心房與心室肥大

1、心房與心室肥大atrial and ventricular hypertrophy,,返回,心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結 SA node結間束 internodal atrial pathways房室結 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje s

2、ystem,,,,,,,,,,,,,,正常心電活動始于竇房結，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。,單擊上圖,,,,由竇房結發(fā)出的沖動，通過心肌傳導系統(tǒng)產生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。,單擊上圖,單擊上圖,,返回,正常心電圖波形no

3、rmal electrocardiographic complexes,P波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復極化形成T and U waves arise form ventricular repolarizat

4、ion,單擊左圖竇房結(S-AN),S-AN,A-VN,,返回,,,,PtfV1的測量方法,,1. 心房肥大atrial hypertrophy2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,,,,,一、心房肥大示意圖,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常竇性心律時，每個 QRS波前均有一個P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以雙向，但（1）>（2

5、）。正常P波寬度<0.12sec，高度<3mm,Ⅱ,V1,( 1) (2),,,R.A.,L.A.,1 2,,,,①左心房肥大 left atrial hypertrophy②右心房肥大 right atrial hypertrophy③雙心房肥大 biatrial hypertrophy,,,左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增寬，時間≥0.11sec；常

6、伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,1 2,返回,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電

7、壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,返回,雙側心房肥大 biatrial hypertrophy,時間增寬、電壓增高、 P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,返回,2. 心室

8、肥大 ventricular hypertrophy,①左心室肥大 left ventricular hypertrophy②右心室肥大 right ventricular hypertrophy③雙心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy,,返回,,,二、心室肥大示意圖,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,ⅠⅡⅢ,V

9、1 V2 V3,V4 V5V6,,,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)：① RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）RV5＋SV1＞3.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5V6,,,左心室肥大 left ventricul

10、ar hypertrophy,（1）左室高電壓表現(xiàn)： ② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mV,ⅠⅡⅢ,,,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心電軸左偏，但<-30°，常呈逆鐘向轉位（3）QRS總時間＞0.10sec（＜0.11S）VAT V5、V6＞0.05sec（4）在以R

11、波為主的導聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV以上；在以S波為主的導聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,ⅠⅡⅢ,V4 V5V6,,返回

12、,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（1）右心室高電壓表現(xiàn)：① V1（或V3R）導聯(lián)R／S≥1② RV1＋SV5＞1.05mV（重癥可＞1.2mV）③ aVR導聯(lián)R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉位（3）QRS總時間正常，VATV1＞0.03Sec,V1 V2 V3,V4

13、V5V6,,,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（4）在以R波為主的導聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV；以S波為主的導聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損,V1 V2 V3,V4 V5V6,,,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,（５）某些右室流出道肥厚，右

14、心室收縮期負荷過重，可引起嚴重右心室肥大，V1導聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為：① V5（V6）S／R≥1②Ｉ導聯(lián)低電壓（＜0.5mV），伴S／R＞0.5,,返回,雙側心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均發(fā)生肥大時，兩側心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在?！　∪绻?、右心室的除極過程存在時相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時序先后