流產(chǎn)宮外孕炎癥

1、妊娠分期,共40周，分為3個時(shí)期早期妊娠： <12周末中期妊娠： 13周≤妊娠<28周晚期妊娠：≥28周,定 義,妊娠<28周、胎兒體重<1000g而終止者。早期流產(chǎn):<12周流產(chǎn)晚期流產(chǎn): 12周≤妊娠<28周而流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15％左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。,病 因,胚胎因素 胚胎發(fā)育異常 早期流產(chǎn)時(shí)，染色體異常占50%~60％

2、。多為數(shù)目異常：三體、單體、多倍體其次為結(jié)構(gòu)異常：缺失、易位,全身性疾病:傳染病、感染、嚴(yán)重貧血、休克等子宮異常 子宮畸形、子宮腫瘤、宮頸內(nèi)口松弛或裂傷內(nèi)分泌功能失調(diào) 黃體功能不足、甲狀腺功能低下創(chuàng)傷刺激 妊娠早期行腹部手術(shù)、外傷 免疫因素：母兒血型不合,母體因素,外界因素 化學(xué)物質(zhì)： 砷、鉛、有機(jī)汞、甲醛、過量吸煙等 物理因素： 放射性物質(zhì)、噪音、高溫,主 要 癥 狀,停經(jīng)后陰道出血腹痛,臨床診斷及

3、分類,先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn) 實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的各個階段。,先兆流產(chǎn) threatened abortion,指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血或/和下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間吻合。監(jiān)測：超聲、血HCG變化、孕酮發(fā)展：Nomal pregnancyInevitable abortion處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，保胎治療。,難免流產(chǎn)

4、inevitable abortion,由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，宮頸口已擴(kuò)張，可有組織物堵塞。處理：盡早清宮。,不全流產(chǎn)incomplete abortion,指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。,完全流產(chǎn) complete abortion,指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。處理：一般不需特殊處理。,其他類型流產(chǎn),

5、稽留流產(chǎn)(missed abortion) 指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡2個月以上尚未自然排出者。 處理胚胎組織機(jī)化，與子宮壁粘連，造成刮宮困難?；魰r(shí)間過久，可發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致DIC繼發(fā)感染。,習(xí)慣性流產(chǎn) (habitual abortion)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次及以上者。內(nèi)分泌因素20%，自身免疫因素20%，解剖因素16%（宮頸機(jī)能不全等） 處理：查出引起流產(chǎn)原因，盡可能孕前治療。,

6、流產(chǎn)感染 (infectious abortion) 流產(chǎn)過程中，若流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。 處理：一是控制感染，二是盡快清除宮內(nèi)妊娠物。,鑒別診斷,異位妊娠葡萄胎功能失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤,case report,,38歲已婚女性 突發(fā)腹痛2小時(shí)，意識模糊半小時(shí) BP 80/5

7、0mmHg，HR 130次/分，粘膜蒼白，肢端厥冷，脈細(xì)速，全腹壓痛床旁超聲提示腹腔大量積液腹穿抽出血性液體,,,診斷：失血性休克腹腔內(nèi)出血待查,？,原因：脾破裂？　　　肝破裂？　　　異位妊娠？,異位妊娠,ectopic pregnancy,正常女性生殖道解剖,,,Normal Zygote Transport,,定義　Definition,發(fā)生率：1%~2%，正在逐年增加,受精卵在子宮體腔以外著床。,很常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一

8、。,Locations of Ectopic Pregnancy,包括：輸卵管妊娠 （占95％） 、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等。,峽部,壺腹部,傘部,Tubal Pregnancy,Prognosis,Maternal mortality : 1-2%Infertility : 50% patientsAnother tubal pregnancy : 10-20% The incidence rate increased t

9、oday,輸卵管妊娠的變化與結(jié)局,孕６周左右,,絨毛向管壁侵蝕肌層,,穿破漿膜,輸卵管妊娠破裂,,,,,繼發(fā)性腹腔妊娠,,孕8-12周,,不全輸卵管妊娠流產(chǎn),與管壁分離,囊胚向管腔突出,,完全輸卵管妊娠流產(chǎn),腹腔內(nèi)活動性出血，發(fā)生休克，危及生命,妊娠物完全排入腹腔，出血少,,,,腹腔妊娠,結(jié) 局,輸卵管破裂: 多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右。輸卵管流產(chǎn):多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8~12周。繼發(fā)性腹腔妊娠

