手術(shù)室危重癥患者搶救配合

1、手術(shù)室急危重癥患者搶救配合,馬 龍,提 綱,病情觀察,搶救工作制度,手術(shù)室急診的處理技巧,手術(shù)室搶救工作流程,,急診手術(shù)護(hù)理工作特點(diǎn),1 專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高 準(zhǔn)備細(xì) 查對(duì)細(xì) 操作細(xì) 觀察細(xì) 2 整體性、協(xié)調(diào)性強(qiáng) 密切護(hù)患關(guān)系 與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師密切配合3 應(yīng)急能力強(qiáng),,手術(shù)室是進(jìn)行搶救及手術(shù)治療的重要科室，手術(shù)室緊急情況應(yīng)對(duì)首先要提高護(hù)理人

2、員應(yīng)急水平 手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、思維方法及操作水平是檢驗(yàn)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急水平必備的條件。手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。 優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合、是提高搶救成功率，對(duì)挽救病人生命至關(guān)重要。,手術(shù)室護(hù)士在急救中的作用,,組織,準(zhǔn)備,二 、搶救工作制度,參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征

3、、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。 對(duì)危急重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)記錄并交班 搶救完畢后，密切觀察病人病情，做好相應(yīng)護(hù)理工作。最后還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。,,三、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),,1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí),急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者

4、的同情心，掌握高水平的專(zhuān)業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。,2.快捷的反應(yīng)速度,手術(shù)室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個(gè)“急”字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量

5、,護(hù)士對(duì)急診手術(shù)的患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)急診患者的救治效果。,4.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。手術(shù)室護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到

6、保證。,,（一）手術(shù)室常見(jiàn)急診手術(shù)室常見(jiàn)急危重癥通常指病人肝脾破裂、多發(fā)骨折、各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器功能不全，而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。通常這些急診可誘發(fā)各種合并癥，致使加重了手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)。,四、手術(shù)室急診的處理技巧,,,1.各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分

7、泌性等類(lèi)型。,外科休克的搶救,【臨床表現(xiàn)】早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高，晚期血壓下降，收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg), 脈壓差＜2.67kpa(20mmHg)，心率增快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，全身無(wú)力，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，昏迷。,,【應(yīng)急預(yù)案】,,【急救措施】1.患者仰臥，搬運(yùn)宜輕。雙下肢抬高20°～30°，以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。2.保持呼吸道通

8、暢，昏迷患者及時(shí)清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧4L／min。 3. 迅速建立1～2條靜脈通道，盡快補(bǔ)充液體。妥善固定，防止輸液管脫落。若穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開(kāi)或深靜脈插管。輸液應(yīng)先快后慢，避免過(guò)快、過(guò)多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。 4. 迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍確認(rèn)無(wú)誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對(duì)1次。,,5.嚴(yán)格三查七對(duì)制度，落

9、實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。6.注意保暖，保持室溫在22～26℃，以降低患者的新陳代謝率。 7.迅速準(zhǔn)備必要的急救器材，如吸引器、除顫器、靜脈切開(kāi)包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包，發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)迅速協(xié)助排除。 8.手術(shù)過(guò)程中應(yīng)掌握好輸液速度，補(bǔ)液太慢、太少，不易糾正休克。 9.固定患者，上好約束帶，防止墜床。,,【監(jiān)護(hù)要點(diǎn)】 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、引流量、輸入液量等。,,2.心搏驟停：心膊驟停是由于各種原因?qū)е滦奶?/p>

10、突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官?lài)?yán)重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟停可見(jiàn)于多種情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等,心搏驟停的搶救,【常見(jiàn)原因】 心搏驟停有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。常見(jiàn)原因：冠心病、心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、腦出血、嚴(yán)重外傷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、麻醉／手術(shù)意外、低溫、休克、自縊、觸雷電以及先天性心臟病等。

11、,,【臨床表現(xiàn)】 意識(shí)消失；大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（頸、股動(dòng)脈）；無(wú)自主呼吸；心搏停止、心音消失；瞳孔散大、對(duì)光反射消失；切口不出血、術(shù)野血色暗紅；心、腦電圖呈一直線。,牢記,,【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要

12、時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。 2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸,,一、一般措施 1. 保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。2.迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即協(xié)助麻醉醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)，需要?jiǎng)用}輸血者，立即準(zhǔn)備動(dòng)脈輸血器材。 3.及時(shí)連接好心電監(jiān)護(hù)儀。4.嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標(biāo)簽紙注明種

13、類(lèi)，以防配伍禁忌；液體包裝袋，應(yīng)在其表面注明 內(nèi)含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。 5.備齊急救藥品和器材。,【急救措施】,,6.連接吸引器，除顫器等。7.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。 8.固定患者，上好約束帶，防止墜床。 9.密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。 

