衛(wèi)生技術人員管理法律制度、醫(yī)療事故處理法律制度

1、學衛(wèi)生法規(guī) 做白衣天使,第一部分 衛(wèi)生技術人員管理法律制度第二部分醫(yī)療事故處理法律制度,第一部分 衛(wèi)生技術人員管理法律制度,,一、教學目標：（一）掌握衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、藥師和技師的概念，資格考試與注冊的法律規(guī)定。（二）熟悉衛(wèi)生技術人員的執(zhí)業(yè)規(guī)則、法律責任（三）了解相關的考核與培訓、繼續(xù)教育的法律規(guī)定二、教學重點：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、藥師和技師的合法執(zhí)業(yè) 執(zhí)業(yè)規(guī)則 法律責任三、教學難點：

2、熟悉相關制度規(guī)定，為以后在執(zhí)業(yè)活動中提高道德素質和增強法律意識四、教學方法講述法、討論法、情境模擬法、案例教學法,一、衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格,衛(wèi)生技術人員有哪些,執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)護士藥學專業(yè)技術人員檢驗專業(yè)技術人員病理診斷人員放射診療工作人員鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭接生員,《醫(yī)療機構管理條例實施細則》（1994年8 月29日衛(wèi)生部發(fā)布）,第八十八條第四款：“衛(wèi)生技術人員：是指按照國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術

3、人員資格或者職稱的人員”。,醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格,第八條 國家實行醫(yī)師考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?！钡谑龡l 國家實行醫(yī)師注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。第十四條 醫(yī)師經注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。 未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得單獨從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師

4、法》1998年6月26日中華人民共和國主席令第五號公布,《醫(yī)療機構管理條例實施細則》（1994年8月29日）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998年6月26日） 依照上位法優(yōu)于下位法的原則。衛(wèi)生技術人員資格應當按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求予以認定：依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經注冊取得執(zhí)業(yè)證書。即同時具備“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”的人員方可認定為衛(wèi)生技術人員。,醫(yī)師從事診療活動必須在取得《醫(yī)師資格證書》的基礎上，向

5、衛(wèi)生行政部門申請注冊，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。 未經注冊取得執(zhí)業(yè)證書不得單獨從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。,執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,護士執(zhí)業(yè)資格,《護士條例》〔2008、5、12實施〕　 第二條　本條例所稱護士，是指經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。,取得護士執(zhí)業(yè)資格,,護士執(zhí)業(yè)注冊,,第七條　護士執(zhí)業(yè)，應當經執(zhí)業(yè)注冊

6、取得護士執(zhí)業(yè)證書。申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；（三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準?！?護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年

7、內提出；逾期提出申請的，除應當具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應當在符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構接受3個月臨床護理培訓并考核合格?！　∽o士執(zhí)業(yè)資格考試辦法由國務院衛(wèi)生主管部門會同國務院人事部門制定。,第八條　申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應當自收到申請之日起20個工作日內做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準予注冊，并發(fā)給護

8、士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由?！　?護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年,,第十條　護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由?！　∽o士有行政許可法規(guī)定的應當予以注

9、銷執(zhí)業(yè)注冊情形的，原注冊部門應當依照行政許可法的規(guī)定注銷其執(zhí)業(yè)注冊。,護士執(zhí)業(yè)注冊,,《護士條例》,第二十一條　醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士?！　≡诮虒W、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。,《護士條例》,第三十一條　護士在執(zhí)業(yè)活

10、動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：　?。ㄒ唬┌l(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；　　（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；　?。ㄈ┬孤痘颊唠[私的；　?。ㄋ模┌l(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療

11、救護的?！　∽o士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任?！　〉谌l　護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內不得申請執(zhí)業(yè)注冊。,醫(yī)生與護士職責關系,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利：（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學診查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；《護士管理辦法》第二十一條 護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心

