摸、測(cè)、想同步到位,10,二、病情判斷思維程序與內(nèi)涵,瀕死、即時(shí)有生命危險(xiǎn)內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、 瞳孔致死性或非致死性從重→輕的思維過程,11,,診治與病情的關(guān)系：,請(qǐng)注意： 送病人檢查要保證病人的安全 對(duì)癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊,,12,三、突發(fā)呼吸

4、困難伴低氧血癥,大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫張力性氣胸哮喘窒息肺水腫急性心包填塞肺動(dòng)脈栓塞,13,呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治,1． 應(yīng)急處理：　?、倬裰С郑骸　　、诤线m體位：　?、蹠惩獾烙行У难醑?，迅速建立靜脈通道,14,,２． 應(yīng)診程序：　?、俸?jiǎn)要緊急病史采集： 　　②重點(diǎn)有針對(duì)性體查： ③監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度：,15,3 .可逆性誘因探索與處理：①大氣道阻塞：多見于老人、小孩　　　　　　 氣管

5、異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng) 尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽者應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽,力爭(zhēng)自行把異物咳出。,16,17,若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。,18,病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺 --------提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞急救: 應(yīng)

6、爭(zhēng)分奪秒，就地用手法急救。海氏法 ----即手拳或手掌沖擊法,19,20,21,小孩：頭低腳高體位背部叩擊法,22,23,喉頭梗阻,表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào) 哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管 環(huán)甲膜穿刺通氣 鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開放靜脈

7、通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治 療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）,24,端坐位呼吸困難： 張力性氣胸 重癥哮喘 急性左心衰（肺水腫）,25,張力性氣胸,1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救：

8、注射器持續(xù)抽氣 就地胸穿減壓 針頭扎指套減壓法,,,,,,26,哮喘窒息 1）表現(xiàn)：躁動(dòng)、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲 病史、發(fā)作時(shí)間、誘因 查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音 及干濕性羅音,27,2）急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧 腎上

9、腺素皮下或肌 氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注（無禁忌） 地塞米松10mg稀釋靜注 可必特2.5mL +0.9%NS3mL霧吸 如病人呼吸慢<12次/分或昏迷 立即呼吸支持、氣管插管人工通氣,28,急性左心衰（急性肺水腫）,主要病生理：

10、心縮力↓ ↓ ， CO↓ ↓ ，肺靜 脈壓↑ ↑， TVR↑處理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，開放 靜脈通道，速尿40mg 靜注 HR＞120次／分，西地蘭0.4mg＋鹽水 20ml靜注(慢） 大量泡沫痰：654-2 20mg 靜注q20′×2

11、 或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù) 氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢）,29,四、突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治,心搏驟停急性循環(huán)衰竭（休克）高血壓急癥急性冠脈綜合征（ACS）重癥心律失常急性左心衰、肺水腫,30,心搏驟停心肺腦復(fù)蘇與相關(guān)進(jìn)展,31,心肺腦復(fù)蘇近代史,三里程碑年代60年：現(xiàn)代CPR三要素85年：加入腦復(fù)蘇內(nèi)涵CPR----CPCR2000年：國際復(fù)

12、蘇指南頒布 是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則對(duì)原有復(fù)蘇指南進(jìn)行修改制定出來，具有先進(jìn)性、代表性、權(quán)威性。,32,近年國際上心、肺、腦復(fù)蘇進(jìn)展的重要概念,1.將原為對(duì)心博呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇，擴(kuò)展為圍心博驟 停期的救治：即重視高?；颊哳A(yù)防心博驟停的發(fā)生，又能及時(shí)復(fù)蘇可望提高復(fù)蘇成功率。 及時(shí)：泵血↓ 、血壓測(cè)不到、呼吸無效2.現(xiàn)場(chǎng)BLS：CPR→ABC→ABCD。D電除顫作為基礎(chǔ)生 命支持的重要內(nèi)容。,33,心肺腦復(fù)蘇對(duì)

