炎癥模板

1、第 4 章 炎 癥,王 紅,《病理學(xué)基礎(chǔ)》第3版,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,,炎 癥,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第1節(jié) 炎癥的概念,具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種致炎因子引起的損傷所發(fā)生的以防御為主的病理過(guò)程。,致炎因子 → 活體組織 → 血管反應(yīng),損傷、抗損傷、修復(fù)三者為一體,本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育

2、出版分社,炎癥是最常見(jiàn)的病理過(guò)程,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體有不同程度的危害,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,案例 4-1,患者女性，60歲，3天前頸部紅腫并出現(xiàn)疼痛，伴有畏寒、發(fā)熱，頭痛和頭暈。昨日頸部紅腫加重，疼痛加劇，今晨起自覺(jué)心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紫。查體：右頜下明顯彌漫性紅腫，局部發(fā)熱、壓痛明顯。體溫：39.8℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)21×109/L,中性粒細(xì)胞83%，桿狀核白細(xì)胞6%。臨床診

3、斷：右頜下急性蜂窩織炎。問(wèn)題：1.目前病人最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？2.導(dǎo)致該并發(fā)癥的原因是什么？,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第2節(jié) 炎癥的原因,,生物性 因素,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1、生物性因素,,,,,感 染,,,,,,,,,,由生物病原體引起的炎癥,包括細(xì)菌、病毒、立克次體、真菌、螺旋體和寄生蟲(chóng)等,志賀氏菌,腸道寄生蟲(chóng),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,2、物理性因素,,,,高溫、低溫、放射線(xiàn)、紫外線(xiàn)和

4、機(jī)械損傷,燒傷,紫外線(xiàn)照射傷,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,3、化學(xué)性因素,,,,外源性化學(xué)物質(zhì)有強(qiáng)酸強(qiáng)堿等內(nèi)源性的化學(xué)物質(zhì)有壞死組織、尿素尿酸等,尿素沉積,尿酸沉積,誤服酸致食管損傷,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,4、變態(tài)反應(yīng),,,,異常免疫反應(yīng)造成的組織損傷,蕁麻疹,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第3節(jié) 炎癥的基本病理變化,,,,變質(zhì),,滲出,,,增生,（修復(fù)）,（損傷）,（抗損傷）,科學(xué)出版社衛(wèi)生職

5、業(yè)教育出版分社,細(xì)胞水腫脂肪變性凝固性壞死液化性壞死粘液樣變性 纖維素樣壞死,,形態(tài)變化,局部酸中毒炎區(qū)滲透壓升高,,代謝變化,參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì),,炎癥介質(zhì),炎癥局部組織所發(fā)生的變性和壞死,一、變質(zhì),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,炎癥介質(zhì),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,二、滲出,炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分逸出到血管外的過(guò)程。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,(一)血流動(dòng)力學(xué)改變,,細(xì)動(dòng)脈痙攣,1,科學(xué)

6、出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,(二)血管通透性增高,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,滲出液與漏出液的鑒別,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,滲出液對(duì)機(jī)體的影響,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,滲出液對(duì)機(jī)體的影響,如滲出過(guò)多，則對(duì)機(jī)體不利如影響功能、壓迫、阻塞和器官粘連等,小兒胸腔積液—嚴(yán)重壓迫肺和心臟,喉頭水腫—嚴(yán)重會(huì)引起氣道狹窄,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,滲出液對(duì)機(jī)體的影響,,心包的纖維素性炎，纖維蛋白隨心臟的跳動(dòng)被牽拉成絨毛狀，

7、如吸收困難則可機(jī)化形成縮窄性心包炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,（三）白細(xì)胞的滲出,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,1.白細(xì)胞邊集和附壁,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,。,2.白細(xì)胞的游出和趨化作用,白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)方式從內(nèi)皮細(xì)胞縫隙移出血管外的過(guò)程稱(chēng)為白細(xì)胞的游出。,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,3 .白細(xì)胞的吞噬過(guò)程,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,常見(jiàn)炎細(xì)胞的種類(lèi),,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,常見(jiàn)炎細(xì)胞的主

8、要功能,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,液體、纖維蛋白及細(xì)胞的滲出,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,纖維素網(wǎng)中中性粒細(xì)胞滲出和紅細(xì)胞漏出,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,大葉性肺炎—紅色肝樣變期,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,膽囊炎時(shí)，中性粒細(xì)胞聚集在粘膜及粘膜下層—炎性細(xì)胞侵潤(rùn),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,致炎因子組織崩解產(chǎn)物,生長(zhǎng)因子釋放,細(xì)胞增生,實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生間質(zhì)細(xì)胞增生,,,刺激,,,,,,,在致炎因素、組織

