杓狀軟骨脫位課件

1、杓狀軟骨脫位,病例,患者 男 30Y 擬行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。患者既往體健，無(wú)系統(tǒng)病史，術(shù)前檢查無(wú)殊。入室生命體征平穩(wěn)，常規(guī)誘導(dǎo)下行經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)過(guò)順利，經(jīng)喉鏡暴露下聲門(mén)暴露佳，未用插管鉗氣管導(dǎo)管能對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，導(dǎo)管尖端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，遇阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊向里送導(dǎo)管，在導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)時(shí)聽(tīng)到一清晰的聲響。固定導(dǎo)管后雙側(cè)呼吸音清。,聲響原因？,杓狀軟骨脫位？,杓狀軟骨解剖,會(huì)厭軟骨,氣管,杓狀軟骨,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,舌骨,會(huì)厭軟骨,,杓狀軟骨解剖,杓

2、狀軟骨底部和環(huán)狀軟骨相連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)。底前角名聲突，聲帶后緣附著遇此；底的外側(cè)角名肌突，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，影響聲門(mén)的開(kāi)放與關(guān)閉,杓狀軟骨脫位（AD）類型,根據(jù)AD程度可分為：AD半脫位、全脫位。根據(jù)AD方向可分為：杓狀關(guān)節(jié)左、右脫位；杓狀關(guān)節(jié)前、后脫位。其中以左前半脫位最常見(jiàn)。,杓狀軟骨脫位原因,插管時(shí)手法操作失誤保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)插胃管不當(dāng)特殊插管用具繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病,插管

3、時(shí)手法操作失誤,氣管插管時(shí)喉鏡片置入過(guò)深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動(dòng)喉鏡顯露聲門(mén)，鏡片頂端牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭?cǎi)蓿蛊鋸埩^(guò)大，導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位操作者在尋求聲門(mén)裂隙時(shí)導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨,保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行呼吸支持者中AD發(fā)生率較高。原因可能是在術(shù)后的長(zhǎng)期帶管過(guò)程中，吞咽、嗆咳等動(dòng)作使喉頭上下移動(dòng)牽拉，使杓狀軟骨內(nèi)收、聲帶與氣管摩擦，導(dǎo)致導(dǎo)管損傷粘膜上皮或造成脫位。,拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng),有學(xué)

4、者提出杓狀軟骨后脫位的機(jī)制：這種損傷不是發(fā)生在插管期間，而是在拔管時(shí)，造成杓狀軟骨向后、外移位。,插胃管不當(dāng),部分病人在術(shù)前安置胃管后立即出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽困難，可能是胃管比較粗硬，插管時(shí)遇到阻力強(qiáng)行插入導(dǎo)致AD。,特殊插管用具,McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會(huì)厭翹起，鏡片頂端可牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭?cǎi)?，造成AD。光索引導(dǎo)管，盲探過(guò)程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致。,繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病,長(zhǎng)期使用類固醇激素、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肢端

5、肥大癥等常引起杓狀關(guān)節(jié)退變?cè)谝欢ㄕT因如咳嗽、打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位,杓狀軟骨脫位的診斷,AD的癥狀主要為：聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進(jìn)食嗆咳直接喉鏡、纖支鏡、食道鏡、CT檢查都是診斷的方法,杓狀軟骨脫位的治療,由于環(huán)勺關(guān)節(jié)是由內(nèi)襯滑膜的關(guān)節(jié)囊所包繞的滑動(dòng)關(guān)節(jié)，損傷后關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)水腫及纖維性滲出，可造成關(guān)節(jié)固定，最早可在傷后24-48小時(shí)發(fā)生。早期治療：最主要的方法為關(guān)節(jié)撥動(dòng)復(fù)位，可在間接或直接喉鏡下進(jìn)行。晚期治療：包括聲帶內(nèi)

6、注射內(nèi)移術(shù)或方型甲狀軟骨板成形術(shù)，目的是使聲門(mén)閉合。,杓狀軟骨脫位的預(yù)防,妥善的麻醉誘導(dǎo)，充分的肌肉松弛，準(zhǔn)確判斷插管的時(shí)機(jī)，避免嗆咳、吞咽，減少插管時(shí)喉肌張力正確熟練掌握插管技術(shù)選擇合適的導(dǎo)管拔管時(shí)氣囊應(yīng)完全放氣，防止病人清醒后自己拔管術(shù)中避免頻繁換動(dòng)體位,杓狀軟骨脫位的預(yù)防,禁忌不適當(dāng)喉外施壓選用粗細(xì)適中柔軟的胃管，避免“暴力”插管伴有某些系統(tǒng)性疾病的應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療,病例情況,術(shù)中請(qǐng)五官科醫(yī)生于喉鏡明