14、;10.具有愛(ài)傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。11.及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。12.注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。,,【常用藥品、器材】腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍、氫化可的松琥珀酸鈉、2％利多卡因、5％氯化鈣、10％氯化鉀、異丙腎上腺素、呋噻米、5％碳酸氫鈉，以及血管加壓素〔硝酸甘油、硝普鈉、毛花甘C（西地蘭）〕等；氣管切開(kāi)包、中心靜脈導(dǎo)管、開(kāi)胸包，備好滅菌的除顫器極板等。,,二、心肺

15、復(fù)蘇 1.胸外心臟按壓： ①患者仰臥于硬板床上或地面，頭后仰20°。  ②保持呼吸道通暢。③胸骨中下段重拳叩擊1次。 ④術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段1／3處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性按壓，100次／min。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒可用2～3指的壓力按壓（不可用力過(guò)猛、過(guò)大，避免肋骨骨折），100次／min。擠壓與放松之間百分比各占50％。 ⑤胸外

16、心臟按壓的同時(shí)，給予人工呼吸，比例為30：2。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)應(yīng)暫停按壓。 2.控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或呼吸器與氣管插管套管相接，間歇、節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次700～1000ml氣體），形成被動(dòng)吸氣后呼氣，10～12次／min，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場(chǎng)搶救。氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣，以機(jī)械方式進(jìn)行人工呼吸，特別適用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極微弱、肺泡通氣不足、急性呼吸窘迫綜合征等。3.監(jiān)聽(tīng)呼吸音的聲音，保持管道

17、通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。,,,,,三、胸外電除顫術(shù) 1.除顫前，正確連接各部件、檢查儀器性能、接電源，做好除顫前的準(zhǔn)備工作。2.電極板涂導(dǎo)電膠或用生理鹽水紗布包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。3.充電：直流電除顫，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。4.除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開(kāi)患者和床，按下放電鈕，直流電電擊時(shí)間為0.0025～0.004S。患者抽動(dòng)一下，立即觀察心電示波器，并聽(tīng)心

18、音。若仍有心室纖顫，可準(zhǔn)備第二次除顫。,,【心肺復(fù)蘇有效指征】 心電圖恢復(fù)、觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、對(duì)光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓＞10.6kpa(80mmHg),手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要科室，手術(shù)室工作的護(hù)理實(shí)施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療保健水準(zhǔn)。手術(shù)室急危重癥患者因各器官功能逐漸減退，合并多種疾病，對(duì)各種刺激反應(yīng)緩慢，對(duì)圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)不易覺(jué)察，要求手術(shù)室護(hù)士在配合此

19、類(lèi)手 術(shù)時(shí)要實(shí)施以患者為中心的手術(shù)全過(guò)程，確保急危重癥患者的手術(shù)安全,（一）急危重癥的處理技巧,（一）急危重癥的處理技巧,1.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：?。?）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位?。?）開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通?。?）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩?。?）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠?。?）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）,徒手心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇藥物(及氣管插管),電擊除顫（及心電圖識(shí)別）,2.現(xiàn)場(chǎng)

20、急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):,（二）急危重癥的處理技巧,（二）急危重癥的處理技巧,(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱(chēng)之為外傷的四大急救基本技術(shù):,止血,包扎,固定,搬運(yùn),五、搶救中的醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療

21、服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。（1）醫(yī)護(hù)配合： 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.,CPR心腦肺復(fù)蘇,（2） 與醫(yī)生交流,1、搶救時(shí)言簡(jiǎn)意賅，表達(dá)清楚。2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。

22、3、交流時(shí)要注意相互尊重。4、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。5、對(duì)診斷和治療有不同意見(jiàn)時(shí)注意方式 和場(chǎng)合。,,,,最反感的事：公眾場(chǎng)合對(duì)他不尊重,,(3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 ① 過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。,,②、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證

23、儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。,,③、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液

24、泵、注射泵各種急救物等等的使用。,,④、嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)用藥醫(yī)囑后方可棄之。 ⑤、 搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）,六 、病情觀察：,病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部

25、分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過(guò)視覺(jué)、嗅覺(jué)及觸覺(jué)等感覺(jué)器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺(jué)病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過(guò)程。,六、病情觀察：,危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、 BP、C

26、、A、U、S）,六、病情觀察：,通過(guò)對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常16～20次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg（平均動(dòng)脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。5、神志（

27、C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡——說(shuō)明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì) 光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——腦疝形成,六、病情觀察：

28、,六、病情觀察：,7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱(chēng)為少尿； ﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱(chēng)為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。,六、病情觀察：,3、隨時(shí)隨地觀察病人。