9、崩解產(chǎn)物等刺激下，炎區(qū)內(nèi)部分細(xì)胞分裂，使細(xì)胞數(shù)目增多。,三、增生,成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞,,功能,,,,,修復(fù)損傷組織,具有防御功能,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第4節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),,,,熱,紅,腫,痛,機(jī)能障礙,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,紅,腫,痛,熱,局部臨床表現(xiàn),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,紅、腫、熱、痛、功能障礙,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,全身反應(yīng),單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生

10、,實(shí)質(zhì)器官病變,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第5節(jié) 炎癥的類(lèi)型及病變特點(diǎn),急性炎癥,亞急性炎癥,慢性炎癥,超急性炎癥,變質(zhì)性炎,滲出性炎,增生性炎,,,,,,,,,,炎癥的類(lèi)型,按病程分類(lèi),按病變特點(diǎn)分類(lèi),,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,㈠、急性炎癥,㈡、慢性炎癥,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,一、急性炎癥,重型病理毒肝炎由于肝細(xì)胞大塊狀壞死引起嚴(yán)重的肝功能障礙,,,以局部組織細(xì)胞變性、壞死為主，而滲出和

11、增生變化較輕,,（一）變質(zhì)性炎,流行性乙型腦炎由于腦神經(jīng)細(xì)胞變性壞死可造成中樞神經(jīng)功能障礙,好發(fā)部位：心肝腦腎等實(shí)質(zhì)臟器,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,(二)滲出性炎,根據(jù)滲出物的不同,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,滲出成分,好發(fā)部位,,主要為血清和少量細(xì)胞、纖維蛋白等。,皮膚、漿膜（如胸膜、腹膜和心包膜等）粘膜、滑膜和疏松結(jié)締組織,1、漿液性炎 以大量漿液滲出為主,炎癥一般較輕，病因消除后易于消退，但

12、有時(shí)因滲出液過(guò)多可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,漿液性炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,漿液性炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,黏膜的纖維素性炎，在黏膜表面常覆蓋由纖維素、中性粒細(xì)胞、壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞及病原體等混合組成的灰白色膜狀物。,,好發(fā)部位：黏膜（咽、喉、氣管、腸等部位）、漿膜（胸膜腹膜和心包膜）和肺,假膜性炎,常見(jiàn)于白喉和細(xì)菌性痢疾,,,,,2、纖維素性炎,滲出少量纖維素可被中性粒細(xì)

13、胞釋放的溶解酶溶解吸收，滲出過(guò)多時(shí)，可發(fā)生粘連機(jī)化。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,氣管和腸粘膜的假膜形成,白 喉,細(xì)菌性痢疾,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,絨 毛 心,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,漿膜機(jī)化、粘連形成“盔甲心”,盔甲心,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,大 葉 性 肺 炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)考鏈接 4-1 A2型題,患兒，5歲。因不潔飲食，發(fā)熱、腹瀉、膿血便患急性細(xì)菌性痢疾，該病

14、典型腸道病變性質(zhì)是　 A.化膿性炎 B.卡他性炎 C.假膜性炎 D.出血性炎 E.蜂窩織炎答案：C點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)為纖維素性炎癥。急性細(xì)菌性痢疾的病變屬于粘膜的纖維素性炎癥，纖維素、白細(xì)胞和壞死的粘膜上皮?；旌显谝黄?，形成灰白色的膜狀物，稱(chēng)為假膜，所以，粘膜的纖維素性炎又稱(chēng)為假膜性炎。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,3、化膿性炎,,,金葡菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等,,,,化膿菌感染,,滲出的中性

15、粒細(xì)胞變性、壞死后釋放出蛋白溶酶將壞死組織溶解液化的過(guò)程稱(chēng)為化膿。,,,膿 液,膿 細(xì) 胞,以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,案例 4-2,患者女性，25歲，產(chǎn)后4周出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，頭痛、頭暈，左側(cè)乳房疼痛、局部紅腫。查體：體溫：39.6℃，左側(cè)乳房外上象限有一3.2㎝×3.8㎝明顯紅腫區(qū)，略隆起，有壓痛及波動(dòng)感。臨床診斷：急性乳腺炎。問(wèn)題：