10、,Etiology : Unknown,輸卵管異常：最主要盆腔炎病史（ 慢性輸卵管炎）盆腔粘連（子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜炎、闌尾炎、結(jié)核等）輸卵管手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良輔助生殖技術(shù)……,High-risk Factors,,,High-risk Factors,盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）,,臨床表現(xiàn),Symptoms：典型癥狀——停經(jīng)、腹痛、陰道出血停經(jīng)（Amenorrhe

11、a） 3/4腹痛（Abdominal pain） 90%：是就診的主要癥狀?？捎懈亻T墜脹感、全腹及肩胛區(qū)疼痛。陰道出血（Vaginal bleeding）多見暈厥與休克（Faint and Shock）：與陰道流血量不成比例其他癥狀：上腹痛，腰痛，嘔吐，腹瀉等，易被誤診 特點(diǎn)：臨床癥狀的不典型性,,,case,,38歲已婚女性 腹痛2小時(shí)，意識模糊半小時(shí) 入院時(shí)已發(fā)生休克否認(rèn)停經(jīng)史否認(rèn)

12、陰道出血,,術(shù)中探查：腹腔內(nèi)積血2000ml肝脾未破裂左側(cè)輸卵管有2cm破口，　　　　 有活動性出血診斷輸卵管妊娠破裂,體 征,與病情相一致無內(nèi)出血：可以無陽性體征有內(nèi)出血：量多少貧血貌、血壓下降及休克、下腹壓痛及反跳痛，移動性濁音（+）。陰道檢查：輸卵管妊娠未破裂者：除子宮略大較軟外，有時(shí)可觸及脹大的輸卵管有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者：陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛、擺痛明顯；在子宮一側(cè)或后方可觸及大小

13、、形狀、邊界多不清楚的包塊，明顯觸痛，子宮有漂浮感。,診 斷,病史與體征 未發(fā)生流產(chǎn)與破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常易漏診或誤診。流產(chǎn)與破裂后多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷無困難。,Diagnosis,Assistant examination HCG+P超聲腹腔鏡后穹窿穿刺診斷性刮宮,,,,,,,無創(chuàng),微創(chuàng),,Human Chorionic GonadotropinHCG---人絨毛膜促性腺激素,由滋養(yǎng)細(xì)胞分

14、泌，反映滋養(yǎng)細(xì)胞活性受精后7日即可從血漿中測出,Ectopic Pregnancy ：HCG水平偏低，增長緩慢常3-8天才倍增，48h倍增<50%,正常妊娠時(shí)： HCG增長迅速約48h倍增一倍,Human Chorionic GonadotropinHCG---人絨毛膜促性腺激素,妊娠的特異指標(biāo)尿HCG不能定量，但簡便快捷，作為初篩血HCG能定量，用于鑒別診斷＋評價(jià)療效,孕酮 Progesterone,正常宮內(nèi)妊娠

15、活胎時(shí)，P > 25ng/ml。異位妊娠患者血清孕酮水平較低，一般< 15ng/ml。,,Ultrasound,PK,腹部病變,盆腔病變,Ultrasound,,,An empty uterus,輸卵管環(huán)tubal-ring sign,,Intrauterine pregnancy,,Diagnosis,Assistant examination HCGultrasound,,,,幫助早期診斷,,Laparoscop

16、y,Laparoscopy,腹腔鏡下輸卵管妊娠,,診斷性刮宮Diagnostic Curettage,D&C,,未見到絨毛，僅有蛻膜,術(shù)中見到孕囊、絨毛,診斷宮內(nèi)妊娠,診斷性刮宮目的：為發(fā)現(xiàn)或排除宮內(nèi)孕,,異位妊娠？,,,術(shù)后監(jiān)測HCG,HCG上升或不降,異位妊娠診斷,,,HCG明顯下降,異位妊娠排除,,,,后穹窿穿刺術(shù)Culdocentesis,鑒別診斷,流產(chǎn)急性輸卵管炎、盆腔炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂急性闌尾炎

