新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生機(jī)制和防治系統(tǒng)研究.pdf

1、目的：系統(tǒng)闡述新生兒臂叢神經(jīng)損傷（NBPP）疾病特點(diǎn)、認(rèn)識狀況，進(jìn)一步探索NBPP的危險(xiǎn)因素和發(fā)生機(jī)制，試圖建立NBPP防治系統(tǒng)理論。 方法：通過蘇州大學(xué)圖書館庫檢索2003年1月1日～2007年9月30日間中、英文文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)；采集102例NBPP病例資料和2937例新生兒資料，應(yīng)用SAS8．1統(tǒng)計(jì)軟件，兩組資料之間率的比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的x2—test，進(jìn)一步分析用單因素和多因素logistic模型，所有分析為

2、雙側(cè)檢驗(yàn)，置信水平α=0．05；根據(jù)102例NBPP病例資料和文獻(xiàn)確定新生兒狀況監(jiān)控軟件錄入項(xiàng)目，編寫新生兒狀況監(jiān)控系統(tǒng)編制說明和需求規(guī)格說明。 結(jié)果： 1．目前對NBPP認(rèn)識尚有不明和爭議，提出統(tǒng)一命名倡議為：新生兒臂叢神經(jīng)損傷，neonatal brachial plexus palsy（NBPP）。 2．根據(jù)自然恢復(fù)現(xiàn)象對NBPP進(jìn)行分類，分為以下三類：可自然恢復(fù)，部分恢復(fù)和不可恢復(fù)。 3．出生體重

3、≧4000g、難產(chǎn)、新生兒窒息、手術(shù)助產(chǎn)（胎吸、產(chǎn)鉗、兩種以上助產(chǎn)）是NBPP發(fā)生危險(xiǎn)因素，OR值分別為OR＝42．4，95%CI=19．7—91．3； OR=29．0，95%CI=13．1—64．5； OR=131．8，95%CI=52．8—328．9； OR=18．6，95%CI=7．4—46．9（胎吸助產(chǎn)）、OR=16．9，95%CI=4．9—58．9（產(chǎn)鉗助產(chǎn)）、OR=151．7，95%CI=73．2—207．2（兩種以上助產(chǎn)）

4、。 4．NBPP發(fā)生機(jī)制的假設(shè)：胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育約18周以后至娩出期間，由于在子宮內(nèi)適應(yīng)不良（如手臂位置不適等），或者在分娩過程中因內(nèi)力（子宮收縮力、母親用力）和/或外力（助產(chǎn)力、經(jīng)過產(chǎn)道的摩擦力、剖腹產(chǎn)中從宮內(nèi)取胎阻力等）作用，使頸肩分離或腋部展開過度，導(dǎo)致胎兒/新生兒一側(cè)或雙側(cè)臂叢牽拉性損傷。 5．NBPP的危險(xiǎn)等級由最危險(xiǎn)至安全分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，即NBPP預(yù)警分級。 6．NBPP預(yù)警機(jī)制：預(yù)警

5、等級為Ⅰ級，由臨床中心直接進(jìn)行隨訪，排除或確定是否罹患NBPP；預(yù)警等級為Ⅱ級，由各監(jiān)控點(diǎn)進(jìn)行隨訪，如初步診斷為NBPP，則報(bào)告至臨床中心，由臨床中心提供進(jìn)一步治療措施；如排除，則解除預(yù)警；預(yù)警等級為Ⅲ級和Ⅳ級，原則上認(rèn)為罹患NBPP的危險(xiǎn)程度低，但仍然不能排除發(fā)生NBPP的可能性，此類情況主要由兒科醫(yī)生或家長，承擔(dān)起隨訪任務(wù)，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒雙臂活動不對稱等異常情況，即應(yīng)引起重視，有必要向臨床中心報(bào)告，以進(jìn)一步確診或排除診斷。 7

6、．提出了完整的NBPP防治系統(tǒng)：機(jī)構(gòu)設(shè)置、主要管理?xiàng)l例、新生兒狀況監(jiān)控軟件和系統(tǒng)、設(shè)置區(qū)域范圍、預(yù)警機(jī)制等，具有良好的應(yīng)用價(jià)值和應(yīng)用前景，一旦實(shí)施，將給NBPP防治和研究工作帶來重大突破，甚至可以為許多疾病，包括其他新生兒疾病的防治帶來新的契機(jī)。 結(jié)論： 1．科學(xué)、規(guī)范的命名有利于引導(dǎo)人們正確對待NBPP，有利于解除產(chǎn)科工作者的思想束縛，推動NBPP防治和研究。 2．新生兒窒息與難產(chǎn)、出生體重≧4000g、手術(shù)助