抗腎上腺素

1、第九章 抗腎上腺素藥,指與腎上腺素受體有較強親和力，能妨礙NA或擬腎上腺素藥與受體結合，從而拮抗NA或擬腎上腺素藥作用的藥物。也稱抗腎上腺素藥。,【分類】 1. α-R阻斷藥：是一類能競爭性阻斷α –R，從而對抗擬AD藥α 型作用的藥物。根據(jù)α-R阻滯藥作用時間的長短可分為：① 短效類:如酚妥拉明。② 長效類:如酚芐明 。,2. β -R阻斷藥：是一類能競爭性阻斷β –R，從而對抗擬AD藥β型作用的藥物，如普萘洛爾。,酚妥拉明（

2、Phentolamine，立其?。?第一節(jié)┃α受體阻滯藥,【體內(nèi)過程】 口服F低(20%)。常作肌內(nèi)或靜脈注射，代謝和排泄快，口服30min后血濃達峰，作用維持1.5 h。,【特點】,1. 對α1、α2-R選擇性不高；2. 與α-R結合較疏松，可逆性結合；3. 治療量時，阻斷受體作用不完全；,【藥理作用】,1. 血管與血壓：擴張血管，降低血壓。 機制：①阻斷?-R作用；②直接擴張血管作用?？煞DAD升壓作用。2. 興奮

3、心臟 機制：① 血壓下降反射性引起心率↑ ； ② 阻斷突觸前膜?2-R，從而促進NA釋放。,3. 其他：擬膽堿作用，提高胃腸平滑肌張力。擬組胺作用，胃酸分泌增加。,【臨床應用 】1．外周血管痙攣性疾病 ：如肢端動脈痙攣性疾?。ɡ字Z?。┘把ㄩ]塞性脈管炎。2．對抗NA引起局部組織缺血壞死3．抗休克：補足血容量基礎上使用4．頑固性充血性心力衰竭 5. 腎上腺嗜鉻細胞瘤的診斷,【不良反應 】 體位性低血壓、腹瀉、

4、腹痛、心悸、誘發(fā)消化性潰瘍。,1. 作用與用途與酚妥拉明相似；2. 與α-R結合牢固；3. 作用強大、持久，能維持3～4日。4. 體位性低血壓、反射性心動過速為常見副作用。,【特點】 選擇阻斷α1受體→血管擴張→Bp↓，對α2受體無阻斷作用，故無反射性地心率↑。,哌唑嗪,酚芐明,第二節(jié)┃β受體阻滯藥,阿替洛爾無艾司洛爾有,【分類】根據(jù)藥物對β – R 選擇性和有無內(nèi)在活性分為：,1. β -R阻斷作用（1）心血管系統(tǒng)

5、 ⑴抑制心臟（阻斷β 1 –R），心力↓，心率↓ ，傳導↓ ，心輸出量↓ ，心肌耗氧量↓ 。,【藥理作用】,⑵收縮血管： ①心臟抑制反射性使交感神經(jīng)興奮；②阻斷β 2 –R，收縮骨骼肌血管。,(2)收縮支氣管平滑?。ㄗ钄唳?2 –R ），可誘發(fā)或加重哮喘。 (3)抑制代謝：掩蓋低血糖癥狀。 (4)抑制腎素的分泌。,2. 內(nèi)在擬交感活性（ISA） 有些藥物除了有β –R阻斷作用， 還有

6、較弱地興奮β –R作用，這一特性稱為內(nèi)在擬交感活性。但心得安無此特性，故阻斷β -R 作用強；,3. 膜穩(wěn)定作用：局麻樣和奎尼丁樣作用。,1. 心律失常：用于快速型心律失常。2. 心絞痛和心肌梗塞： 阻斷β1 –R，抑制心臟，使心力↓， 心率↓ ，心肌耗氧量↓ 。,【臨床用途】,3. 高血壓： （1）輸出量高引起的高血壓（2）腎素高血壓 機理：①阻斷β1 –R；②阻斷腎臟β-R，抑制腎素分泌，打斷RAAS形成。,

7、4．其他：用于甲亢、偏頭痛等的治療。噻嗎洛爾降低眼內(nèi)壓，可用于青光眼。,【不良反應與禁忌癥】,1．心血管反應：誘發(fā)急性心衰2．誘發(fā)和加劇支氣管哮喘 3．反跳現(xiàn)象 4. 禁用于心功能不全、心動過緩、重度房室傳導阻滯和支氣哮喘等患者。,【體內(nèi)過程】,一、β1、β2受體阻滯藥 普萘洛爾(Propranolol,心得安),1. 首關效應明顯，血漿蛋白結合率90%，生物利用度較低。 2. 口服個體差異，大臨床用藥劑量需個體化。,【藥