12、狀態(tài)，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施?！　蹲o士條例》第十七條　護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。 醫(yī)師可以從事一般護理活動護士不能從事醫(yī)師活動,檢驗人員執(zhí)業(yè)資格,《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》 （衛(wèi)生部頒布2006年6月1日實施）

13、 第十二條醫(yī)療機構臨床實驗室專業(yè)技術人員應當具有相應的專業(yè)學歷,并取得相應專業(yè)技術職務任職資格。 資格=職稱,藥學人員執(zhí)業(yè)資格,《處方管理辦法》第六十一條“本辦法所稱藥學專業(yè)技術人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定，取得藥學專業(yè)技術職務任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士?！?第二十九條“取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作

14、?！?第四十九條“未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員不得從事處方調劑工作?！?鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格：《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第十五條  鄉(xiāng)村醫(yī)生經注冊取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構從事預防、保健和一般醫(yī)療服務。 未經注冊取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的，不得執(zhí)業(yè)。,衛(wèi)生技術人員資質,衛(wèi)生技術人員----按照國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章取得衛(wèi)生技術人員資格或者職稱的人員。醫(yī)師----《醫(yī)師

15、資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》護士----《護士執(zhí)業(yè)證書》鄉(xiāng)村醫(yī)生----《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》藥學、檢驗專業(yè)技術人員----《專業(yè)技術人員任職資格證書》,二、常見違法問題分析,（一）醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員,1、使用醫(yī)學畢業(yè)生單獨執(zhí)業(yè)2、使用取得醫(yī)師資格證書未經注冊人員3、使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動4、使用未取得藥學專業(yè)任職資格證人員,1、醫(yī)學畢業(yè)生單獨執(zhí)業(yè) 正規(guī)醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在實習、試用期間

16、，應在上級執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下從事相應的醫(yī)療活動。,衛(wèi)生部辦公廳關于正規(guī)醫(yī)學專業(yè)學歷畢業(yè)生試用期間的醫(yī)學活動是否屬于非法行醫(yī)的批復衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2002]58號,取得省級以上教育行政部門認可的醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)學歷的畢業(yè)生在醫(yī)療機構內試用，可以在上級醫(yī)師的指導下從事相應的醫(yī)療活動,不屬于非法行醫(yī)。,衛(wèi)生部關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關問題的批復　衛(wèi)政法發(fā)[2005]357號 醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得

17、醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行臨床實習，但不得獨立從事臨床活動，包括不得出具任何形式的醫(yī)學證明文件和醫(yī)學文書。,衛(wèi)生部關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關問題的批復　衛(wèi)政法發(fā)[2005]357號 醫(yī)療機構違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生獨立從事臨床工作的，按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。 《醫(yī)療機構管理條例》第四十八

18、條 違反本條例第二十八條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。,衛(wèi)生部關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關問題的批復　衛(wèi)政法發(fā)[2005]357號 未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生違反規(guī)定擅自在醫(yī)療機構中獨立從事臨床工作的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，

19、按照《醫(yī)療事故處理條例》第六十一條的規(guī)定處理。 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條 未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！夺t(yī)療事故處理條例》第六十一條 非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關賠償

20、，由受害人直接向人民法院提起訴訟。,2、取得醫(yī)師資格證書未經注冊 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第二款規(guī)定，取得醫(yī)師資格的人員，“未經注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動?！?《衛(wèi)生部關于取得醫(yī)師資格但未經執(zhí)業(yè)注冊的人員開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動有關問題的批復》（2004年6月3日，衛(wèi)政法發(fā)[2004]178號） 1、對于醫(yī)療機構聘用取得醫(yī)師資格但未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書的人員從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的，按照《醫(yī)療機構管理條例》第四

21、十八條的規(guī)定處理。 《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條 違反本條例第二十八條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。,《衛(wèi)生部關于取得醫(yī)師資格但未經執(zhí)業(yè)注冊的人員開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動有關問題的批復》（2004年6月3日，衛(wèi)政法發(fā)[2004]178號） 2、對于取得醫(yī)師資格但未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書

