2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理查房實(shí)習(xí)生:甘肅省中醫(yī)學(xué)校 董佳麗指導(dǎo)老師:吳珺,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)是膽道外科常用的手術(shù),分為順行性(由膽囊管開始)切除和逆行性(由膽囊底部開始)切除兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥,導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來,此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。,什么叫腹腔鏡膽

2、囊切除術(shù)?,病情介紹,,患者基本資料: 馬建軍,男,回族,64歲,69床。 診斷:膽囊結(jié)石伴急膽囊炎 入院時(shí)間:2016年5月17日 入院方式:步行,,主訴和現(xiàn)病史:

3、 間斷腹痛1月,加重伴肩背部放射痛一周。 患者于入院前1月進(jìn)食油膩冰冷食物后出現(xiàn)上腹部脹痛,無惡心嘔吐,無反酸燒心,無腹脹、腹瀉、便秘,無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,無嘔血、黑便,無尿頻、尿急、尿痛。入院前一周患者進(jìn)食油膩食物后再次出現(xiàn)上腹劇痛,伴肩背部放射痛、惡心、無嘔吐、無腹瀉、便秘、到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行副部B超檢查結(jié)果示:脂肪肝;慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁間結(jié)石、膽囊積液;肝外

4、膽管壁毛糙。患者及家屬為求進(jìn)一步診治,來我院就診,我科門診以“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收住。自患病以來,患者神志清楚,精神尚可,睡眠可,飲食差,二便正常,近期體重?zé)o明顯增減。,既往史: 平素健康狀況一般,可疑藥物使用史無,化學(xué)制品接觸史無,放射線接觸史無,傳染性疾病史無。 簡要情況:胃潰瘍病史20余年,反復(fù)發(fā)作,口服藥物后緩解。預(yù)防接種史不詳,過敏史無,外傷史無,手術(shù)史及恢復(fù)情況30年前行闌尾切除術(shù)。精神

5、疾病無。,體格檢查: T:37℃ P:77次/分 R:16次/分 BP:127/89mmHg W kg 發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,精神可,自主體位,查體合作,問答切題。全身皮膚黏膜無黃染,腹平坦,無胃腸型及蠕動(dòng)波,無腹壁靜脈曲張,全腹軟,右上腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,未觸及明顯腫物,肝脾功能未觸及,Murphys征陽性,肝濁音界正常存在,肝區(qū)及雙

6、腎區(qū)無叩痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常,約3~5次/分,未聞及高調(diào)腸鳴音及氣過水聲。,輔助檢查:脂肪肝:慢性膽囊炎急性發(fā)作,膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁間結(jié)石、膽囊積液:肝外膽管壁毛糙。,,,治療1.入院后給予二級(jí)護(hù)理2.低脂飲食3.于5月18日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)前護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理目標(biāo):1.患者自感疼痛減輕或消失2.了解疾病相關(guān)知識(shí)3.對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識(shí),護(hù)理診斷: 1.疼痛:與結(jié)石嵌頓在膽囊頸

7、部導(dǎo)致膽汁引流不暢有關(guān)2.知識(shí)缺乏:與未接受過相關(guān)知識(shí)教育有關(guān)3.術(shù)前焦慮:與對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解有關(guān),術(shù)前護(hù)理措施:1.心理護(hù)理:介紹此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和局限性,解除患者恐懼心理。2.術(shù)前檢查:①血常規(guī)、出凝血、生化、傳染、血型、糞常規(guī)、尿常規(guī)②B超檢查③心電圖④X線3.藥物過敏試驗(yàn)4.備皮5.術(shù)前飲食:低脂飲食,術(shù)前12小時(shí)禁食,8小時(shí)禁水。6.灌腸 術(shù)前晚及術(shù)晨灌腸各一次,500—1000ml,術(shù)后護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理目

8、標(biāo):1.自述舒適感增強(qiáng)2.患者能說出疼痛的原因及應(yīng)對(duì)方法,能安靜入睡3.患者生活需要得到滿足,恢復(fù)到最佳自理能力,護(hù)理診斷: 1.舒適的改變:與手術(shù)所致的組織損傷和肌肉痙攣有關(guān)2.疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷,引流管放置有關(guān)3.自理缺陷:與活動(dòng)無耐力放置引流管有關(guān),術(shù)后護(hù)理措施:1.協(xié)助患者勤翻身。向患者解釋疼痛原因及應(yīng)對(duì)方法,必要時(shí)應(yīng)用疼痛劑以減輕疼痛。2.體位:去枕平臥位,待麻醉完全清醒,生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。

9、3.病情觀察:嚴(yán)密觀察生命體征的變化,術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。4.傷口護(hù)理:觀察傷口有無滲血、滲液。5.引流管的護(hù)理:防止打折、受壓、脫出、觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。,術(shù)后護(hù)理措施:6.飲食護(hù)理:進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)飲食,忌辛辣油膩刺激性食物。第二天進(jìn)食水。7.術(shù)后活動(dòng):術(shù)后第二天可下床活動(dòng)。8.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①出血②膽漏③高碳酸血癥④惡心嘔吐,,,,健康指導(dǎo):1.出院后觀察傷口有無紅、腫、熱、痛癥狀,或出現(xiàn)

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