護士執(zhí)業(yè)管理法律制度

1、案例引入,一、傳染病毒性肝炎案【案情提要】 某市區(qū)衛(wèi)生院院長李某某，主要負責傳染病預防管理工作。自2010年3月至11月，李某某在明知該區(qū)先后有28人被衛(wèi)生院確認為病毒性肝炎患者后，既未向上級報告疫情，又不采取任何防控措施，最終導致該市108人被感染病毒性肝炎?！景盖樘釂枴?本案中李某某的行為有哪些違法之處？應承擔什么責任？,,【案情分析】 本案中李某某作為其所在醫(yī)療機構的傳染病防治管理工作負責人，其應當承擔傳

2、染病預防、控制以及責任區(qū)內(nèi)的疫情報告工作，承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物的處理工作。李某某在發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎患者后，就應當按照屬地管理的原則，按照國務院規(guī)定或國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。因此，本案中李某某因為違反傳染病防治法規(guī)定，造成傳染病傳播、流行的嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門對直接責任人員李某某，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以

3、依法吊銷其執(zhí)業(yè)證書。本案中已造成傳染病大范圍傳播的嚴重后果，李某某還可能以傳染病防治失職罪被追究相應刑事責任。,護士條例解讀,2008年1月23日，國務院第206次常務會議通過了《護士條例》（以下稱條例）。護士條例從護士的執(zhí)業(yè)資格、權利義務、醫(yī)療機構的相關職責等多方面對護理工作進行了規(guī)定。,一、護士條例立法目的,護理是一項涉及維護和促進人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務性的特點。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理事業(yè)發(fā)展比較迅速。護理工

4、作為維護和促進人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時，護理工作也存在一些不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在三個方面：,,1.護士的合法權益缺乏法律保障。目前，在新老人事體制并行的情況下，部分醫(yī)療機構存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理機制。一些醫(yī)療機構聘用的合同制護士不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權利，不享有國家規(guī)定的節(jié)假日待遇。這些問題不僅侵犯了護士的勞動權益，而且嚴重影響了護士隊伍的穩(wěn)定，不利于護理專業(yè)的發(fā)展，不利于對病人提供優(yōu)質(zhì)的

5、護理服務。,,2.部分護士責任心不夠。一些護士不能全面、嚴格地履行護理職責，忽視基礎護理工作，主動服務意識不強，導致護患關系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。一些醫(yī)院的護理工作簡單化，護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了主動觀察病人病情變化、巡視病房和基礎護理等工作，忽視了對病人的生活照顧、心理護理和康復指導，忽視了與病人的溝通、交流。,,3.醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。部分醫(yī)療衛(wèi)生機構重醫(yī)療、輕護理，隨意減少護士職數(shù)。特別是有些醫(yī)院認為護士不能為醫(yī)

6、院帶來較大的經(jīng)濟效益，因此對護士隊伍建設和護理工作發(fā)展沒有納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中。由于病房護士少，病人需要的生活照顧不能滿足，醫(yī)院就讓病人花錢聘護工，雖然滿足了病人的生活照顧需要，但給危重病人的護理帶來了安全隱患，特別是由于護工承擔部分帶有治療性的護理工作，使護士應履行的觀察病人病情變化的職責成為虛有。,中國護理人員現(xiàn)狀,根據(jù)2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報：截至2011年底，全國注冊護士總數(shù)為224.4萬人，比2005年增長了89.

7、4萬，增長了66%，占全國衛(wèi)生技術人員總數(shù)的36%。我國每千人口護士數(shù)從2005年的1.06提高到了1.66，是我國歷史上護士數(shù)量增長最快的時期。,二、護士條例立法思路,條例在總體思路上把握了以下三點：1.充分保障護士的合法權益。通過明確護士應當享有的權利，規(guī)定對優(yōu)秀護士的表彰、獎勵措施，來激發(fā)護士的工作積極性；鼓勵社會符合條件的人員學習護理知識，從事護理工作。在全社會形成尊重護士、關愛護士的良好氛圍。,,2.嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為。

8、通過細化護士的法定義務和執(zhí)業(yè)規(guī)范，明確護士不履行法定義務、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責任，促使廣大護士盡職盡責，全心全意為人民群眾的健康服務。3.強化醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構在配備護士、保障護士合法權益和加強在本機構執(zhí)業(yè)護士的管理等方面的職責，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構加強護士隊伍建設，保障護士的合法權益，規(guī)范護士護理行為，為促進護理事業(yè)發(fā)展發(fā)揮應有的積極作用。,三、從事護理工作的條件,為了確保從事護理工作的護士具有保障病人健康和醫(yī)療

9、安全的執(zhí)業(yè)水平，條例總結(jié)我國護士管理的經(jīng)驗，參照國際通行做法規(guī)定，只有受過專門訓練并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員才能從事護理工作。申請護士執(zhí)業(yè)注冊應當具備四個條件：,,1.具有完全民事行為能力；　2.在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；　3.通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；　4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準