16、1.該病人為什么會(huì)發(fā)生急性乳腺炎？2.最主要處理措施是什么？3.護(hù)士怎樣指導(dǎo)病人預(yù)防該疾病復(fù)發(fā)？,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,化膿性扁桃體炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,表面化膿和積膿,膿 腫,蜂 窩 織 炎,膿液形成,化膿性炎類(lèi) 型,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,表面化膿和積膿,表面化膿：膿液向黏膜或漿膜表面滲出，深部組織沒(méi)有明顯的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),積膿：當(dāng)膿液蓄積在發(fā)生部位的體腔或漿膜腔內(nèi)時(shí)。,,

17、,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,表面化膿（化膿性腦膜炎）,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,蜂窩織炎,,,常見(jiàn)于皮下組織、肌肉和闌尾。,皮下組織內(nèi)局限性化膿性炎,炎區(qū)組織高度水腫和中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，與周?chē)M織無(wú)明顯分界。,溶血性鏈球菌為主要致病菌,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,闌尾蜂窩織炎,蜂窩織炎,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,膿 腫,,,,,組織內(nèi)局限性化膿性炎,癤,癰,竇道,瘺管,膿腔形成,金黃色葡萄球

18、菌為主要致病菌,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肺膿腫,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腦膿腫,膿腫,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,大膿腫切開(kāi)排膿,小膿腫吸收消散,膿腫,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,癤: 單個(gè)毛囊、皮脂腺和周?chē)M織的膿腫。癰: 多個(gè)癤的融合病灶。,癤和癰,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,,,竇道,瘺管,竇道 只有一個(gè)開(kāi)口的病理性盲管,,,瘺管 連接于體外或有腔器官之間或

19、 兩個(gè)腔道之間有兩個(gè)以上開(kāi)口的病理性管道。,竇道和瘺管,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,肛門(mén)周?chē)撃[,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)考鏈接 4-2 A2型題,患者男，25歲。后頸部患二個(gè)小癤、局部紅腫、疼痛，癤的常見(jiàn)致病菌是 A.金黃色葡萄球菌 B.化膿性鏈球菌A群 C.大腸埃希菌 D.銅綠假單胞菌 E.脆弱擬桿菌點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)是膿腫常見(jiàn)致病菌。膿腫主要由金黃色葡萄球菌感染引起。本題答案應(yīng)

20、是A。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)考鏈接 4-3 A2型題,患者男，40歲。肛門(mén)周?chē)W，肛周皮膚外口反復(fù)紅腫、流膿。首先考慮的疾病是 A．直腸息肉和內(nèi)痔 B．直腸癌 C．左半結(jié)腸癌 D．坐骨肛管間隙腔腫 E．肛瘺點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)是膿腫的并發(fā)癥。肛門(mén)周?chē)M織的膿腫，可向皮膚穿破，又向肛管穿破，形成膿性肛瘺。本題答案應(yīng)是E。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,特點(diǎn)：

21、滲出物中含有大量 紅細(xì)胞為其基本特征。 常見(jiàn)于毒性較強(qiáng)的病原微生物感染。,出血性炎,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,二、慢性炎癥,炎性假瘤,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,,,,,,2、淋巴細(xì)胞 、漿細(xì)胞，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),,3、炎性組織結(jié)構(gòu)破壞,,1 、纖維組織增生，上皮、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生。,,,,1、一般慢性炎癥,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,2、肉芽腫性炎（炎性肉芽腫）,肉芽腫：以局部組織內(nèi)有明顯的巨噬細(xì)胞增生并聚

22、集成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。,,,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,結(jié)核性肉芽腫,干酪樣壞死,郎罕氏巨細(xì)胞,類(lèi)上皮細(xì)胞,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,粟粒性肺結(jié)核,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,結(jié)核結(jié)節(jié)—郎漢斯巨細(xì)胞,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,3、炎性息肉,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,慢性宮頸炎形成的宮頸息肉,炎性息肉,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,4、炎性假瘤,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第6節(jié) 炎癥的結(jié)局

23、,,蔓延擴(kuò)散,遷延不愈,痊 愈,,不完全性痊愈,完全性痊愈,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,血道蔓延,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)考鏈接 4-4 A2型題,李某，男性，35歲。拔牙手術(shù)后患菌血癥，最可靠的依據(jù)是 A.寒戰(zhàn)高熱，呈稽留熱型 B.皮下出現(xiàn)瘀血斑 C.肝脾腫大及黃疸 D.血培養(yǎng)陽(yáng)性 E.出現(xiàn)休克點(diǎn)評(píng)：本題考點(diǎn)是炎癥的血道擴(kuò)散幾種后果。菌血癥是指炎癥局部病灶內(nèi)的