心絞痛護(hù)理查房

1、心絞痛護(hù)理查房,宜昌市中心人民醫(yī)院ICU 謝代琴 徐芬 楊芳 劉金鳳 頓凱,一般情況,8床 望XX 女 72歲 主訴：間斷胸悶半月既往史：高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全，重度貧血，有輸血史，有左下肢股骨折（9月3日）史，青霉素過敏史。,,入院時T:36.5 P:93次/分 R:29次/分 BP:168/84mmhg SPO2:67%現(xiàn)病史：患者近半月來反復(fù)發(fā)作胸悶，無明顯

2、胸痛，無肩背部放射痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，休息狀態(tài)也有發(fā)作，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，有厭食，惡心，反酸，無黑蒙暈厥，曾于當(dāng)?shù)貙ΠY治療，患者仍有發(fā)作（具體不詳），為進(jìn)一步診治，于10月5日15時來我院門診，以冠心病，心絞痛收入心內(nèi)二。,診療計(jì)劃,患者因神志淡漠，呼吸急促，面色紫紺，四肢濕冷于10月9日 21：45由心內(nèi)二轉(zhuǎn)入我科立即予鎮(zhèn)靜，氣管插管，機(jī)械通氣無尿，予CVVH治療治療：抗感染（凱斯），抑酸（奧美拉唑），抗凝（萬脈舒

3、），降血壓（硝普鈉），降血糖，灌腸，營養(yǎng)支持（瑞代），觀察生體征及意識變化。輔助檢查：BNP3883pg/ml 心梗三項(xiàng) CK-MB 8.86 pg/ml cTnl 0.66 pg/ml Myo393.3 pg/ml,,,診斷：,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛 心功能 Ⅲ級左下肢股骨骨折 骨牽引高血壓Ⅲ級 極

4、高危組2型糖尿病慢性腎功能不全慢性胃炎,定義與特點(diǎn),心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。陳發(fā)性胸前區(qū)壓榨性疼痛，可伴有其它癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動后，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。,心絞痛的九種誘因,,,睡眠,寒冷,便秘,飲酒,情緒激動,過飽,勞累,主要護(hù)理診斷,1.疼痛 心前區(qū)

5、痛：與心肌缺血有關(guān)2.自理缺陷 與絕對臥床休息有關(guān)3.低效性呼吸型態(tài)：與COPD、心功能衰竭有關(guān)4.活動無耐力 與氧的供需失衡、慢性肺功能受損有關(guān)5.睡眠型態(tài)紊亂 與病區(qū)環(huán)境、焦慮心理有關(guān),,6.營養(yǎng)失調(diào) 與食欲不振消化吸收 不良有關(guān) 預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識7.焦慮 與疼痛、擔(dān)心病情復(fù)發(fā)有關(guān)8.知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)9.潛在并發(fā)癥：心肌梗死、濕疹復(fù)發(fā)的危險,護(hù)理措施,

6、疼痛：1.休息與活動:心絞痛發(fā)作后1～3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息、保持良好睡眠，減輕焦慮或恐懼，鎮(zhèn)靜?；顒右话阆挛邕M(jìn)行，清晨冠脈張力高，交感神經(jīng)興奮性高，容易誘發(fā)心絞痛或梗死避免寒冷或高溫環(huán)境避免飽餐、飲用濃茶、咖啡后進(jìn)行活動后不要在過冷或過熱的水中沐浴,,活動過程中，監(jiān)測其心率、血壓、心電圖以下情況應(yīng)減少或停止活動：明顯勞累、頭痛、運(yùn)動失調(diào)、虛脫、氣短；心絞痛發(fā)作、心律失常、心電圖ST移位＞3mm2.心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安

7、情緒。3.吸氧：持續(xù)低流量吸氧4.疼痛觀察：程度、性質(zhì)、持續(xù)時間等，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓變化。,,5.用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油，若3~5min不緩解重復(fù)使用。6.減少或避免誘因：防止心絞痛發(fā)生的就大因素。,低效性呼吸型態(tài),,1.室內(nèi)保持適宜的溫濕度2.體位：取半坐臥位，增加回心血量，減輕心臟負(fù)荷。3.持續(xù)低流量吸氧（COPD長期CO2潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，

8、既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦病）4、進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、 肺部體征的變化5.,呼吸功能鍛煉,呼吸功能鍛煉: 縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時將口唇縮成吹笛狀，同時收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出 深吸緩呼，吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2

9、次，爭取成為自然呼吸習(xí)慣 膈式或腹式呼吸①經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起②呼氣時，腹部下陷,睡眠型態(tài)紊亂,1.病區(qū)環(huán)境保持清潔、安靜，空氣新鮮2.工作人員工作時注意四輕，固定門窗，拉窗簾。3.床鋪軟硬適度、平整、清潔，枕頭高度適宜，避免頸部懸空而感不適。4.設(shè)法解除和緩解病人的不適狀態(tài)，如呼吸不暢胸悶等，給予半臥位、吸氧使之緩解。,,5.指導(dǎo)病人自我調(diào)護(hù)改善睡眠型態(tài)，如睡前不看刺激性文章、電視節(jié)目，不做劇烈的運(yùn)動，不飲濃茶、咖啡等

10、。,焦慮,1.鼓勵病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，對病人表示理解2.講解疾病相關(guān)知識，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。3.建立良好，互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助。4.對病人所提出的問題給予明確，有效，積極的信息,活動無耐力 營養(yǎng)失調(diào) 知識缺乏,1.循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動，以恢復(fù)體力增加抵抗力2.慢阻肺病人合理的飲食： ①足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分

11、、纖維素②避免引起便秘的食物③避免引起腹脹的食物④少食多餐，細(xì)嚼慢咽3.向病人解釋各病主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程 和原因，并發(fā)癥，治療經(jīng)過,潛在并發(fā)癥及護(hù)理,1.如果發(fā)生心肌梗死積極采取搶救措施。2.低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的清淡飲食，忌味厚油膩辛辣刺激制品。3. 心理護(hù)理,,4.用藥護(hù)理：①硝酸異山梨酯制劑：欣康② β受體阻滯劑：美托洛爾③鈣通道阻滯劑：硝苯地平，氨氯地平④冠狀動脈擴(kuò)張劑：⑤抗血小板治療：阿