【膽知識】腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理查房

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理查房,,膽囊的解剖,膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨形，長8～12cm，寬3～5cm；容積約40～60ml。分底、體、頸、管四部分。底部圓頓，為盲端；體部向上彎曲成膽囊頸，頸部成囊性膨大稱Hartmann袋，是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。,,膽囊的解剖,,膽囊,胰,腎,肝臟,,,,,,膽囊管,,膽總管,,,,,胃,,膽囊的解剖,肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）是手術(shù)時易誤傷的部位。,

2、,膽囊的功能,,膽囊結(jié)石,定義： 為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。,a:女性多見b:城市多見 c:有上升趨勢,,膽囊結(jié)石形成的因素 ——感染,,,膽囊結(jié)石形成因素 ——代謝,,膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn),,膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)

3、 ——體征,,病史資料,,,,,,,,,,,,床號： 33 姓名：龔秀英 性別：女 年齡：69歲,診斷：1膽總管結(jié)石 2 急性膽囊炎,入院時間：1月26日,入院方式：步行,,主訴和現(xiàn)病史：患者于一月前進食油膩食物后出現(xiàn)惡心嘔吐。至當?shù)蒯t(yī)院就診，中上腹痛，伴惡心嘔吐，無肩背部放射痛。近半月來頻繁發(fā)作，無發(fā)熱黃疸，無腹瀉黃疸。至我院急診予以查血常規(guī)：予以抗炎補液保守治療，癥

4、狀緩解。1月24日（WBC）：5.7*109 ／L，N50.9%尿常規(guī)：尿血紅蛋白（＋＋＋），尿膽紅素（＋＋），CT示：膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石， 膽囊炎“急診擬：”膽囊炎，膽總管結(jié)石收入院。,,即 往 史,既往體健，一年前有“膽囊結(jié)石及急性膽囊炎”發(fā)作史。有高血壓病史，無糖尿病，冠心病病史。無輸血史，否認藥物，食物過敏史，無煙酒等不良嗜好。,,術(shù)前檢查,體格檢查：T38 P93 R 20 BP 120/80 ?？茩z查：

5、查體神清，精神可，皮膚鞏膜黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy,s(-)未觸及包塊，肝區(qū)叩痛(+)，,,各種輔助檢查,B超檢查：膽囊炎，膽囊結(jié)石血常規(guī)：（WBC）：5.7*109 ／L， N：50.9%尿常規(guī)：尿血紅蛋白（＋＋＋）尿膽紅素（＋＋）,,治療方式,患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，擬于2015年1月26日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 。,,術(shù)前護理計劃 護理診斷：疼痛 — 與結(jié)石

6、嵌頓在膽囊頸部導致膽汁引流不暢有關(guān),護理目標：患者自感疼痛減輕或消失。 護理措施： 1.分析其疼痛產(chǎn)生的原因。 2. 協(xié)助病人取右側(cè)臥位。 3. 放松訓練，音樂療法等。 4. 避免誘發(fā)或加重疼痛因素：疼痛時應禁飲食。 5.應用解痙鎮(zhèn)痛劑應用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用嗎啡。護理評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕。,,為什么膽囊結(jié)石患者 常夜間發(fā)??？,,,,1.夜間平臥時膽囊壺腹部

7、位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓。2.夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管。,,膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位？,,原因：,因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導致膽絞痛關(guān)系,,術(shù)前護理計劃 護理診斷：知識缺乏 —未接受過相關(guān)知識教育有關(guān),護理目標：了解疾病相關(guān)知識。

8、 對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認識。 護理措施： 1. 講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。 2 .講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。介紹主刀醫(yī)生和護士工作經(jīng)驗及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。 3.耐心講解術(shù)前準備的目的。護理評價：患者了解術(shù)前注意事項，能主動配合治 療護理。,,腹腔鏡膽囊切除術(shù),LC：是指在電視腹鏡窺視下，通過腹壁的3~4

9、個小戳孔將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,,腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械,＊ 視頻設(shè)備 ＊ 氣腹機 ＊ 沖洗吸引裝置 ＊ 高頻電刀電凝器等,,,,,患者2015-1-26全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)。于13：20安返病房麻醉清醒，測 T：37 P：78 R：20 BP 132／84 腹部留有SB管

10、一根，SB管通暢且引出淡血性液體少許。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補液、營養(yǎng)等對癥治療。敷料清潔干燥無滲血滲液。,病 例,,術(shù)后護理計劃護理診斷：潛在并發(fā)癥出血、膽瘺 —與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),護理目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。 護理措施： 1.加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。 2. 加強腹部切口及引流管的護理。 3.

11、 及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉 酶等。 4.加強營養(yǎng)支持。 5.及時傾聽患者主訴。,,術(shù)后護理計劃護理診斷：舒適的改變 —與切口疼痛以及引 流管的放置有關(guān),護理目標：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息 護理措施： 1.提供適宜的環(huán)境 2 .禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松3.遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療 4.做好切口及引流管的護理 5.鼓勵患者表達自己的想法，盡可能

12、的滿足患者 合理需求護理評價：患者的舒適需求基本得到滿足。,,術(shù)后護理計劃護理診斷：自理能力下降 —與術(shù)后臥床,切口疼痛,放置引流管等有關(guān)。,護理目標：病人的需求得到滿足。 護理措施：滿足病人日常生活需要 向患者講解床頭鈴的使用方法。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮其主觀能動性。 護理評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。,,術(shù)后護理計劃

13、護理診斷：有皮膚完整性受損的危險 —與術(shù)后臥床, 放置引流管有關(guān)。,護理目標：病人住院期間皮膚完整。 護理措施：協(xié)助患者修剪指（趾）甲。 溫水擦洗qd，保持皮膚清潔。 保持床單位向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施。清潔干燥。 做好引流管周圍皮膚的護理。 護理評價：住院期間病人的皮膚完整。,,出院健康教育,飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。少吃動物油、多吃植物油；少吃豬