代謝綜合征患者心室及心房同步性研究.pdf

1、【研究背景】 代謝綜合征(MS)，又稱為X綜合征，由Reaven于1988年提出，是由于胰島素抵抗而引起的體內(nèi)一系列物質(zhì)代謝的失常，包括肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等，同時(shí)伴有甘油三酯的升高及HDL的降低。 研究已經(jīng)證實(shí)，MS患者已經(jīng)出現(xiàn)了左室結(jié)構(gòu)和功能的改變，即左室重量的增加及左室肥厚，而左室肥厚不僅會(huì)對心肌的收縮和舒張能力產(chǎn)生影響，而且還會(huì)影響到心肌運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。Tant在對高血壓伴左室肥厚患者的研究中發(fā)現(xiàn)，這些患

2、者中存在顯著的左室運(yùn)動(dòng)的不同步，Kosmala等人在對糖尿病患者的研究中也同樣發(fā)現(xiàn)，左室肥厚的糖尿病患者存在左室收縮和舒張的不同步。對于出現(xiàn)了左室肥厚的MS患者，是否存在左室收縮和舒張的不同步，則鮮見報(bào)道。 目前，對心臟同步性的研究多集中在心力衰竭患者中。Ghio等通過研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)顯著的心室內(nèi)和心室間運(yùn)動(dòng)的不同步。Katarina等人更是發(fā)現(xiàn)在心力衰竭患者中，存在顯著的心房間和右房內(nèi)的不同步。依據(jù)慢性心力衰竭治療

3、指南對心力衰竭的分層，MS屬于“前心衰階段”，而左室肥厚則屬于“前臨床心衰階段”。這說明MS，尤其是出現(xiàn)了左室肥厚的MS患者，已經(jīng)進(jìn)入了心力衰竭的發(fā)展階段。依據(jù)前面所述，心力衰竭患者存在顯著的心室及心房運(yùn)動(dòng)的不同步，那么，對于已經(jīng)進(jìn)入心力衰竭發(fā)展階段，且存在左室結(jié)構(gòu)和功能的改變的MS患者，是否存在心室及心房同步性異常就值得研究和探討。 組織多普勒技術(shù)(TDI)，尤其是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的組織速度成像技術(shù)(TVI)，可以直接同步檢

4、測不同心肌節(jié)段在長軸方向收縮和舒張的速度、方向和時(shí)間及與心電活動(dòng)的關(guān)系，并同時(shí)自動(dòng)定量分析2～8個(gè)心肌節(jié)段同步組織多普勒曲線的速度和時(shí)相等信息，根據(jù)這些信息可以準(zhǔn)確評價(jià)心室及心房的運(yùn)動(dòng)情況。因此，超聲心動(dòng)圖是評價(jià)心室及心房同步性的好方法。 【目的】 本研究的目的即是應(yīng)用組織多普勒技術(shù)來檢測MS患者左室內(nèi)、心室間、心房間及心房內(nèi)運(yùn)動(dòng)的同步性，并與正常人予以對照，看是否存在差異，并且探討這種差異的影響因素，為MS患者在發(fā)生心

5、力衰竭之前早期接受藥物干預(yù)，恢復(fù)心肌運(yùn)動(dòng)的同步性提供依據(jù)。 【對象和方法】 1.研究對象 (1)對照組：共112例，均為接受健康體檢人員，排除各種器質(zhì)性疾病。男性41人，女性71人，年齡40～85歲，平均(54.46±8.20)歲。 (2)MS組：剔除圖像不清晰或資料不完整者18例，共148例患者。依據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出的MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選病例，148例患者中，男性64人，女性84人，年齡

6、30～82歲，平均(56.42±10.37)歲。 2.儀器設(shè)備：采用GE Vivid 7型彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)胸探頭頻率2-4MHz，該機(jī)器配有M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒和連續(xù)多普勒及彩色多普勒血流顯像五種基本功能，具有實(shí)時(shí)心肌組織多普勒顯像、組織追蹤顯像及應(yīng)變和應(yīng)變率顯像等先進(jìn)的超聲技術(shù)，還具備實(shí)時(shí)Tvi軟件及Q-analysis定量分析軟件等多種測量與分析功能。 3.檢測方法 (1)左室內(nèi)收縮和舒張同

7、步性測量：于長軸觀、兩腔觀和心尖四腔觀，啟動(dòng)定量多普勒組織速度成像(Q-TVI)程序?qū)⑸鲜鋈齻€(gè)切面中左心室6個(gè)壁(側(cè)壁、后間隔壁、后壁、前間隔壁、下壁、前壁)等分為基底段、中間段、心尖段三部分，分別將取樣點(diǎn)置于基底段、中間段內(nèi)膜下心肌層。獲取6個(gè)壁共12個(gè)取樣點(diǎn)的Q-TVI曲線，在每一個(gè)取樣點(diǎn)的Q-TVI曲線上測量從QRS波起始點(diǎn)至收縮期峰值速度和舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊臅r(shí)限Ts和Te，Ts和Te獲得后，以70次/分的標(biāo)準(zhǔn)心率予以校正，校正后

8、的TS和Te為Tsc和Tee。以左心室6個(gè)壁12個(gè)節(jié)段TSc的標(biāo)準(zhǔn)差Ts-SD及最大值與最小值之差Ts-diff作為左室內(nèi)收縮同步性的指標(biāo)；以左心室6個(gè)壁12個(gè)節(jié)段Tee的標(biāo)準(zhǔn)差Te-SD及最大值與最小值之差Te-diff作為左室內(nèi)舒張同步性的指標(biāo)。 (2)心室間收縮和舒張同步性測量：于心尖四腔觀，啟動(dòng)定量多普勒組織速度成像(Q-TVI)程序，將左心室游離側(cè)壁及右室游離側(cè)壁等分為基底段、中間段、心尖段三部分，分別將取樣點(diǎn)置于基底