10、。,四、護士的權利,1.按照《工傷保險條例》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、勞動部《關于護士工齡津貼的若干規(guī)定》等國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利；　　2.獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有醫(yī)學教`育網(wǎng)依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；　　3.患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠

11、償?shù)臋嗬弧　?.按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；,,5.參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利；　　6.獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議；　　7.關于護士的表彰、獎勵，條例規(guī)定：國務院有關部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士，應當授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者榮譽稱號或者頒發(fā)白求

12、恩獎章，受到表彰、獎勵的護士享受省部級勞動模范、先進工作者待遇；對長期從事護理工作的護士應當頒發(fā)榮譽證書?？h級以上地方人民政府及其有關部門對本行政區(qū)域內(nèi)做出突出貢獻的護士，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的有關規(guī)定給予表彰、獎勵。,五、護士的義務,1.應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。這是護士執(zhí)業(yè)的根本準則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應當遵守的大量具體規(guī)范和應當履行的大量義務。通過法律

13、、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務。　　2.在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。　　3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。,,4.應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。這實質(zhì)上是對患者人格和權

14、利的尊重，有利于與患者建立相互信任，以誠相待的護患關系。　　5.有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。,,此外，為了加強對護士執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，促進護理行為的規(guī)范，條例要求縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好紀錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)；護士執(zhí)業(yè)良好紀

15、錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內(nèi)容；護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,六、醫(yī)療衛(wèi)生機構的責任,1.按照衛(wèi)生部的要求配備護士　　護士配備是否合理，直接關系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護理質(zhì)量、患者安全。因此，條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準。條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按

16、照衛(wèi)生部規(guī)定的實施步驟，自條例施行之日起3年內(nèi)達到護士配備標準。,,2.保障護士合法權益　?。?）應當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施；　　（2）應當執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關規(guī)定為在本機構從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用；　?。?）對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關規(guī)定給予津貼；　?。?）應當制

17、定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓。,,3.加強護士管理　?。?）應當按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設置專門機構或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作；不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動；在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下

18、開展有關工作。　?。?）應當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當進行調(diào)查；經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對護士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。,,1.申請護士執(zhí)業(yè)注冊的時限為通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起 C A 1年內(nèi)B 2年內(nèi)C 3年內(nèi)D 4年內(nèi),,2.以下不屬于《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》規(guī)定的開展專業(yè)護士培訓的重點臨床?？谱o理領域

19、的是 B A 手術室和腫瘤護理B 供應室和感染控制C 重癥監(jiān)護和急診急救D 器官移植,,3.對于初次發(fā)現(xiàn)護士配備數(shù)量低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門可以作出的決定是 A A責令限期改正，給予警告B暫停醫(yī)療衛(wèi)生機構6個月以上，一年一下執(zhí)業(yè)活動C核減醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療科目D依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰,4.護士執(zhí)業(yè)注冊證書主要內(nèi)容不包括 D,A 護士本人基本情況

20、：姓名、性別、年齡、民族B 護士執(zhí)業(yè)地點C 頒發(fā)護士執(zhí)業(yè)注冊證書的衛(wèi)生行政部門以及簽章D 護士的學歷、職稱,5.以下不屬于應該撤銷護士執(zhí)業(yè)注冊的情形是 A,A 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)B 行政機關工作人員濫用職權作出的準予行政許可決定C 違反法定程序作出的準予行政許可決定D 對不具備申請資格的申請人作出的準予行政許可決定,6.關于護士的在職培訓，以下說法錯誤的是 D,A 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當指定和實施護士在職培訓計劃B 護

21、士培訓應當注重基本知識、基本技能的培訓C 專業(yè)培訓可以由衛(wèi)生行政部門、學術團體組織D 根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓,7.護理工作職業(yè)道德的核心是 B,A 照顧病人B 關心患者、關愛生命C 促進健康、恢復健康D一切以病人為中心,8.護理管理的主要任務是B,A 考核護士，培養(yǎng)人才B 提高護理工作的效率和效果，提高護理工作質(zhì)量C 為病人服務，提高病人的滿意度D 健全護理組織體系，護士崗位職

22、責和工作標準,10.受聘人員可以隨時單方面解除聘用合同的情形是 C,A 連續(xù)曠工超過10個工作日B 未經(jīng)聘用單位同意，擅自出國或者出國逾期不歸C 考入普通高等院校D 被判處有期徒刑以上刑法收監(jiān)執(zhí)行,11.對于申請護士執(zhí)業(yè)注冊但不具備規(guī)定條件的，省級衛(wèi)生主管部門應當 D,A 準予注冊、發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書B 不予注冊、發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書C 不予注冊、口頭說明理由D 不予注冊、書面說明理由,12.護士在工作中面臨的化學性危害因素主要包