17、泌尿系結(jié)石,治 療,治療原則:手術(shù)為主，其次才是非手術(shù)手術(shù)治療：切除術(shù)，保守性手術(shù)（開窗術(shù)）非手術(shù)治療：中醫(yī)治療或化學(xué)藥物（甲氨蝶呤，MTX ）期待治療,手術(shù)方式,開腹手術(shù) （輸卵管切除、開窗）腹腔鏡手術(shù),Salpingostomy輸卵管造口術(shù),檢查＋診斷＋手術(shù)治療＝“一舉三得”,,期待療法---無臨床癥狀或臨床癥狀輕微； 異位妊娠包塊直徑＜3cm；

18、 血hCG＜ 200mIU/ml并持續(xù)下降。保守治療---無明顯腹痛； 包塊最大直徑3.5~5.0cm； β-hCG＜5000~6000mIU/ml； 生命體征平穩(wěn)，無活躍腹腔內(nèi)出血,Summary,,,Ectopic Pregnancy,,symptoms,,signs,,

19、assistant exam,,,hCG＋ Pultrasound laparoscopyD&CCuldocentesis,,,amenorrheavaginal bleeding abdominal pain,,,Cervical tendernesstenderness of adnexa adnexal mass,提問,,,孕齡女性，出現(xiàn)停經(jīng)、下腹痛，首先考慮什么疾病？,婦科生殖系統(tǒng)炎癥,,,女性生殖

20、道解剖圖,,下生殖道,,婦產(chǎn)科感染性疾病,下生殖道感染：外陰炎，陰道炎，宮頸炎上生殖道感染：統(tǒng)稱盆腔炎性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎等,女性生殖道有自凈和抵御感染的作用,陰道正常菌群：乳酸桿菌，產(chǎn)生大量的乳酸，維持偏酸（pH4～5）的環(huán)境；宮頸粘液栓：它不僅有屏障作用，并有生物化學(xué)（如抗菌酶）以及局部IgA的免疫作用；陰道上皮細(xì)胞：復(fù)層鱗狀上皮子宮內(nèi)膜：每月剝脫一次，也是一種對宮腔內(nèi)積血和壞死組織的“清掃”；輸卵管蠕

21、動：都是一種阻攔和排異作用。當(dāng)上述抗感染作用遭到破壞或減弱的時(shí)候，或者致病性較強(qiáng)的病原體侵入的時(shí)候，就發(fā)生了感染。如85%的感染發(fā)生于月經(jīng)期，這是因?yàn)槭チ藢m頸粘液，子宮內(nèi)膜脫落裸露創(chuàng)面。,外陰炎癥,vulvitis,非特異性外陰炎巴氏腺膿腫 Abscess of Bartholin gland巴氏腺囊腫 Bartholin cyst,陰道炎癥 vaginitis,常見的陰道炎癥,滴蟲性陰道炎 tric

22、homonal vaginitis外陰陰道念珠菌病 vulvovaginal candidiasis, VVC 細(xì)菌性陰道病 bacterial vaginosis, BV老年性陰道炎 senile vaginitis幼女性陰道炎 infantile vaginitis,外陰陰道炎癥的共同特點(diǎn)：外陰瘙癢、陰道分泌物增多,滴蟲性陰道炎,病原：陰道毛滴蟲主要通過性交直接傳播，也可經(jīng)浴室、廁所馬桶、游泳池、內(nèi)衣褲及各

23、種衛(wèi)生用具間接傳播,臨床表現(xiàn),潛伏期：4～28d典型癥狀：外陰燒灼感，瘙癢嚴(yán)重，可伴有性交痛，部分可有尿頻、尿急、尿痛等大部分癥狀輕或無癥狀,體 征,稀薄的泡沫狀白帶陰道粘膜充血，或?yàn)辄S綠色膿性分泌物。,輔助檢查,懸滴法見到滴蟲可確診。是檢查滴蟲最簡便的方法。對可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲，可用培養(yǎng)法，其準(zhǔn)確度可達(dá) 98% 左右。,顯微鏡檢,光鏡下（10×10）見到大小不等梨形或圓形的鞭毛蟲,診斷要點(diǎn),典型