9、段心肌層，分別獲取左、右游離壁基底段取樣點(diǎn)的Q-TVI曲線，在Q-TVI曲線上分別測量從QRS波起始點(diǎn)至左心室游離壁及右心室游離壁基底段取樣點(diǎn)曲線上收縮期峰值速度和舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊臅r(shí)限，分別標(biāo)記為Tls、Tle和’Trs、Tre，Tls、Tle和Frs、Tre獲得后，以70次/分的標(biāo)準(zhǔn)心率予以校正，校正后的Tls、Tle、Trs、Tre為Tlsc、Tlec、Trsc和Trec。以左心室游離壁基底節(jié)段Tlsc與右心室游離側(cè)壁基底段Trs

10、c之差Tlv rv s作為心室間收縮同步性指標(biāo)；以左心室游離壁基底節(jié)段Tlec與右心室游離側(cè)壁基底段Trec之差Tlv rv e作為心室間舒張同步性指標(biāo)。 (3)心房間和心房內(nèi)同步性測量：于心尖四腔觀，啟動(dòng)定量多普勒組織速度成像(Q-TVI)程序，將取樣點(diǎn)置于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)下的左房游離壁、房間隔及右房游離壁，獲取3個(gè)壁3個(gè)取樣點(diǎn)的Q-TVI曲線，在每一個(gè)取樣點(diǎn)的Q-TVI曲線上測量從P波起始點(diǎn)至Q-TvI曲線上的A波起始點(diǎn)的

11、時(shí)限Ta，Ta獲得后，以70次/分的標(biāo)準(zhǔn)心率予以校正，校正后的Ta為Tac。左房游離壁、房間隔、右房游離壁3個(gè)取樣點(diǎn)的Tac分別表示為P-LA、P-IVS、P-RA。左房內(nèi)同步性定義為P-LA與P-IVS的差值，右房內(nèi)同步性定義為P-IVS與P-RA的差值，左右心房間的同步性定義為P-LA與P-RA的差值。 4.統(tǒng)計(jì)分析：所有計(jì)量資料均以x±s表示，采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間參數(shù)比較計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的

12、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。采用Pearson直線相關(guān)分析各測量值之間的關(guān)系，采用逐步線性回歸進(jìn)行多因素分析，以P<0.05作為差異顯著性界限。 【結(jié)果】 1.左室內(nèi)同步性比較：與對照組相比，MS組左心室6個(gè)壁12個(gè)節(jié)段Tec的標(biāo)準(zhǔn)差Te-SD、左心室6個(gè)壁12個(gè)節(jié)段TeC的最大值與最小值之差Te-diff、左心室6個(gè)壁12個(gè)節(jié)段Tsc的標(biāo)準(zhǔn)差Ts-SD、左心室6個(gè)壁12個(gè)節(jié)段Tsc的最大值與最小值之差Ts-diff均

13、顯著增大。 2.心室間同步性比較：正常對照組中，左心室游離壁基底段電一機(jī)械收縮時(shí)間短于右心室游離側(cè)壁基底段，電一機(jī)械舒張時(shí)間與右心室游離側(cè)壁基底段基本相同。然而，與對照組相比，MS組左心室游離壁基底節(jié)段Tlsc及Tlec均顯著增大，右心室游離側(cè)壁基底段電一機(jī)械收縮、舒張時(shí)間Trsc和Tree無顯著差異，這就導(dǎo)致了MS組Tlv rv s和Tlv rv e與對照組相比差異顯著。 3.心房間及心房內(nèi)同步性比較：與對照組相比，M

14、S組右房游離壁的P-RA無明顯差異，而左房游離壁及房間隔處的P- LA與P-IVS顯著增大。心房內(nèi)和心房間同步性方面，與對照組相比，MS組不論在左房內(nèi)、右房內(nèi)還是心房間都存在顯著的不同步。 4.影響因素的相關(guān)性分析結(jié)果： (1)左室內(nèi)同步性：MS組中，年齡、LVMI為TS-SD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；INMI、年齡為TS-diff的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，MS組腰臀比、血糖、年齡為Te-SD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；腰臀比、血糖、年齡、LVMI為T

15、e-diff的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 (2)心室間同步性：MS組中，年齡與LVMI是Tlv rv s及Tlv rv e的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 (3)心房間及心房內(nèi)同步性：MS組中，LVMI是左房內(nèi)不同步、心房間不同步及右房內(nèi)不同步的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 【結(jié)論】 1.MS患者已經(jīng)出現(xiàn)了左室結(jié)構(gòu)的改變，且伴有左室舒張及收縮功能的減低； 2.MS患者左心室舒張和收縮的同步性與正常人對比，存在顯著差異，但尚未達(dá)到心力衰竭時(shí)

16、心室內(nèi)舒張和收縮不同步的水平； 3.MS患者左室舒張不同步的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腰臀比、血糖、年齡和LVMI，收縮不同步的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡和LVMI； 4.MS患者的右室電一機(jī)械時(shí)間尚正常，但左室電一機(jī)械時(shí)間出現(xiàn)明顯異常，這種異常進(jìn)一步導(dǎo)致了心室間的不同步，相關(guān)性研究顯示年齡、LVMI是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 5.MS患者存在明顯心房內(nèi)和心房間的不同步，相關(guān)性研究顯示這種不同步與LVMI及LA存在著相關(guān)性，且INM