腦卒中社區(qū)中醫(yī)藥治療

1、社區(qū)常見中風(fēng)后各階段的中醫(yī)藥治療,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腦病科朱旭瑩 副主任醫(yī)師,,,全球每12秒就有一位中風(fēng)新發(fā)患者! 每21秒就有1人死于中風(fēng)!,什么是卒中,當(dāng)供給人體腦部的血流發(fā)生障礙的時(shí)候卒中就發(fā)生了，包括血管阻塞（缺血性腦卒中）和血管破裂出血（出血性腦卒中）。結(jié)果，腦細(xì)胞無法獲得維持正?；顒?dòng)的氧供和營養(yǎng)。一部分腦細(xì)胞將會(huì)受損傷或者死亡。,每個(gè)發(fā)生卒中的患者表現(xiàn)輕重不一，部分卒中的病因可能不明確，其癥狀取決于受卒

2、中影響的腦部區(qū)域和受損的嚴(yán)重程度。,社區(qū)腦卒中中醫(yī)藥綜合防治醫(yī)療模式,1、中醫(yī)藥針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)方案：健康教育、上 門干預(yù)等服務(wù)方式；,2、腦卒中早發(fā)現(xiàn)知識(shí)培訓(xùn)：做到早期發(fā)現(xiàn)腦卒中及其危險(xiǎn) 因素；,3、在三級(jí)醫(yī)院建立社區(qū)腦卒中新發(fā)患者的綠色通道，由社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接送至綠色通道接受治療；,4、在三級(jí)醫(yī)院通過治療后穩(wěn)定的恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)診至相應(yīng)社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并由三級(jí)醫(yī)院專家制定成熟的社區(qū)衛(wèi)

3、 生服務(wù)中心的中醫(yī)藥治療、康復(fù)方案。,社區(qū)腦卒中中醫(yī)藥綜合防治方案,腦卒中中醫(yī)藥預(yù)防方案,,導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素,《素問·四氣調(diào)神大論》“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！?高血壓,13,什么是高血壓,收縮壓≥ 140毫米汞柱舒張壓≥90毫米汞柱 即稱為高血壓,,14,高血壓的病因是什么,遺傳因素環(huán)境超重膳食中高鹽中度以上飲酒其他：吸煙、年齡、緊張、血

4、液粘稠度、高脂血癥、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及心理因素,15,如何正確測量血壓,測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。室溫20℃ 左右，安靜，休息5-10分鐘后測量坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，平均值。,16,高血壓的靶器官損害,,,,,,,高血壓,腦卒中與TIA,外周動(dòng)脈疾病,左心室肥厚心絞痛 心肌梗死 心力衰竭,腎功能不全,死亡!,17,高血壓的危

5、害,1992年世界衛(wèi)生組織WHO指出，心腦血管疾病每年奪去1200萬人的生命，大約每12秒鐘就有1個(gè)中國人死于心腦血管疾病,18,高血壓治療,高血壓患者血壓治療目標(biāo)應(yīng)該控制在 <140/90mmHg 糖尿病的高血壓患者血壓<130/85mmHg 腎功能損害的患者血壓<125-130/75-80mmHg 高血壓患者還需:

6、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡、并注意生活方式的改變,合理飲食,適量運(yùn)動(dòng),高血壓治療包括:非藥物治療和藥物治療,20,高血壓藥物治療,一、藥物治療原則小劑量開始合理聯(lián)合避免頻繁換藥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療,21,中醫(yī)藥降壓,,22,幫助病人按時(shí)服藥的小竅門,每天同一時(shí)間服藥。試著同你每天都做的某件事情聯(lián)系起來，比如早晨刷牙后就服藥，并把藥片放在牙刷旁。 如果醫(yī)生告訴你，你的藥物需要同食物同服。爭取在每天的同一時(shí)

