應(yīng)用pdca循環(huán)降低導(dǎo)管滑脫率修訂版

1、應(yīng)用PDCA循環(huán)降低導(dǎo)管滑脫率,1,一、計(jì)劃（P),1.現(xiàn)狀分析(F)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急救、監(jiān)護(hù)、藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、引流管等多種管道的使用防范導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)管理成為護(hù)理安全事件的重要內(nèi)容之一。三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中明確要求護(hù)士掌握安全風(fēng)險(xiǎn)的防范知識(shí)及預(yù)防措施。,2,在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，它們被稱為“生命的管道”。

2、 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。,3,,4,,,,,,導(dǎo)管滑脫的危害,可能造成患者損傷,重插管率增加,增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì),住院時(shí)間延長、患者花費(fèi)增加,危急患者生命導(dǎo)致死亡,5,2016年1月-2016年6月，我科105例置管患者中，發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件9例，發(fā)生率為8.60%，見表1。分析并統(tǒng)計(jì)影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次，見表2。表1 導(dǎo)管滑脫類型,6

3、,小組成員(0),7,2.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(C),據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：*美國：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7-25%。*臺(tái)灣：UEX的發(fā)生率高達(dá)22.5%*法國：426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)生46例（10.8%)至少經(jīng)歷一次UEX.根據(jù)上述數(shù)據(jù)結(jié)合ICU實(shí)際情況制定工作目標(biāo)：導(dǎo)管滑脫率≤3%。,8,,3.找出影響住院部內(nèi)部差錯(cuò)的主要因素（U） 分析并統(tǒng)計(jì)影響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計(jì)頻率，見表2。,9,,表2 影

4、響導(dǎo)管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計(jì)頻率,10,根據(jù)表2數(shù)據(jù)，畫出柏拉圖，見圖1。,圖1 柏拉圖,11,根據(jù)以上柏拉圖分析及80/20法則，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫的主要因素是：固定方法不良、患者難以耐受、鎮(zhèn)靜評(píng)分不到位、措施觀察不到位。,12,4.找出影響導(dǎo)管滑脫主要因素的主要原因，并據(jù)此制定出措施（S） 通過頭腦風(fēng)暴，小組成員組織病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生，集思廣益，運(yùn)用魚骨圖，分析影響導(dǎo)管滑脫主要因素的各種原因，從人、料、法、測四個(gè)方面進(jìn)行解析，具體

5、見圖2。,13,頭腦風(fēng)暴法：分析要因,14,,,,,,料,,測,,法,,人,措施及觀察不到位,導(dǎo)管質(zhì)量問題,,固定方法不當(dāng),堵管,風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)不到位,防范措施不完善,督導(dǎo)檢查不到位,對(duì)患者病情掌握不夠,患者不耐受、不舒適,相關(guān)制度為落實(shí),風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)欠缺,疾病影響,導(dǎo)管滑脫魚骨圖要因分析(U),置管或插管后縫合固定不到位,人員配備不足,醫(yī)護(hù)患溝通不到位,患者情緒不穩(wěn)定,,,,,,,,,,,,,,,圖2 魚骨圖,,,

6、,鎮(zhèn)靜評(píng)分不到位,健康宣教不到位,拔管延遲,,不適度的通氣模式,,,,,漏水漏氣,,,,15,采用5、3、1打分評(píng)價(jià)法，找出主要原因。具體做法為：對(duì)20個(gè)原因，按照是主要原因、可能是主要原因、不是主要原因，分別給出5、3、1分?jǐn)?shù)，7人參加打分，每一個(gè)原因滿分為35分，按照80/20法則，得分28分以上的原因?yàn)橹饕?，打分評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。,16,,17,根據(jù)以上打分結(jié)果，影響導(dǎo)管滑脫主要因素的各種原因中，固定方法不當(dāng)、患者不耐受、不舒適

7、、鎮(zhèn)靜評(píng)分不到位、措施及觀察不到位視是主要原因。 針對(duì)主要原因，制定出措施，并經(jīng)多數(shù)小組成員通過，見表4。,18,5.編制計(jì)劃（P） 工作目標(biāo)：通過PDCA循環(huán)，使導(dǎo)管滑脫率控制在3%以下。 按照制定的措施，編制實(shí)施計(jì)劃，見表4，表5。,19,表4 計(jì)劃實(shí)施表,20,表5 防范導(dǎo)管滑脫進(jìn)度計(jì)劃表,21,二、實(shí)施(D),1.護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)及考核患者管道脫落防范與報(bào)告制度。2.護(hù)士對(duì)患者管道脫管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)分。3.加

8、強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，認(rèn)真觀察引流管是否通暢，避免受壓及扭曲。避免患者夜間睡覺時(shí)因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時(shí)可用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受到牽拉而脫管，要求護(hù)士做好重點(diǎn)交班。4.加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及?？婆嘤?xùn)。5.增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩谋O(jiān)控。,22,6.密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時(shí)更換卷邊及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數(shù)并妥善固定。更換時(shí)注意無菌技術(shù)操作，防止感染。對(duì)于煩躁或昏迷的患者，并適當(dāng)約束患

9、者。7.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，與醫(yī)生探討妥善的固定方法及共同做好鎮(zhèn)靜評(píng)分管理。8.加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視宣教患者導(dǎo)管脫落的重要因素。操作后要認(rèn)真向患者講解持續(xù)置管的目的及重要性，突然改變體位、或搬動(dòng)患者時(shí)如何保護(hù)引流管，以及一旦導(dǎo)管脫落時(shí)如何緊急處理并呼叫醫(yī)護(hù)人員。講解時(shí)針對(duì)不同接受程度的患者采取通俗易懂的語言、反復(fù)多次，直至患者理解。,23,,24,各種管道固定使用3M透氣膠貼的方法,25,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。,

10、解釋? 1:鎮(zhèn)靜不足 ? 2 - 4:恰當(dāng) ? 5 或 6:鎮(zhèn)靜過度,放入工作牌中，隨時(shí)隨刻做好評(píng)分,26,三、檢查(C),護(hù)士長或科室質(zhì)控小組按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對(duì)患者導(dǎo)管脫管防范措施的落實(shí)情況。護(hù)士長考核護(hù)士對(duì)患者導(dǎo)管脫管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是否準(zhǔn)確。護(hù)理部、科護(hù)士長不定期抽查導(dǎo)管脫管防范措施的執(zhí)行情況。,27,效果確認(rèn),2016年7月18日-2016年8月14日，我科75例置管患者中，發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件3例，發(fā)生率為4%，

11、防范導(dǎo)管滑脫護(hù)理質(zhì)量有所提高。見圖3,28,29,四、處理(A),1.鞏固措施： 護(hù)士長定期組織分析討論會(huì)，不斷改進(jìn)工作方法提高工作質(zhì)量，杜絕脫管事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)高度重視導(dǎo)管引流管的護(hù)理，要求護(hù)士每例脫管都要填寫一份導(dǎo)管意外脫落報(bào)告。護(hù)士長定期進(jìn)行總結(jié)與分析并組織科內(nèi)進(jìn)行集體討論，針對(duì)脫管的原因，制定完善的護(hù)理措施及各項(xiàng)規(guī)章制度。,30,,,31,標(biāo)準(zhǔn)化,流程標(biāo)準(zhǔn)化。檢查經(jīng)?；?。巡視頻繁化。