13、象,病因：猝死的臨床死亡期 各種意外所致心博驟停時(shí)限：病生理改變：CPCR效果：應(yīng)恢復(fù)病前生活狀態(tài),,,34,10例猝死者的臨床簡(jiǎn)介,35,【發(fā)生特點(diǎn)】,地點(diǎn)隨機(jī)性無誘因、好發(fā)時(shí)間與氣候關(guān)系心電類型,,,36,開始復(fù)蘇時(shí)限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場(chǎng)),BLS 成功 BLS ALS 成功率(%)3～4’ 3/4～1/2 8～12’ 8～12’ &g

14、t;16’ 0,37,心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時(shí)間,臨 床 表 現(xiàn) 出 現(xiàn) 時(shí) 間突然的意識(shí)喪失 6～10″頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈無搏動(dòng) 立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸 可在心臟停搏前、后或同時(shí)出現(xiàn) 心音消失 立即出現(xiàn)，有時(shí)不易判定瞳孔散大固定

15、 心臟停搏30″后出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白 心臟停搏30″后出現(xiàn),38,心搏驟停的快速診斷：≯30秒突然意識(shí)喪失呼吸慢而斷續(xù)、停止大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失 即可確立診斷,39,四早生存鏈,早呼120突發(fā)意識(shí)喪失、驚厥第一目擊者,早電除顫AED,早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC,早高級(jí)生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用,心搏驟停

16、（猝死）有效搶救,40,搶救成功的決定因素,,早期除顫,早期ACLS,早期CPR,早期通路,41,基礎(chǔ)生命支持(BLS),地點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)人員：最初目擊者 技術(shù)內(nèi)涵 ： 心臟停搏的判定 呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng) 開放氣道 人工呼吸 人工循環(huán),42,心臟停搏的判定

17、,觀察病人對(duì)拍打和呼喚的反應(yīng)觸摸頸、股動(dòng)脈復(fù)蘇時(shí)的體位轉(zhuǎn)動(dòng)身體的方法只有在絕對(duì)必要時(shí)才搬動(dòng)患者,43,44,,,45,,46,開放氣道（Air way，A）,無意識(shí)患者的舌和會(huì)厭后墜堵塞氣道方法： “仰頭舉頦”法用手或吸引器盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)異物,47,人工呼吸（Breathing，B）,評(píng)估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（＜5″）口對(duì)口吹氣：頻率10-12次/分，有效看到

18、胸廓起伏口對(duì)鼻或?qū)诒?48,49,50,51,52,人工循環(huán)（Circulation，C）胸外心臟按壓的要點(diǎn),患者的體位 按壓部位的確定 搶救者的姿勢(shì)和力量的使用 按壓的深度和方法 心臟按壓和人工呼吸的配合：30：2,53,54,55,56,57,58,59,（Circulation人工循環(huán)，C）,心臟按壓有效的指標(biāo)： 1. 能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>60mmHg 2. 患者面

19、色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅 3. 散大的瞳孔再度縮小 4. 呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸影響按壓效果的因素： 部位 力量 連續(xù)性 頻率 按壓與放松的時(shí)間比,60,高級(jí)生命支持ACLS,搶救人員：醫(yī)務(wù)人員 技術(shù)內(nèi)涵： 供氧 靜脈通道

20、 復(fù)蘇藥物 電技術(shù)（除顫、復(fù)律、起搏）,61,供氧,鼻導(dǎo)管：氧流量球囊面罩通氣氣管內(nèi)插管人工呼吸機(jī),62,資料顯示： 1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率>90%； 每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%； 室顫處理:電除顫效果最好、最沒有副作用；除顫時(shí)間：愈早愈好 院外應(yīng)＜５分鐘 院內(nèi)應(yīng)＜３分鐘,電除顫,63,室顫除

21、顫時(shí)間與預(yù)后(現(xiàn)場(chǎng))除顫時(shí)間 5’成功率(%) 98 70~80 30~50 10,,,早1分鐘除顫成功率增加10%,64,早CPR和早除顫病人的生存率影響,發(fā)病～CPR時(shí)間 發(fā)病～電除顫時(shí)間 10min 5min 20％

22、 0,,,,65,電除顫,資料顯示 心臟停搏最常見的心電類型是室顫 終止室顫最有效的方法是電除顫 早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持(BLS)的一部分自動(dòng)體外除顫器（automatic external defibrillation，AED）,66,67,CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動(dòng)過緩或心臟收縮無力、提高

