新生兒顱內出血患兒的護理

1、圍生期腦損傷是永恒主題,圍生期是腦發(fā)育成熟的最關鍵時期。早產(chǎn)兒存活率逐年增加，特別是極低出生體重兒。早產(chǎn)兒死亡是圍生期死亡的主要原因。早產(chǎn)兒顱內出血是其腦損傷的最主要原因。,,,,2008-4-1,2,兒科護理學— 新生兒與新生兒疾病 兒科護理學—新生兒與新生兒疾病 兒科護理學—新生兒與新生兒疾病,,新生兒顱內出血Intracranial hemorrhage of the

2、newborn,新生兒顱內出血Intracranial Hemorrhage of the Newborn,,4,1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理社會狀況,【護理評估】,5,病因,早產(chǎn)缺氧外傷：足月兒多見，腦血管破裂 其他:醫(yī)源性,早產(chǎn),<32W早產(chǎn)兒,胚胎生發(fā)基質,未成熟毛細血管網(wǎng),血管壁僅有一層內皮細胞,缺少膠原和彈力纖維支撐,缺 氧,出 血,小靜脈系統(tǒng),易發(fā)生血流動力學變化,

3、血管壁破裂,室管膜下出血,腦室周圍白質出血,腦室出血,血液外滲,毛細血管破裂,穿破室管膜,,動脈壓,,,,,呈“U”字形走向匯于Galen靜脈,,,,,,,,發(fā)病機制,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管內壓增加,低氧血癥、高碳酸血癥,腦內毛細血管缺血性損傷出血,腦內毛細血管破裂出血,動脈壓,壓力被動性血流,腦靜脈血管破裂出血,靜脈淤滯、血栓形成,腦血管擴張,動脈壓,,,,,,,,,,,,發(fā)病機制,產(chǎn)傷胎兒頭部過分受壓機械性損傷,發(fā)病機制

4、,,,,,胎兒過大,產(chǎn)程延長,胎位不正,發(fā)病機制,,胎頭吸引,臀牽引,急 產(chǎn),機制性損傷,,,,,天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂,硬腦膜下出血,,,產(chǎn)鉗助產(chǎn),發(fā)病機制,醫(yī)源性 頻繁操作（頭皮靜脈穿刺、加壓給氧、 吸 痰、氣管插管、機械通氣時呼吸機參數(shù)設 置不當?shù)龋?輸入高滲溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖等）新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原發(fā)

5、性血小板性紫癜,其 它,發(fā)病機制,主要與出血部位和出血量有關，輕者可無癥狀，大量出血者可在短期內死亡。,臨床表現(xiàn),多數(shù)患兒先出現(xiàn)興奮癥狀然后轉為抑制。如果開始表現(xiàn)抑制癥狀者病情多危重，易留有后遺癥，如智力低下、癱瘓、癲癇等。產(chǎn)傷引起者多見于足月兒，以興奮癥狀為主，而缺氧引起者多見于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為抑制癥狀，也可缺乏明顯癥狀。,臨床表現(xiàn),常見癥狀與體征意識障礙 先興奮（煩躁不安、易激若）后抑制 （嗜睡、昏迷）

6、 顱內高壓 骨縫裂開、囟門凸起 、嘔吐、腦性尖叫、角弓反張、抽搐呼吸障礙 增快或減慢，不規(guī)則或呼吸暫停肌張力 早期增高，以后減低或消失 眼征 （凝視 ） 斜視、眼球震顫、 對光反射遲鈍 無原因可解釋的黃疸和貧血,輔助檢查,腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細胞，常為珠網(wǎng)膜下腔出血。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預后。,【常見護理診斷】,潛在并發(fā)癥

7、 顱內高壓癥低效性呼吸形態(tài)（ineffective breathing pattern) 與呼吸中樞受抑制有關體溫調節(jié)無效（ineffective thermoregulation） 與感染、體溫調節(jié)中樞受損有關。有窒息的危險 與驚厥、昏迷有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與吸乳反射減弱及嘔吐有關恐懼 與預后不良有關,止血：維生素K1 　5mg/d 止血敏　　0.125/d 新鮮冰凍

8、血漿,護理措施（配合治療）,控制驚厥：首選苯巴比妥鈉 安定,降低顱內壓：速尿 小劑量甘露醇,腦代謝激活劑：腦活素,【護理措施】,1、嚴密觀察病情 ，降低顱內壓注意生命體征改變，如意識、眼征、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。保持絕對靜臥 為防止加重出血和減輕腦水腫，將頭肩部抬高15-30度，側臥位，盡量少搬動，喂奶時不能

9、抱喂。減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。,【護理措施】,2.保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài)及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧，病情好轉及時停用。給氧可減輕顱內出血。,3．合理喂養(yǎng) 病重者喂乳時間延至生后72小時，不要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，輸液

10、速度宜慢，并在24小時內均勻輸入，因快速擴容可增加腦血管壓力，使缺氧狀態(tài)下擴張的血管破裂而加重出血。根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。,【護理措施】,4.維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。,【護理措施】,5.健康教育 向家長講解本病的嚴重性、預后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰，減輕他們的焦慮、悲傷；建議家長盡早進行新生兒行為測定，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常；及

11、早進行功能鍛煉和智能開發(fā)，可減輕后遺癥癥狀，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。,【護理措施】,Prognosis（預后）,預后較好者：足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。 預后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評分過低、大量腦室內出血伴腦室擴大、頂枕部腦實質出血。 后遺癥：腦癱、癲癇、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調。,預防,（一）加強孕婦保健工作，及

12、時發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。（二）預防醫(yī)源性顱內出血。 （三）預防腦血流動力學紊亂，防止突然和（或）持續(xù)的腦血流過高，如高碳酸血癥，高血壓，迅速擴容時等。,對新生兒顱內出血的護理，下列哪項是錯誤的A.保持安靜，避免各種驚擾B.頭肩部抬高15°～30°，以減輕腦水腫C.注意保暖，必要時給氧D.經(jīng)常翻身，防止肺部淤血E.喂乳時應臥在床上，不要抱起患兒,下列哪項不