感冒的中醫(yī)藥治療講訴

1、感冒的中醫(yī)藥治療,張洪春 中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會常委兼副秘書長中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肺系病學(xué)術(shù)副主任委員 中華中醫(yī)藥學(xué)會博士學(xué)術(shù)研究會常委兼秘書長,概述,感冒，俗稱傷風(fēng)，是感受風(fēng)邪或時行病毒，引起的肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病。感冒的發(fā)病在外感病中占首位，是最常見的一種。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。,概述,中醫(yī)

2、認(rèn)為，本病不僅與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作密切，而且與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。中醫(yī)藥對普通感冒與時行感冒均有良好療效，對已有流行趨勢或有流行可能的地區(qū)、單位，選用相應(yīng)中藥進(jìn)行預(yù)防和治療，可以收到顯著的療效。,中醫(yī)古代論述,早在《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識到感冒主要是外感風(fēng)邪所致?！端貑?骨空論》說：“風(fēng)者百病之始也，……風(fēng)從外入，令人振寒、汗出、頭痛、身痛、惡寒?！薄秱?太陽病》所論中風(fēng)、傷寒之桂枝

3、、麻黃兩個湯證，實質(zhì)包括感冒風(fēng)寒的輕重兩類證侯。,中醫(yī)古代論述,《諸病源候論》中，認(rèn)為其具有傳染性。北宋《仁齋直指方》將其正式命名為感冒。元《丹溪心法》明確提出其病位在肺，并根據(jù)辨證常規(guī)，分列辛溫與辛量兩大治法。,證候特征,感冒為外感病癥，起病較急，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要證候，其病以衛(wèi)表的癥狀最為突出。癥狀表現(xiàn)常呈多樣化，以鼻、咽部癢，干燥、不適為早期癥狀，繼而噴嚏、鼻塞、流涕等，輕則上犯肺竅

4、，易于痊愈；重則高熱、咳嗽、胸痛，呈現(xiàn)肺衛(wèi)證候。,證候特征,時行感冒起病急，全身癥狀較重，高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，全身酸痛，待熱退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系癥狀始為明顯。重者高熱持續(xù)不退，喘粗氣急，唇甲青紫，甚至咳血，部分患者出現(xiàn)神昏譫妄，小兒可發(fā)生驚厥，出現(xiàn)傳變。,容易患感冒的群體,感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，發(fā)病與否，個體差異很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，這與人體正氣的強(qiáng)弱以及衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)功能失常與否有著密

5、切的關(guān)系。在起居失常，寒暖不均，疲乏勞累的狀態(tài)下，尤其是體質(zhì)虛弱之人，衛(wèi)外不固，卒感風(fēng)邪或時行病毒，而發(fā)感冒。,容易患感冒的群體,“邪之所湊，其氣比虛，”提示正氣不足，或衛(wèi)氣功能暫時地下，決定了人體的發(fā)病。,感冒的分類,感冒為臨床上常見的外感新病，四季皆有，人人可患。其主要病因為風(fēng)邪和時行病毒，隨季節(jié)不同，常兼挾風(fēng)寒、風(fēng)熱而致病。其臨床表現(xiàn)常呈多樣化，主癥以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為特征。,感冒的分類,由于四時六

6、氣之不同，人體素質(zhì)之差異，在臨床上有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕等的不同證候，在病程中還可以見到寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯雜。,感冒的分類,風(fēng)寒證：鼻塞聲重，噴嚏、流清涕，惡寒，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證：鼻塞噴嚏，流稠涕，發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。,感冒的分類,暑濕證：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲吐，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。表寒

7、里熱證：又名寒包火。因風(fēng)寒外束，表寒不解，入里化熱。發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相間，脈浮數(shù)。,感冒的分類,體虛感冒：多因素體虛弱，或產(chǎn)后、病后體弱，氣虛陰虧，衛(wèi)外不固，，以致反復(fù)感邪。此類患者往往感冒之后，纏綿不已，經(jīng)久不愈，或反復(fù)感冒。,辨證論治,辨證要點(diǎn)： 一辨表寒、表熱風(fēng)寒與風(fēng)熱兩證，均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥，其不同之處，風(fēng)寒證，惡寒重發(fā)熱輕，無汗，鼻流

8、清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱證，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 主要的區(qū)別在于：惡寒、發(fā)熱的程度，有汗無汗，口渴與否，分泌物的質(zhì)地等。,辨證論治,辨證要點(diǎn)：二辨普通、時行普通感冒以風(fēng)邪為主因，冬春季節(jié)氣候多變時發(fā)病率升高，常呈散發(fā)性，病情較淺，癥狀不重，多無傳變。 時行感冒以時行病毒為主因，發(fā)病不限季節(jié)，有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病情較重，全身癥狀明顯，且可以發(fā)生傳變。,,辨證論治,辨

9、證要點(diǎn)： 三辨體虛感冒的氣虛、陰虛氣虛感冒者，在感冒諸證的基礎(chǔ)上兼有惡寒甚，倦怠無力，氣短懶言，身痛無汗，咳痰無力，脈浮等癥。 陰虛感冒者，兼見身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干，少汗，干咳少痰，舌紅，脈細(xì)數(shù)。,辨證論治,治療原則： 感冒病變有肺、衛(wèi)之分，著眼于衛(wèi)表和肺系，是治療本病的關(guān)鍵。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”。解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥，是治療本病的基本原則。,辨證論治,治療原則

