杓狀軟骨脫位課件

1、杓狀軟骨脫位,病例,患者 男 30Y 擬行雙側扁桃體切除術?；颊呒韧w健，無系統(tǒng)病史，術前檢查無殊。入室生命體征平穩(wěn)，常規(guī)誘導下行經鼻氣管插管。經過順利，經喉鏡暴露下聲門暴露佳，未用插管鉗氣管導管能對準聲門，導管尖端對準聲門，遇阻力，邊旋轉邊向里送導管，在導管進入聲門時聽到一清晰的聲響。固定導管后雙側呼吸音清。,聲響原因？,杓狀軟骨脫位？,杓狀軟骨解剖,會厭軟骨,氣管,杓狀軟骨,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,舌骨,會厭軟骨,,杓狀軟骨解剖,杓

2、狀軟骨底部和環(huán)狀軟骨相連接成環(huán)杓關節(jié)。底前角名聲突，聲帶后緣附著遇此；底的外側角名肌突，為環(huán)杓側肌和環(huán)杓后肌附著之處，影響聲門的開放與關閉,杓狀軟骨脫位（AD）類型,根據AD程度可分為：AD半脫位、全脫位。根據AD方向可分為：杓狀關節(jié)左、右脫位；杓狀關節(jié)前、后脫位。其中以左前半脫位最常見。,杓狀軟骨脫位原因,插管時手法操作失誤保留氣管導管時間過長拔除氣管導管不恰當插胃管不當特殊插管用具繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病,插管

3、時手法操作失誤,氣管插管時喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會厭及杓會厭褶，使其張力過大，導管碰撞杓狀軟骨導致其向前脫位操作者在尋求聲門裂隙時導管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨,保留氣管導管時間過長,術后保留氣管導管行呼吸支持者中AD發(fā)生率較高。原因可能是在術后的長期帶管過程中，吞咽、嗆咳等動作使喉頭上下移動牽拉，使杓狀軟骨內收、聲帶與氣管摩擦，導致導管損傷粘膜上皮或造成脫位。,拔除氣管導管不恰當,有學

4、者提出杓狀軟骨后脫位的機制：這種損傷不是發(fā)生在插管期間，而是在拔管時，造成杓狀軟骨向后、外移位。,插胃管不當,部分病人在術前安置胃管后立即出現聲嘶、嗆咳、吞咽困難，可能是胃管比較粗硬，插管時遇到阻力強行插入導致AD。,特殊插管用具,McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會厭翹起，鏡片頂端可牽拉會厭及杓會厭褶，造成AD。光索引導管，盲探過程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致。,繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病,長期使用類固醇激素、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、肢端

5、肥大癥等常引起杓狀關節(jié)退變在一定誘因如咳嗽、打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產生脫位,杓狀軟骨脫位的診斷,AD的癥狀主要為：聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進食嗆咳直接喉鏡、纖支鏡、食道鏡、CT檢查都是診斷的方法,杓狀軟骨脫位的治療,由于環(huán)勺關節(jié)是由內襯滑膜的關節(jié)囊所包繞的滑動關節(jié)，損傷后關節(jié)腔內出現水腫及纖維性滲出，可造成關節(jié)固定，最早可在傷后24-48小時發(fā)生。早期治療：最主要的方法為關節(jié)撥動復位，可在間接或直接喉鏡下進行。晚期治療：包括聲帶內

6、注射內移術或方型甲狀軟骨板成形術，目的是使聲門閉合。,杓狀軟骨脫位的預防,妥善的麻醉誘導，充分的肌肉松弛，準確判斷插管的時機，避免嗆咳、吞咽，減少插管時喉肌張力正確熟練掌握插管技術選擇合適的導管拔管時氣囊應完全放氣，防止病人清醒后自己拔管術中避免頻繁換動體位,杓狀軟骨脫位的預防,禁忌不適當喉外施壓選用粗細適中柔軟的胃管，避免“暴力”插管伴有某些系統(tǒng)性疾病的應詳細詢問病史及時發(fā)現，盡早治療,病例情況,術中請五官科醫(yī)生于喉鏡明