22、而從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動的人員，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定處理。 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條 未經批準擅自開辦醫(yī)療機構行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,《衛(wèi)生部關于取得醫(yī)師資格但未經執(zhí)業(yè)注冊的人員開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動有關問題的批復》

23、（2004年6月3日，衛(wèi)政法發(fā)[2004]178號） 3、取得醫(yī)師資格但未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書而從事執(zhí)業(yè)活動的人員在行醫(yī)過程中造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故管理條例》第六十一條的規(guī)定處理。 《醫(yī)療事故管理條例》第六十一條 非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。,3、使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動,《醫(yī)療機構管理條例》第二十八條

24、醫(yī)療機構不得使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作?！夺t(yī)療機構管理條例實施細則》 第八十一條第二款 醫(yī)療機構使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術人員處理。,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,第十四條： 醫(yī)師經注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。 未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。第十七條： 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類

25、別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應當?shù)綔视枳缘男l(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：醫(yī)師經注冊后，按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應的診療活動。 《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》主要內容：醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。,衛(wèi)生部關于醫(yī)技人員出具相關檢查診斷報告問題的批復衛(wèi)政法發(fā)〔2004〕163號 2004年5月24日,上海市衛(wèi)生局： 你局《關于請求明確有關醫(yī)技人員是否可以出具相關

26、檢查診斷報告的請示》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2004〕84號）收悉。經研究，提出如下意見： 一、出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的，必須是經執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構中也可以由經執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出具上述報告。 二、相關專業(yè)的醫(yī)技人員可出具數(shù)字、形態(tài)描述等客觀描述性的檢查報告。,不屬于超范圍執(zhí)業(yè)情況,1.對病人實施緊急醫(yī)療救護的；2.臨床醫(yī)師依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)定》和《全科醫(yī)師規(guī)范

27、化培訓試行辦法》等，進行臨床轉科的；3.依據(jù)國家有關規(guī)定，經醫(yī)療、預防、保健機構批準的衛(wèi)生支農、會診、進修、學術交流、承擔政府交辦的任務和衛(wèi)生行政部門批準的義診等；4.省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。,,4、藥學人員未取得任職資格證,《處方管理辦法》第二十九條 取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。,《處方管理辦法》,第六十一條本辦法所稱藥學專業(yè)技術人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定，取

28、得藥學專業(yè)技術職務任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。第三十一條 具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。,《處方管理辦法》,第四十九條 未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員不得從事處方調劑工作。第五十四條 醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條的規(guī)定，責令限期改正，并可處以5

29、000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》：（一）使用未取得處方權的人員、被取消處方權的醫(yī)師開具處方的；（二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；（三）使用未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員從事處方調劑工作的。,（二）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè),,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、預防、保健機構根據(jù)醫(yī)療診治情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活

30、動。不能申請個體行醫(yī)、設置個人診所。,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,第三十條 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。 在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。,衛(wèi)生部關于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立從事診療活動發(fā)生醫(yī)療事故爭議有關問題的批復衛(wèi)政法發(fā)〔2006〕497號,天津市衛(wèi)生局： 你局《關于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

31、獨立從事診療活動發(fā)生醫(yī)療事故爭議有關處理問題的請示》（津衛(wèi)報〔2006〕81號）收悉。經研究，現(xiàn)批復如下： 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條第一款的規(guī)定，獨立從事臨床活動，衛(wèi)生行政部門應當按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定進行處理，造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定進行處理。 此復。

32、 二〇〇六年十二月二十六日,醫(yī)師定期考核管理辦法,第五條 醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔和公共衛(wèi)生。醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。第十八條 在考核周期內，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應當提前進行考核。,醫(yī)師定期考核管理辦法,第二十六條 對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)

33、業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,第三十七條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）