10、： 解表，亦稱疏表。采取解表和營衛(wèi)之法，發(fā)汗祛邪，振奮衛(wèi)陽，調(diào)和營衛(wèi)。由于感邪的輕重程度不同，性質(zhì)有寒、熱、暑濕的差異，故在上述疏表微汗的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情選用辛溫、辛涼、清暑解表法。 宣肺，即宣通肺氣。使用宣通肺氣之藥物，使肺的宣肅功能恢復(fù)正常，相對又能協(xié)助解表。兩者相互聯(lián)系，相互協(xié)同。,辨證論治,治療原則： 對于挾暑、挾濕之感冒，中醫(yī)藥治療頗具特色。在疏散解表之中，應(yīng)注意濕邪中阻、胃腸氣滯或暑濕傷表，氣機(jī)不展的病機(jī)所

11、在，而加用化濕、和胃、清暑、理氣之法。 對于時行感冒，清熱解毒是重要而常見的治療法則。 對體虛感冒，在治療上不可專事疏表，發(fā)汗之時，需注重固表實里，補(bǔ)益氣血。,辨證論治,分證論治： 風(fēng)寒證治法：辛溫解表、宣肺散寒方藥：荊防敗毒散。由荊芥、防風(fēng)、羌活、柴胡、薄荷、枳 殼、前胡、桔梗、獨(dú)活、川芎、茯苓、甘草等組成。,辨證論治,分證論治：風(fēng)熱證治法：辛涼解表、宣肺清熱方藥：銀翹散。 由金銀花、連翹、荊芥

12、、薄荷、豆豉、蘆根、牛蒡子、生甘草等組成。,辨證論治,分證論治：暑濕證治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲。 由香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆等組成。,辨證論治,分證論治：表寒里熱證治法：解表清里、宣肺疏風(fēng)方藥：雙解湯。 由麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、黃芩、梔子、連翹、生石膏、桔梗等組成。,辨證論治,分證論治：氣虛者治法：益氣解表方藥：參蘇飲加減。 由人參、茯苓、甘草、蘇葉、葛根、半夏、陳皮、前胡、桔梗、木香、枳

13、殼、生姜、大棗等組成。,辨證論治,分證論治：陰虛者治法：滋陰解表方藥：加減葳湯。 由白薇、蔥白、薄荷、桔梗、豆豉、玉竹、生姜、大棗等組成。,中成藥治療,中醫(yī)治療任何疾病都強(qiáng)調(diào)辨證論治，強(qiáng)調(diào)因人制宜、因時制宜、因地制宜。因此，感冒的中成藥的治療，也要強(qiáng)調(diào)辨證論治,中成藥治療,風(fēng)寒感冒：感冒清熱顆粒，感冒軟膠囊，荊防敗毒散沖劑，通宣理肺丸等。風(fēng)熱感冒：Ｖｃ銀翹片，板藍(lán)根沖劑，抗病毒口服液，銀翹解毒片（丸），羚羊解毒片（丸），桑菊

14、感冒沖劑（片），雙貫沖劑，復(fù)方銀黃口服液，雙黃連口服液等。,中成藥治療,暑濕證：藿香正氣軟膠囊（片、水）。表寒里熱證：防風(fēng)通圣丸（膠囊）。,簡易的單方,紫蘇葉12克，加蔥頭3個，用水煎服。用于風(fēng)寒感冒。大青葉50克，水煎服。用于風(fēng)熱感冒。魚腥草50克，水煎服。有清熱解毒功效，用于熱象明顯者。生姜6克、蔥頭2根，水煎服。用于風(fēng)寒感冒。胡蘿卜適量，洗凈，切碎，熱飲。有發(fā)汗作用。,簡易的食療,黃芪粥：黃芪20克，粳米50克。

15、 黃芪20克加水200ｍｌ，煎至100ｍｌ，去渣留汁，另取粳米洗干凈，再加水300ｍｌ，煮至米花湯稠為度。食時加糖稍許。,簡易的食療,紫蘇葉粥：紫蘇葉12克，粳米100克。薄荷葉粥：薄荷葉10克，粳米100克。荷葉綠豆粥： 綠豆30克，鮮荷葉1/4張，粳米100克。,藥物預(yù)防,感冒的藥物預(yù)防措施很重要，椐研究，服用預(yù)防藥物后一般可使感冒的發(fā)病率降低50%左右。主要藥物有：貫眾、大青葉、板藍(lán)根、藿香、佩蘭、薄荷、荊芥等。隨

16、不同季節(jié)的變化，預(yù)防感冒的藥物亦有所區(qū)別。如冬春季節(jié)用貫眾、紫蘇、荊芥，夏季用藿香、佩蘭、薄荷。常用食品如蔥、姜、蒜、食醋等也有一定的預(yù)防作用。,藥物預(yù)防,對于素體氣虛的人來說，可服玉屏風(fēng)口服液、玉屏風(fēng)散顆粒；素體陰虛陰虛的人，可服六味地黃丸；素體陽虛的人，可服金匱腎氣丸等，以達(dá)到改善體質(zhì)的目的。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