缺血性腦血管病的（數(shù)字減影）腦血管造影及臨床相關(guān)分析.pdf

1、目的：缺血性腦血管病是目前危害人類生命健康的一類常見病，其中動(dòng)脈粥樣硬化所致的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是最主要原因。近年來越來越多的研究針對這些動(dòng)脈狹窄而展開，從而帶動(dòng)和指導(dǎo)了臨床工作。隨著介入醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，數(shù)字減影腦血管造影(DSA)被逐漸廣泛應(yīng)用，其在缺血性腦血管病的診斷、評價(jià)及介入治療方面有了飛躍的發(fā)展。我國對有關(guān)缺血性腦血管病顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的研究多數(shù)是通過超聲和TCD作為檢查手段，有關(guān)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性報(bào)道尚較少，另

2、外國內(nèi)有關(guān)側(cè)支循環(huán)的研究也很有限，許多問題還有待更深入更完善的研究去證實(shí)。我們的研究旨在通過數(shù)字減影腦血管造影(DSA)而更深入了解該類疾病血管形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及與臨床相關(guān)因素的分析，以達(dá)到對本病更深入的理解和對臨床治療的指導(dǎo)。 方法：研究我院2003.1-2004.12期間收治并接受了腦血管造影檢查的150例缺血性腦血管病患者(其中短暫性腦缺血發(fā)作60例，腦梗死90例，腦梗死患者均通過CT或MRI得以證實(shí))，并借助有關(guān)頭顱CT或MR

3、I、MRA及超聲、TCD、血生化等檢查，所有患者符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。造影結(jié)果按狹窄部位、狹窄程度、側(cè)支循環(huán)等給以總結(jié)，并與危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)等分類總結(jié)歸納，資料匯總，具體就顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率、分布特征、危險(xiǎn)因素、動(dòng)脈狹窄后的側(cè)支循環(huán)及臨床表現(xiàn)等情況與其相關(guān)因素進(jìn)行深入討論，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析研究，以期明確其特征及內(nèi)在關(guān)系。 結(jié)果：1缺血性腦血管病患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率較高，150例患者中有

4、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的共計(jì)123例，占82.0％，其中男85例，女38例；腦梗死者79例，狹窄發(fā)生率為87.7％，TIA者44例，狹窄發(fā)生率為73.3％。2顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的分布特征是顱內(nèi)(79例，占64.2％)、顱外(80例，占65％)發(fā)生率相當(dāng)，顱外稍高，以多發(fā)狹窄常見，最常見類型是多動(dòng)脈受累，前后循環(huán)同時(shí)有狹窄的近半數(shù)，顱內(nèi)外狹窄并發(fā)者近1/3，前循環(huán)動(dòng)脈狹窄更常見。不同年齡組患者其顱內(nèi)外狹窄分布明顯不同，隨著年齡的增長顱外動(dòng)脈狹窄及顱內(nèi)

5、外動(dòng)脈狹窄并存的比率有明顯增加的趨勢。青年組狹窄以單純顱內(nèi)狹窄常見，主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的好發(fā)部位以血管分叉附近及彎曲處多見。3缺血性腦血管病患者多有危險(xiǎn)因素，并且多種危險(xiǎn)因素并存的情況常見，其與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性：危險(xiǎn)因素并存越多的患者出現(xiàn)狹窄的幾率越高。單因素分析有腦卒中史患者容易出現(xiàn)后循環(huán)狹窄及前后循環(huán)合并狹窄。Logistic回歸分析，在顱外動(dòng)脈狹窄中，年齡及性別與動(dòng)脈狹窄有關(guān)；在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中，年齡及卒中史

6、與動(dòng)脈狹窄有關(guān)；在顱內(nèi)外同時(shí)合并狹窄中，卒中史與動(dòng)脈狹窄有關(guān)；在后循環(huán)及前后循環(huán)同時(shí)狹窄患者中，年齡與高血脂史與動(dòng)脈狹窄有關(guān)。4在側(cè)支循環(huán)方面：不同的動(dòng)脈狹窄后其側(cè)支循環(huán)有不同的表現(xiàn)和特點(diǎn)。單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度越重，越容易出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的代償，單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后側(cè)支循環(huán)的有無與是否容易發(fā)生腦梗死密切相關(guān)，即在頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄及閉塞時(shí)，有側(cè)支循環(huán)者不易發(fā)生腦梗死。單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄的程度與側(cè)支循環(huán)之間有顯著的關(guān)聯(lián)，狹窄程度越重側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)的

7、幾率越高，大腦中動(dòng)脈狹窄后梗死的發(fā)生率與有無側(cè)支循環(huán)沒有直接關(guān)系。5臨床表現(xiàn)方面：顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄后的臨床表現(xiàn)多種多樣，同樣的動(dòng)脈狹窄可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。大腦中動(dòng)脈狹窄程度越重，發(fā)生腦梗死的可能性越大，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性與動(dòng)脈狹窄程度無明顯相關(guān)性。 結(jié)論：1缺血性腦血管病患者中顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率較高，應(yīng)給予高度重視。2顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的分布特征是顱內(nèi)、顱外發(fā)生率相當(dāng)，顱外稍高，多發(fā)狹窄多見，不同的年齡組狹窄分布有所不