7、間吃。比如：早飯或午飯把它寫下來。放一個(gè)記事條在冰箱上，電話旁邊，或者在洗漱間的鏡子上，每天提醒你服藥。 如果這樣做，一定要常換信息，常換顏色已吸引你的注意，或把小貼換地方放。,記得吃藥！,,今天吃藥了嗎？,,降壓藥,按時(shí)服藥！,,23,幫助病人按時(shí)服藥的小竅門,使用每周擺藥的小藥盒。每個(gè)周日把一個(gè)星期要服的藥按天擺好，每天查看一下藥盒，確保每天服藥。用一個(gè)臺(tái)歷來幫助你。每次服藥后就在臺(tái)歷上做個(gè)標(biāo)記。但一定要把臺(tái)歷放在醒

8、目的位置使你很快能看到你是否服藥了。用不同的顏色表示不同的藥。,,,,提醒堅(jiān)持服藥的小藥盒（7天用）,24,高血壓非藥物治療如何實(shí)施？,戒煙戒酒、限制飲酒減輕和控制體重合理膳食增加體力活動(dòng)減輕精神壓力,合理飲食,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,心理平衡,25,高血壓患者的飲食應(yīng)注意,限制鹽的攝入。飲食應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過多，會(huì)使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應(yīng)以6克以下為宜。少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，

9、容易促進(jìn)動(dòng)脈硬化。少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物含膽固醇量高，可加速動(dòng)脈硬化。如肝、腦、心等應(yīng)少吃。戒煙少酒。有煙酒嗜好的高血壓患者，會(huì)因煙酒過多引心肌梗塞，腦中風(fēng)。,26,高血壓患者的飲食應(yīng)注意,宜多食鉀食物鉀在體內(nèi)能緩沖納的食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。宜多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。

10、鈣食物高血壓患者每天堅(jiān)持吃高鈣食物，能使2/3左右的人受到明顯的降壓效果。含鈣的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮、海帶、黑木耳、核桃、沙丁魚、雞蛋等均含鈣豐富。,牛奶,27,高血壓病人應(yīng)該每天攝入的鹽量,世界衛(wèi)生組織規(guī)定：每人每日攝鹽量在6克以下 放鹽小竅門：比平時(shí)少放1/3,28,小心看不見的鹽,味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快

11、餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高,,鹽,糖尿病,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。 糖尿病是常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加。,30,,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理飲食控制

12、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)糖尿病病情監(jiān)測,糖尿病飲食治療的原則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類食物的限制飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水、少飲酒、堅(jiān)決戒煙堅(jiān)持少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐,平衡膳食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：

13、粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,,中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)

14、,糖尿病運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)心、肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗減輕體重，調(diào)節(jié)全身代謝提高運(yùn)動(dòng)積極性,運(yùn)動(dòng)治療的組成—熱身活動(dòng),5—10分鐘如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng),為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、游泳、跳繩等,運(yùn)動(dòng)治療的組成—運(yùn)動(dòng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)治療的組成—放松活動(dòng),5—10分鐘如慢走、自我按摩等可促進(jìn)血

15、液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,具有降糖作用的中藥,1、人參：大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴?、黃芪：補(bǔ)氣生津；3、山藥：補(bǔ)肺脾腎，生津消渴；4、生地黃：清熱生津，涼血止血；5、莬絲子：補(bǔ)肝腎，益精血，明目；6、女貞子：補(bǔ)肝腎陰精；7、玉竹：養(yǎng)陰潤燥，生津止渴； 8、其他、其他：苦瓜、茯苓、烏梅、白術(shù)、黃精、石膏、元參、麥冬、天花粉、決明子、桑葉、枸杞子、五味子、葛根、黃連等。,用于預(yù)防糖尿

16、病高危人群發(fā)病的食療方,1、黃芪10克，枸杞子15克，山藥15克，玉米須30克，煮水代茶飲。2、南瓜250克，綠豆30克，南瓜去皮切塊，與綠豆加水適量煮熟。3、山藥30克，薏米30克，煮粥。4、黑豆100克，制首烏20克，枸杞子20克，加排骨煮湯食用。5、香菇、枸杞子、山藥、豬胰臟加糙米煮成粥。,適用于糖尿病患者的食療方有哪些？,1、山藥薏米粥 山藥50克，薏苡仁25克——適合所有糖尿病患者。 2、

