心房心室擴(kuò)大

1、教學(xué)內(nèi)容,1．識別典型心房肥大（左、右心房肥大）；2．識別典型心室肥大（左、右心室肥大）；3．綜合判斷心房、心室肥大。,1.心肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的心電電壓升高。2.心室壁增厚，心室腔擴(kuò)張及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動總時(shí)程延長。3.心肌增厚、勞損以及相對供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。,,,（一）心房肥大,由正常心電圖各波形命名的原理可知：心房激動形成P波，因此應(yīng)從分析P波的形態(tài)、電壓入手

2、判斷心房肥大。主要表現(xiàn)為：P波異常增寬或增高。,1．左心房肥大,P 波增寬≥0.11s，常呈雙峰型，雙峰間距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4-6導(dǎo)聯(lián)明顯。常見于二尖瓣狹窄，故又被稱為“二尖瓣型”P波。（Lewis）Morris標(biāo)準(zhǔn)Ptf1P/PR>1.6合并心律失常,左心房肥大鑒別診斷,非典型預(yù)激綜合征不完全性左房內(nèi)阻滯間歇型二尖型P波左心房負(fù)荷增加引起的二尖型P波慢性縮窄性心包炎,2．右心房肥大,P 波尖而

3、高聳，幅度≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)明顯V1幅度≥0.15mVP波電軸右偏75-90常見于慢性肺源性心臟病，故又稱為“肺型”P波。,右心房肥大鑒別診斷,心房梗死低鉀血癥一過性肺型P波間歇性右房內(nèi)阻滯假性肺型P波,3．左、右心房肥大,P 波異常高大、增寬呈雙峰型。 常見于：風(fēng)濕性心瓣膜病變 某些先天性心臟病。,（二）心室肥大,左心室的心肌明顯厚于右心室，正常時(shí)

4、綜合心電向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢。當(dāng)左心室發(fā)生肥大時(shí)，左心室占優(yōu)勢的特征表現(xiàn)更為特出；當(dāng)右心室肥大時(shí)，正常左心室占優(yōu)勢的情況可能逆轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢。,,1．左心室肥大,QRS向量環(huán)左后增大QRS時(shí)間增寬 1室壁增厚時(shí)心內(nèi)膜向心外膜除極時(shí)間延長；2左心室擴(kuò)張激動進(jìn)展受到影響；3影響左束支QRS電軸左偏 逆鐘性轉(zhuǎn)位，左后方的左心室向左上方轉(zhuǎn)動 ST-T改變 V5 VAT增大,左心室肥大,① QRS電壓增高（左心室高電壓）RV5＞

5、2.5mV；RV5 + SVl＞4.0mV(男);RV5 + SVl＞3.5mV(女);RI＞1.5 mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RI + SⅢ＞2.5mV。② 額面心電軸左偏。③ ST段、T波變化：V5、V6導(dǎo)聯(lián)或以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波低平，雙相或倒置。,左心室勞損,壓力負(fù)荷過重導(dǎo)致左心室復(fù)極的持久延緩，從而引起V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降和T波倒置．,左心室肥大,胸前導(dǎo)聯(lián)電壓高右心室肥

6、大 R波Ⅲ>avF>Ⅱ前間壁心肌梗死預(yù)激綜合征,2．右心室肥大,右室肥大時(shí)QRS向量右前下增大V1 呈qR型 重度右心室肥厚，室間隔除極異常QRS電軸右偏ST-T改變V1 VAT增大,右心室肥大,V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R／S＜1； QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）； RVl+SV5＞1.05 mV（重癥可＞1.2mV）； 心電軸右偏；ST段、T波變化：反映右心室壁的導(dǎo)聯(lián)

7、V1、V2中，ST段壓低，T波雙相或倒置；顯著順鐘向轉(zhuǎn)位；,右心室肥厚——輕度,左心室仍占優(yōu)勢，或沒有任何心電圖改變或出現(xiàn)QRS波群電軸右偏，注意I導(dǎo)聯(lián)S＞R振幅，表明額面電軸輕度增加超過+90°，達(dá)到電軸右偏的界限。,右心室肥厚——中度,V1導(dǎo)聯(lián)R波增高。,,右心室肥厚——重度,I導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主，V1導(dǎo)聯(lián)以正向波為主，出現(xiàn)右心室勞損：V1?V3的 ST段壓低和T波倒置。,,,,,右心室肥厚——新生兒,胎兒發(fā)育期間，肺循環(huán)

8、阻力＞體循環(huán)阻力，因此新生兒右心室較左心室肥厚。肥厚是一種代償狀態(tài)而不是病理狀態(tài)。,,,,QRS電軸右偏 側(cè)壁心肌梗死，左后分支傳導(dǎo)阻滯右胸導(dǎo)聯(lián)高R波 高電壓，正后壁心肌梗死，A型預(yù)激綜合徙V1呈Q波,3．左、右心室肥大,典型表現(xiàn)：左心室肥大+右心室肥大。,,,,,小結(jié),1）觀察心房電活動應(yīng)分析P波。左房肥大:P波增寬,時(shí)限≥0.11s,雙峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL);右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1

9、);雙心房肥大:P波增寬,電壓增高。2）觀察心室電活動分析胸導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓。左心室肥大:左心室高電壓：RV5(RV6)＞2.5mV;右心室肥大:電軸右偏,V1大R波形態(tài)。雙心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型),,心電圖特點(diǎn)竇性心律高尖P波，Ⅱ?qū)?lián)最典型電軸右偏V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主V6導(dǎo)聯(lián)可見深的S波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見T波倒置,心電圖診斷竇性心律右心房肥大右心室肥大,,,心電圖診斷：竇性心