34、違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術操作規(guī)范，造成嚴重后果的；（二）由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；（三）造成醫(yī)療責任事故的；（四）未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的；,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,（六）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）

35、未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的； （十一）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調遣的；（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立從事執(zhí)業(yè)活動,對機構1、違反《處方管理辦法

36、》第八條 根據(jù)《處方管理辦法》第 五十四條 依照《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條處理對人員1、未造成嚴重后果 違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十條 責令改正2、造成嚴重后果 依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理3、《醫(yī)師定期考核管理辦法》第十八條

37、第二十六條 提前考核 暫停執(zhí)業(yè) 3-6 月 注銷注冊,,,,,,,第二部分醫(yī)療事故處理法律制度,,,一、教學目標：通過本章的教學，使學生掌握醫(yī)療事故的概念及其構成要件；掌握醫(yī)療事故的分類和分級都有哪些以及各自都有什么標準；掌握不屬于醫(yī)療事故的幾種法定情況；了解醫(yī)療事故的預防和處置措施；了解醫(yī)療事故的鑒定和醫(yī)療事故的行政處理和監(jiān)督；熟悉醫(yī)療事故的賠償原則、賠償?shù)捻椖亢唾r償?shù)臉藴?；?/p>

38、解醫(yī)療事故的相關法律責任。二、教學重點1、醫(yī)療事故的概念和含義。2、醫(yī)療事故的構成要件和分級3.不屬于醫(yī)療事故的幾種情形。4.醫(yī)療事故的預防。三、教學難點1.醫(yī)療事故的構成要件。包括主體要件、客體要件、客觀要件、主觀要件等。 2.不屬于醫(yī)療事故的幾種情形。3. 醫(yī)療事故的法律責任四、教學方法講述法、討論法、情境模擬法、案例教學法,二、醫(yī)療事故的科學界定,（（（一）醫(yī)療事故的概念 是指醫(yī)療機構及

39、其醫(yī)務人員在診療護理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,（ (二)醫(yī)療事故的構成要件** 1、行為主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī) 務人員 2、行為的違法性 3、過失造成患者人身損害 4、過失行為和損害后果之間存在因 果關系,案例： 某女，2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進行輸液治療，當天

40、未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經查，該個體醫(yī)生于事發(fā)前四個月領取了開業(yè)執(zhí)照，問題：是否是醫(yī)療事故？個體開業(yè)醫(yī)生能否成為醫(yī)療事故的主體？,過失分為兩種： （1）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應當預見自己的行為可能造成對病員的危害結果，因疏忽大意而未能與見到。,,（2）過于自信的過失：是指行為人雖然預見到自己的行為

41、可能導致病員出現(xiàn)危害結果，但是輕信借助自己的技術、經驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結果發(fā)生。,(三)不屬于醫(yī)療事故的情形,1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；,不屬于醫(yī)療事故的情形,4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、

42、因患方原因延誤診療導致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。,三、醫(yī)療事故的分級**,（一）一級醫(yī)療事故： 患者死亡、重度殘疾。 一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理,醫(yī)療事故的分級 （二）二級醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。 二級醫(yī)療事故分為甲、

43、乙、丙、丁四等。,（三）三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導致一般功能障礙。 三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。（四）四級醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。,五、醫(yī)療事故的處置,發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。,,醫(yī)務人員,科室負責人,質量監(jiān)控部門,機構負責人,調查、核實,衛(wèi)生行政部門,通報患者,,,,

44、,,,,,,1、報告：,,醫(yī)療事故的處置,2．病歷資料和現(xiàn)場實物的封存 （1）醫(yī)療機構應當妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄，應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。,醫(yī)療事故的處置,（2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢

45、驗的，應當由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。,醫(yī)療事故的處置,（3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采、供血機構派人員到現(xiàn)場。,醫(yī)療事故的處置,3．尸檢 （1）患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因，或者對死因有異議的應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。,醫(yī)療事故的處

