兒科常見(jiàn)急癥

1、兒科常見(jiàn)急癥高熱(High Fever) 一 .概述 正常體溫 36~37.4℃ 低 熱 37.5~38 ℃ 中度發(fā)熱 38.1~39 ℃ 高 熱 39.1~41 ℃ 超 高 熱 41 ℃以上,熱型 稽留熱:24h體溫波動(dòng)1℃,敗血癥、類風(fēng) 濕

2、、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱:黑熱病 不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤 雙峰熱: 24h內(nèi)體溫有兩次波動(dòng)， 脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病,正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制,下丘腦的前部為散熱中樞,后部為產(chǎn)熱中樞 產(chǎn)熱?散熱---動(dòng)態(tài)平衡,維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動(dòng),可因多

3、種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過(guò)厚、天氣炎熱,發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生 物侵襲, 適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化, 保護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反應(yīng). 發(fā)熱僅僅只是一個(gè)癥狀,有益的方面:WBC升高、 WBC內(nèi)酶活性增強(qiáng)、抗體生成活躍、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用增強(qiáng)、肝臟解毒功能提高 有害的方面:代謝障礙、耗氧增加、大腦皮質(zhì)興奮引起驚厥等機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂,小兒發(fā)熱的特點(diǎn): ①熱度高低與疾病輕重程度不

4、一定 平衡 ②嬰幼兒對(duì)高熱有耐受力,年長(zhǎng)兒 并非 ③部分兒童(6月-6歲)高熱時(shí)可伴 驚厥,二.病因1.急性高熱:指發(fā)熱在2周以內(nèi) 感染性疾病—最常見(jiàn),由各種病原體感染引起 如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等 非感染性疾病—新生兒脫水熱、疫苗接種反應(yīng)、輸血或輸液反應(yīng)等,2.長(zhǎng)期高熱:指發(fā)熱持續(xù)2周以上 感染性疾病—敗血癥、結(jié)

5、核病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等 非感染性疾病—結(jié)締組織病(幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE )、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)等,三.診斷 發(fā)熱是許多疾病的常見(jiàn)癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面進(jìn)行分析,1.病史: 一般情況—年齡、季節(jié)、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程

6、 伴隨癥狀—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛);NS疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識(shí)障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿),2.體格檢查: 詳細(xì)全面,結(jié)合病史及癥狀 一般情況+常見(jiàn)體征+特殊體征 精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎---扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹---科氏斑;傷寒---玫瑰疹;猩紅熱---雞皮樣皮疹;其它體征---肝

7、脾大,出血點(diǎn),淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)腫大等,3.輔助檢查: 一般篩查+特殊檢查 +確定性檢查 血尿糞三大常規(guī) 涂片染色,培養(yǎng),穿刺,活檢 肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng),嗜異凝集、冷凝 集試驗(yàn),病原體抗原抗體檢測(cè) X線,B超,CT,四.治療1.降溫: 物理降溫—冷濕敷,溫水浴,酒精檫浴,冷 鹽水灌腸 藥物降溫—APC,對(duì)氨基乙酰酚,布洛酚,

8、 安痛定 針刺降溫—曲池,合谷,十宣,大椎2.對(duì)癥治療:止驚,補(bǔ)液,降顱壓,糾酸3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤,驚厥(Convulsion) 是小兒時(shí)期的常見(jiàn)急癥之一,其發(fā)生率占3~7%,一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒 別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用查, 受刺激后沖動(dòng)易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入

9、腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn) 過(guò)程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等,驚厥的病因分類 顱內(nèi)疾病 顱外疾病有熱驚厥 病腦、流腦、 高熱驚厥、中毒性 化腦、 結(jié)腦、

10、 腦病、破傷風(fēng) 隱球菌腦膜炎無(wú)熱驚厥 新生兒顱內(nèi)出血 代謝紊亂:低血糖、低鈣 高血壓腦病、 HIE 低鎂、(高)低鈉、 新生兒膽紅素腦病

11、 B6缺乏癥 先天性腦發(fā)育不全 代謝病:糖原累積病、 腦積水、嬰兒痙攣癥 苯丙酮尿癥、 癲癇、腦膿腫 尿毒癥、肝昏迷

12、 腦寄生蟲(chóng)病、 中毒:食物、藥物 Reye氏綜合癥 化學(xué)物質(zhì),,,,二.臨床表現(xiàn) 先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁 典型表現(xiàn):突然意識(shí)喪失、頭后仰或偏 向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失

13、禁、角弓反張、 口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不典型）,幾種常見(jiàn)的引起驚厥的疾病 高熱驚厥 嬰兒痙攣癥 低鈣 顱內(nèi)感染 中毒性腦病 中毒,1.高熱驚厥: 是引起小兒驚厥最常見(jiàn)的原因特點(diǎn)如下:①年齡6個(gè)月~6歲②驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),多

14、在24h以 內(nèi), 上感引起者占60%③全身性抽搐伴意識(shí)障礙,但驚止后意識(shí) 恢復(fù),④一次病程發(fā)作一次,很少2次以上⑤持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過(guò)5-10分鐘⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常⑦發(fā)作1-2周后做ECG正常⑧有家族史⑨預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%),,2.嬰兒痙攣癥:①多見(jiàn)于3~12月②突然發(fā)作,以點(diǎn)頭、彎腰、 四肢屈曲為順序 的全身肌肉痙攣性抽動(dòng)③持續(xù) 1~2秒,發(fā)作頻繁,每日數(shù)次至數(shù)十次④初醒

15、、 聲音刺激、體位改變時(shí)發(fā)作⑤常伴有明顯智力及運(yùn)動(dòng)障礙⑥ECG異常:高峰節(jié)律紊亂⑦部分患兒對(duì)激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效.,3.低鈣血癥:①多見(jiàn)于1歲以內(nèi)②表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、 口角、 眼角、 手等)③間歇期意識(shí)正常④血清鈣<1.75mmol/L⑤鈣劑有特效,三.診斷1.病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒 物接觸或誤食、既往史、家族史、 體征

16、2.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血離子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培養(yǎng)、便培 養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗(yàn)等. 腰穿腦脊液檢查 ECG、 CT、 B超,四.治療原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理 保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷,2.止驚 藥物止驚: 首選安定(0.2~0.5mg/

17、kg/次,iv) 苯巴比妥鈉(負(fù)荷量10mg/kg,維持量 4~5mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍 生理鹽水稀釋灌腸) 針刺療法: 人中、合谷、百會(huì)、涌泉,3.對(duì)癥處理 降溫(見(jiàn)高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療 控制感染、補(bǔ)鈣、補(bǔ)