nicu常見急癥

1、第一節(jié)驚厥驚厥(seizure)一、定義：一、定義：指全身性或身體某一局部肌肉運(yùn)動(dòng)性抽搐，是骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起。驚厥是新生兒期常見的癥狀。發(fā)現(xiàn)新生兒有異常的肢體運(yùn)動(dòng)，需警惕驚厥。新生兒驚厥很少是原發(fā)性的，多為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)，可干擾呼吸等重要生理功能，需要立即處理。二、臨床分析：二、臨床分析：（一）是否真正驚厥這個(gè)問題非常重要，而且很難立即回答。新生兒有其自身特點(diǎn)，新生兒驚厥往往與正?；顒?dòng)難以區(qū)分，尤其早產(chǎn)兒。

2、檢查新生兒時(shí)，必須把包被全部打開，仔細(xì)觀察自然姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作。（二）其血糖水平如何低血糖是導(dǎo)致新生兒驚厥的常見原因，且相對(duì)容易治療。（三）是否有出生窒息史或敗血癥的高危因素窒息繼發(fā)缺氧缺血性腦病，以及敗血癥合并化膿性腦膜炎可導(dǎo)致新生兒驚厥。（四）該患兒的日齡患兒的日齡常常是驚厥病因的最好線索，特定日齡發(fā)生驚厥的原因如下：1.出生當(dāng)時(shí)孕婦外陰部注射局部麻醉藥時(shí)藥物誤注入新生兒頭皮內(nèi)；另外母親長(zhǎng)期吸毒或使用鎮(zhèn)靜、麻醉、巴比妥類或阿片類藥物，

3、藥物可通過胎盤到胎兒體內(nèi)，致胎兒對(duì)該藥產(chǎn)生一定程度的依賴。新生兒出生后藥物中斷而出現(xiàn)一系列癥狀和體征。2.第1天代謝性異常如低血糖、低血鈣、缺氧缺血性腦病(一般發(fā)生于生后6~18小時(shí)，24~28小時(shí)更嚴(yán)重)。3.第2~3天藥物戒斷綜合征、腦膜炎或代謝紊亂。4.≥5天破傷風(fēng)、低血鈣、腦梗塞、腦膜炎腦炎、TCH感染(弓形體，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒和單純瘡疹病毒)或腦發(fā)育異常。三、鑒別診斷：三、鑒別診斷：（一）驚厥可能繼發(fā)于下列疾病1.缺氧缺血

4、性腦損傷：由圍產(chǎn)期嚴(yán)重窒息引起，是足月新生兒驚厥最常見的原因，臨床特點(diǎn)為意識(shí)障礙、肌張力異常、驚厥及顱內(nèi)壓增高。2.顱內(nèi)出血病因分為缺氧性和產(chǎn)傷性，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室周圍腦肢體運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是顫抖。嬰兒驚厥時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)異常(例如凝視、眨眼、眼球震顫、強(qiáng)直性眼球水平偏斜)。如緊握嬰兒抽動(dòng)的肢體，抽動(dòng)不停止，肢體運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是強(qiáng)制性。驚厥可伴有自主神經(jīng)功能的改變。（三）良性肌陣攣發(fā)作孤立的肌肉痙攣，非重復(fù)性肢體的或身體其他部位的運(yùn)動(dòng)，多

5、發(fā)生于睡眠中，且是良性的。發(fā)作時(shí)不伴有腦電圖的異常放電。四、臨床資料：四、臨床資料：（一）病史詳細(xì)的病史對(duì)驚厥的鑒別診斷很有幫助。（二）體格檢查進(jìn)行完整的體格檢查，密切關(guān)注患兒神經(jīng)狀態(tài)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.代謝異常的檢查測(cè)定血糖紙片法血糖40mgdL，應(yīng)作靜脈血糖測(cè)定?！?血鈉測(cè)定?！?血清離子鈣和總鈣測(cè)定只要測(cè)定離子鈣就夠了，但如果不能測(cè)定離○3子鈣，應(yīng)當(dāng)測(cè)定總鈣。離子鈣是最精確的鈣的測(cè)定方法。血清鎂測(cè)定。○42.懷疑感染時(shí)的檢查白細(xì)

6、胞及其分類紅細(xì)胞壓積的測(cè)定可以除外紅細(xì)胞增多癥?！?血、尿和腦脊液培養(yǎng)?！?血清IgM和TOCRH特異性IgM滴度測(cè)定TOCRH感染時(shí)血清IgM○3滴度可能增加。3.血?dú)夥治隹梢猿馊毖鹾退嶂卸尽?.凝血功能檢查如果存在出血的證據(jù)時(shí)需檢測(cè)。5.氨茶堿濃度測(cè)定如果嬰兒正使用該藥，且懷疑中毒時(shí)需檢測(cè)。6.代謝性疾病的檢查(血氨、乳酸，腦脊液乳酸，尿有機(jī)酸血清氨基酸)。（四）影像學(xué)和其他檢查1.顱腦超聲檢查可以診斷腦室周圍一腦室內(nèi)出血(注意：