17、葛根紅棗湯 葛根25克，紅棗10克，綠豆50克——適合易饑食多，形體消瘦者。 3、黃芪燉鱉 鱉肉250克，生黃芪25克，食鹽、味精少許——適用于口干腰酸、腰痛，夜間汗出的腎虛體弱者。,4、鮮藕粥 鮮藕50克，小米50克，粳米50克——具有清熱生津，生津止渴作用，適用于口干喜飲，容易饑餓多食的肺胃熱盛者。 5、三才粥 人參3克，天冬15克，生地黃1

18、5克，小米200克——具有補(bǔ)脾肺，滋腎陰作用，適用于口干乏力，氣短腰酸的肺腎氣陰兩虛者。,代茶飲,1、桑枸代茶飲 桑白皮12克，枸杞子15克——可用于口干舌燥，干咳的肺腎陰虛者。 2、天花粉麥門冬代茶飲 天花粉15克，麥門冬15克，生石膏30克——適用于口渴喜飲，多食易饑的肺胃熱盛者。 3、益氣養(yǎng)陰茶 生黃芪15克，炒決明子10克，沙參10克，茯苓

19、10克，山藥15克——適用于乏力，口干者。,高脂血癥,血脂包括膽固醇和甘油三酯等成分。當(dāng)血液中這些脂肪成分過多時(shí)，就會(huì)在動(dòng)脈內(nèi)沉積而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加了腦卒中的危險(xiǎn)。,高脂血癥：心腦血管病的隱形殺手,血脂檢查注意點(diǎn),常規(guī)我們?cè)谶M(jìn)行血脂檢查是需要注意一下幾點(diǎn)，以保證血脂檢測結(jié)果的客觀真實(shí)：空腹12小時(shí)以上晨間取血；取血化驗(yàn)前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒；生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)； 避免藥物影響（避孕藥、β受體阻

20、滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等）。,中藥治療,目前已發(fā)現(xiàn)有降血脂作用的中草藥有90余種，其中絞股藍(lán)是第一功臣。從效果看，降血脂作用主要表現(xiàn)在降低膽固醇，而降低三酰甘油作用的中藥相對(duì)少一些；降膽固醇TC為主的中藥：何首烏、黨參、蒲黃、澤瀉、人參、靈芝、當(dāng)歸、川穹、山楂、沙棘、荷葉、薤白、懷牛膝、陳皮、半夏、柴胡及漏蘆等；降三酰甘油TC為主的中藥：黃連、黃芩、刺五加葉及甘草等；降TC 與TG 的中藥：大黃、絞股藍(lán)、銀杏葉、女貞子、三

21、七、枸杞子、蟲草、人參、木耳、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、姜黃、虎杖、決明子、馬齒莧、熊膽、月見草以及大蒜等,中成藥,急性中風(fēng)怎么辦,快速識(shí)別卒中的方法----辛辛那提院前卒中量表,出現(xiàn)以上任意一個(gè)癥狀，卒中發(fā)生的可能性為72%1分鐘內(nèi)即可判斷，有助患者或家屬最快時(shí)間內(nèi)識(shí)別卒中,癥狀2,癥狀3,言語含糊不清,癥狀1,微笑或示齒,閉眼,雙上肢向前伸直維持10秒,重復(fù)短語如"吃葡萄不吐葡萄皮",王少石中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(

22、電子版), 2012, 4(4), 4-6,突發(fā)卒中的癥狀的識(shí)別 FAST,及時(shí)就診，快速行動(dòng),(Facial weakness),能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？,(Arm weakness),能伸舉上肢嗎？,(Speech difficulty),能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？,(Time to act fast),如果出現(xiàn)卒中發(fā)作癥狀，請(qǐng)立即致電120,面癱,肌無力,言語困難,“急性期”腦卒中中醫(yī)治療方案,中經(jīng)絡(luò)——雖有半身不遂、口眼