23、心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇,,復(fù)蘇用藥目的,68,?時(shí)間：首要：CPR、電擊除顫、氣道管理 次要：藥物?途徑：外周靜脈：肘前或頸外靜脈， 推藥后推注0.9%NS 20ml沖洗， 肢體抬高10～20秒，效果不好時(shí)，選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈(中央靜脈)?藥物：注意藥理、用量、用法,立靜建脈通道,69,復(fù)蘇措施等級(jí)推薦,Ⅰ級(jí)—肯定有指征，有助，較安全

24、Ⅱa級(jí)—可用，有效證據(jù)多 Ⅱb級(jí)—療效不肯定，無害 Ⅲ級(jí)—無應(yīng)用指征，可能有害,70,復(fù)蘇措施,推薦等級(jí)開放氣道 IIa（A）口對(duì)口吹氣 IIa（B）胸外心臟按壓 I （C）電除顫

25、 I （D）,71,復(fù)蘇藥物 00年 05年,腎上腺素（Adrenaline） Ⅰ級(jí) Ⅱb級(jí)阿托品（Atropine） Ⅰ~ Ⅱa級(jí) 未定級(jí) 利多卡因（Lidocaine ） Ⅱa級(jí) Ⅱb級(jí)碳

26、酸氫鈉（NaHCO3） Ⅱb級(jí) 未定級(jí)多巴胺（Dopamine） Ⅰ~Ⅱa級(jí) Ⅱb級(jí) 胺碘酮 未定級(jí) Ⅱb級(jí)加壓素 未定級(jí) 未定級(jí)異丙腎上

27、腺素（Isoprenaline）Ⅲ級(jí),72,腎上腺素應(yīng)用劑量,標(biāo)準(zhǔn)劑量：推薦0.01～0.02mg/kg 3～5分鐘重復(fù)2～3次后若無效，劑量可加倍大劑量：不推薦0.1～0.2mg/kg，使冠脈灌注壓升高、ROSC升高，但不提高存活率,73,糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施,迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出；在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；搶

28、救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。,74,抗心律失常藥物,室性心律失常判斷： 寬QRS波、病人無脈、休克、心衰等，首選電轉(zhuǎn)律。用藥注意：損害心功能，促心律失常。藥物：胺碘酮、利多卡因（不預(yù)防用藥）、鎂劑,75,胺 碘 酮,劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)VF或無脈性VT，300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可追加150m

29、g。維持：按1mg/min持續(xù)滴注6小時(shí)，后改0.5mg/min，每日最大劑量不超過2 g。不良反應(yīng)：低血壓和心動(dòng)過緩應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度或停藥,76,2005AHACPR指南要點(diǎn),１、強(qiáng)調(diào)有效胸部按壓２、單一的按壓／通氣比例（所有搶救者和除新生兒　　　　　　　　　　　　　　　　臟驟停患者）30；2３、每次吹氣歷時(shí)１秒，使患者胸壁抬起４、對(duì)ＶＦ者一次電擊，其后立即ＣＰＲ５、每２分鐘ＣＰＲ后（５個(gè)循環(huán)）查一次心律,

30、77,按壓技術(shù),１、頻率：100次/分２、力度：有力，快捷，觸到外周動(dòng)脈搏動(dòng)３、胸壁應(yīng)反彈至原位４、按壓和松手時(shí)間相等５、最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間６、CPR中按壓/呼吸配合——30：2７、CPR與電擊配合——5：1或CPR 2分鐘后　1次電擊,78,氣道,１、開通氣道及檢查呼吸≤10秒２、仰頭-抬頦法：head tilt-chin lift３、高級(jí)氣道建立——?dú)夤軆?nèi)插管選擇需慎　　　　　重權(quán)衡中斷按壓和插管需求

31、間利弊４、氣道通暢時(shí)（head tilt-chin lift） 面罩式簡(jiǎn)易呼吸器仍有用,79,人工呼吸,開通氣道后立即 2 次 吹氣氣道通暢/兩人復(fù)蘇時(shí) 分別以100/分按壓 　　以8-10次/分吹氣或 　　　?。?6-8秒1次吹氣）深度：必須胸壁抬起吹氣時(shí)程：1 秒避免——太快，太強(qiáng) no too