46、置,（2）尸檢應當由按國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。 （3）醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。,五、醫(yī)療事故的處理,（一）醫(yī)療事故處理的一般原則1.以事實為根據(jù),以法律為準繩原則2.公正、公開、公平原則3.及時、便民原則 4.一次性經濟賠償原則,（二）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要

47、求1.醫(yī)療機構和直接責任人員應堅持實事求是的科學態(tài)度2.醫(yī)療機構應主動承擔責任3.醫(yī)療機構應妥善處理死亡患者尸體4.封存病例資料和現(xiàn)場實物，由醫(yī)患雙方共同在場的情況下進行5.醫(yī)療機構向其所在地的衛(wèi)生行政部門報告。,（三）醫(yī)療事故處理中對患者及其家屬的要求1.要通情達理,克制忍讓2.要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù)3.要及時處理死亡患者的尸體4.積極參與對病例資料和現(xiàn)場實物的封存,（四）醫(yī)療事故處理的一般程序

48、 1.報告與受理（1）報告：包括醫(yī)療機構內部的逐級報告制度和醫(yī)療機構按照規(guī)定向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告制度。（2）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議，有兩種途徑：醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告和當事人關于醫(yī)療事故爭議處理的申請。,2.調查與移交鑒定 （1）調查：調查有三種情況：一是醫(yī)療單位主動調查；二是患者及其家屬提出查處要求；三是當?shù)匦l(wèi)生行政部門進行調查。 （2）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無法判斷是否屬于醫(yī)療事

49、故時，應當移交負責組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學會組織技術鑒定。,3、審核鑒定結論 審核的時間：在收到醫(yī)學會出具醫(yī)療事故技術 鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調解之前。 審核的內容：一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。,（（（五）醫(yī)療事故處理的方式 1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決 2.衛(wèi)生行政部

50、門調解解決 3.訴訟方式解決,七、法律責任,（一）行政責任（二）民事責任 （三）刑事責任,（一）行政責任,1．對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分（1）接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調查的；（2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；,對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分,（3）未將應當進行醫(yī)療事故技術鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學

51、會組織鑒定的；（4）未按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的行政處理情況上報的；（5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術鑒定書的。,2．對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行政處分,(1)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；(2)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；(3)未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;,對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行政處分,(4)未在規(guī)定時間

52、內補記搶救工作病歷內容的；(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的；(6)未設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；,對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行政處分,(7)未制定有關醫(yī)療事故防范和處理預案的；(8)未在規(guī)定時間內向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；(10)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。,（二）民事責任,原則：1．醫(yī)療事故賠償數(shù)額應當與具體

53、案件的醫(yī)療事故等級相適應的原則；2．醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應當與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度相適應的原則；3．應客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。,（三）醫(yī)療事故的刑事責任,1、醫(yī)療事故罪的概念 是指醫(yī)務人員嚴重不負責任，過失造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的行為。2、醫(yī)療事故罪的特征(1).醫(yī)療事故罪犯罪構成由刑法加以規(guī)定;(2)醫(yī)療事故罪犯罪構成是主觀要件和客觀要件的總和

54、(3)醫(yī)療事故罪犯罪構成是由說明社會危害性的要素組合而成.,3、醫(yī)療事故罪的刑事責任 (1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果的，依照刑法追究刑事責任。,醫(yī)療事故罪的刑事責任,(2)對醫(yī)務人員的處罰,刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以

55、下有期徒刑或者拘役。 (3)參加醫(yī)療事故技術鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術鑒定書，造成嚴重后果的，依照刑法追究刑事責任,刑事責任,以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術鑒定工作，依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責任。,案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得

56、到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負義，另找了一個領導干部的兒子結了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術。術中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側卵巢切除。術后李某閉經并長期不孕，經反復檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。 問：該外科醫(yī)生構成醫(yī)療事故罪嗎？,案例討論（二） 某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3個月，但是醫(yī)生卻誤寫一女子成6個月。該