32、 many no too forceful術(shù)者：正常呼吸確認(rèn)插管位置正確：臨床觀察加呼出CO2 檢測(cè),80,家庭ＢＬＳ,1、對(duì)無反應(yīng)者立即電話呼救120。2，仰臥硬平面上，開通氣道，檢查呼吸 （＜10秒） 3、兩次吹氣4、開始按壓／通氣：３０：２,81,非專業(yè)救援者BLS,１、對(duì)無反應(yīng)者立即開通氣道２、無呼吸者開始按壓／通氣：３０／２３、

33、直至ＡＥＤ可用　　或急救專業(yè)人員接手,82,成人ACLS,１、電擊２、建立人工氣道３、復(fù)蘇藥物,83,電擊,時(shí)機(jī)：立即——院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員目擊　　　?。粒牛牧⒓纯捎谩　　　。ǘ艘陨?，一人ＣＰＲ，另一人使用ＡＥＤ）ＣＰＲ后電擊——院外，醫(yī)務(wù)人員未目擊　　　　　　　?。茫校遥祩€(gè)循環(huán)或 ２分鐘ＣＰＲ后電擊,84,電擊能量,單向手動(dòng)除顫器——３６０Ｊ雙向手動(dòng)除顫器——２０

34、０Ｊ,85,電擊次數(shù),２０００年：?jiǎn)蜗虿?，三次　２００Ｊ　　　　　　　　　　　　　　?。玻埃埃剩常埃埃省　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。常叮埃省。玻埃埃的辏阂淮我炎C明：首次電擊成功率，后者比前者提高　　　?。福担ィ梗矗?86,無脈ＶＴ處理,多形VT：不穩(wěn)定VT：應(yīng)高能（200J），非同步不用低能電擊——可使VT轉(zhuǎn)為VF,87,電擊后立即CPR,1、立即CPR

35、實(shí)施按壓／通氣２、即使除顫成功亦應(yīng)CPR 電擊后CPR不會(huì)促使VF重現(xiàn)３、檢查心律應(yīng)在５個(gè)按壓／通氣循環(huán)或２分鐘 CPR之后,88,復(fù)蘇藥物,腎上腺素血管緊張素利多卡因胺碘酮阿托品,89,給藥時(shí)機(jī)和途徑,CPR進(jìn)行中核心:減少按壓中斷次數(shù)和 　　中斷時(shí)間經(jīng)靜脈最理想 經(jīng)骨用于小兒 氣管內(nèi)給藥者 血濃度低,可致

36、短暫β效應(yīng),以至 BP↓CPP↓ROSC↓ 需加大劑量達(dá)2-2.5倍,90,血管加壓藥,腎上腺素1mg或血管加壓素40單位兩次電機(jī)擊＋CPR后　　　仍為Asystole或PEA腎上腺素1mg或血管加壓素４０單位,91,抗心律失常藥,1、兩次電擊+CPR后 仍為VF或PEA-VT 胺碘酮或以利多卡因代之２、兩次電擊+CPR后為慢心率PEA或asystole

37、 　阿托品1mg,可重復(fù)，直至3mg,,92,腎上腺素vs血管加壓素,改善整體存活率二者無異血管加壓素可改善亞組asystole存活率而神經(jīng)功能損害無改善二藥可互代,93,胺碘酮vs利多卡因,胺碘酮：較多證據(jù)證明有效——　　　　　整體存活率無明顯改善利多卡因：無新證據(jù)證明其療效　　　　　前者無藥時(shí)仍可用之,94,慢心率心律失常,高度傳導(dǎo)阻滯（AVB,SAB）１、阿托品1mg,可重復(fù),直至3mg以待經(jīng)皮起搏２、阿托品無效則經(jīng)

38、皮起搏３、等待起搏過程或起搏失敗后腎上腺素 2－10μg/min.或 多巴胺2－10μg/kg.min.４、上述無效則準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏,95,快心率心律失常,１、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者立即同步電轉(zhuǎn)復(fù)２、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)ECG分類為 　　　　寬QRS或窄QRS　　　　　　　　寬QRS再分為規(guī)則和不規(guī)則３、對(duì)VT，電擊能量小可誘發(fā)ＶF,96,復(fù)蘇后治療,１、心功能支持２、通氣

39、３、體溫控制４、抽搐治療５、其他?。ㄑ牵鼓A(yù)防性抗心律失常）,97,ROSC后治療,ROSC后昏迷者維持32℃－34℃ 　　　　　　　　　12－24hr監(jiān)測(cè)體溫（肛溫）靜脈輸注4℃NS可以較準(zhǔn)確控制體溫,98,,循環(huán)支持１、心臟功能支持——有心肌頓抑者血管活性藥２、控制通氣——低碳酸血癥有害，避免過度通氣,99,血糖控制,高血糖加重卒中后腦損害明確治療性低溫可能引致血糖升高目標(biāo)濃度不明正常即可，治

40、療中防止低血糖,100,其他原因心臟驟停CPR,腦卒中　　窒息　　安眠藥多表現(xiàn)為PEA注意開通氣道有效呼吸支持,101,大失血所致CA——有效CPR基礎(chǔ)上　　　　　　　　強(qiáng)調(diào)液體復(fù)蘇低溫所致CA——有效CPR基礎(chǔ)上　　　　　　　強(qiáng)調(diào)復(fù)溫（中心復(fù)溫）,102,,,地塞米松或甲基 利多卡因或例數(shù) 腎上腺素 阿托品 強(qiáng)的松龍（mg/d） 硫酸鎂(mg/d)

41、 復(fù)蘇后心律 并發(fā)癥 （mg） （mg） 1天 2天 1天 2天 1 5 1.5 50/0 30/0 1600/0 1400/0 頻發(fā)多源室早 MODS 2 1 0

42、70/0 40/0 0 0 室上性陣速 驚厥 3 0 0 10/0 0 1450/0 900/0 頻發(fā)多源室早 4 2 0.5 50/0 40/0 350/0

43、 0 偶發(fā)室早 MODS 5 2 0.5 70/0 40/0 300/0 0 室性陣速 MODS 6 1 0.5 60/0 40/0 1500/0 800/0

44、 室上速 7 6 2.5 30/500 0 750/7500 0/5000 室早 驚厥 MODS 8 3 1 0/1000 0/1000 650/5000 0/5000 室早 高熱 MODS 9 2.5

45、 1 0/1500 0/100 800/7500 0/7500 室早 驚厥 MODS 10 1 0 10/0 0 0/6250 0/5000 室早 房早 MODS,,,復(fù)蘇用藥表,,,,主要復(fù)蘇藥用法與復(fù)律早期并發(fā)癥,103,血?dú)夥治霰?CPC

46、R前/后血?dú)夥治雠c糾正酸中毒措施─────────────────────── 例數(shù) pH PCO2(kPa) PO2(kPa) HCO3—(mmol/L) 5%碳酸氫鈉(ml) 機(jī)械通氣─────────────────────────────────── 1 7.18/7.34 5.61/4.66 9.67/18 15/18.4

47、 100 36h 2 7.35/7.42 4.38/3.67 11/18 15/18.9 0 96h 3 7.36/7.42 5.25/5.81 8.73/11.39 21.8/28.6 0 聲門前高流

48、量輸氧 4 7.06/7.34 6.79/3.49 6.51/9.7 10/14.6 100 31h 5 7.19/7.38 15.1/7.19 7.69/13.95 11.2/31.7 100 2 6 7.22/7.36

49、 5.21/4.05 9.76/10.72 15.4/21 0 24h 7 6.70/7.30 7.20/5.90 11.0/13.7 11.9/21.7 100 24h 8 7.29/7.30 3.80/4.50 13.7/14

50、.9 13.8/15.8 0 15天 9 6.93/7.53 7.83/3.21 13.6/12.8 11.6/20.5 125 32h 10 7.476 3.83 57.98 20.8

51、 0 11h,,,,104,CPR的培訓(xùn)修訂CPR流程圖2005年達(dá)拉斯CPR流程圖 無反應(yīng) ↓開放氣道，檢查生命體癥 ↓CPR30：2，直到除顫／監(jiān)測(cè) ↓有電擊心律，給1次電擊除顫 ↓CPR30：2，5個(gè)周期,謝謝！,106,高血壓不治療預(yù)后