24、的癥狀/體征：外陰瘙癢、稀薄的泡沫狀白帶等顯微鏡檢：找到滴蟲，懸滴法陰性的可疑患者可送培養(yǎng),治療原則,全身用藥，主要應(yīng)用甲硝唑及替硝唑。治療性伴。治療期間禁性交或用避孕套。,外陰陰道假絲酵母菌病(VVC),病原體：假絲酵母菌80-90%為白色假絲酵母菌。廣泛存在于自然界，也存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道。一般在正常機(jī)體中數(shù)量少，不引起疾病 。為條件致病性真菌。,好 發(fā) 因 素,孕婦應(yīng)用雌激素者糖尿病患者大量長

25、期使用抗生素長期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素,,陰道內(nèi)糖原過于豐富,外陰瘙癢有時(shí)伴尿痛、性交痛、尿頻外陰抓痕陰道分泌物稠厚、豆腐渣樣、塊樣粘膜充血水腫急性期可見糜爛面,臨床表現(xiàn),外陰陰道假絲酵母菌病(VVC),顯微鏡檢：菌絲或芽生孢子 鹽水：陽性率30-50%,目前臨床不推薦 10% KOH ：70-80% 對白念珠菌感染檢測的假陰性率在30%左右， 而對非白念珠菌感染檢測的假陰性率則

26、在57% Gram染色：80%以上培養(yǎng)法 對難治性、復(fù)發(fā)性VVC，多次顯微鏡檢查陰性者,VVC的實(shí)驗(yàn)室檢查,VVC--顯微鏡檢,,診 斷,典型癥狀體征：外陰瘙癢、有較多的白色豆渣樣白帶、陰道粘膜充血實(shí)驗(yàn)室檢查：假菌絲或芽生孢子,治療原則,去除誘因 局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物 無臨床表現(xiàn)者多不主張治療 一般無需常規(guī)對性伴同時(shí)治療,BV是生育年齡婦女最常見陰道感染。產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少或消失陰道內(nèi)

27、存在的一組微生物(厭氧菌為主)異常增多陰道微生態(tài)失調(diào),細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis,BV),大約半數(shù)BV患者無臨床癥狀， 有癥狀者為白帶腥臭味。均質(zhì)稀薄陰道分泌物，局部炎癥不明顯。,癥狀和體征,診斷標(biāo)準(zhǔn),以下4項(xiàng)中符合3項(xiàng)者即可診斷BV，其中線索細(xì)胞陽性必備。陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶陰道pH>4.5氨試驗(yàn)陽性線索細(xì)胞陽性,,治療原則,有癥狀者需治療。無癥狀者無需治療，但對擬進(jìn)行婦科手

28、術(shù)者應(yīng)進(jìn)行治療?？刹捎萌碛盟幓蚓植筷幍烙盟幹委煟杭紫踹颉?幼女性陰道炎,多與外陰炎同時(shí)存在。主要原因：幼女缺乏雌激素，外陰發(fā)育不成熟，缺乏大小陰唇脂肪的保護(hù)及陰毛對微生物的防御，且外陰部的皮膚特別薄嫩，故易受到病原的侵犯。,診斷要點(diǎn),癥狀：煩躁不安、哭鬧不止，或以手抓外陰部。體征：外陰、陰蒂紅腫，表面可有破潰，尿道口和陰道口粘膜充血、水腫，陰道口有膿性分泌物。查找病原，并注意處女膜是否完整及陰道內(nèi)有無異物。,治療原則,保持

29、外陰清潔、干燥，減少摩擦局部及全身應(yīng)用抗生素如有異物，可在使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉下取出。,老年性陰道炎,常見于絕經(jīng)前后的婦女，卵巢功能喪失的婦女、哺乳過久的婦女、卵巢功能早衰的婦女。病因：雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮變薄，上皮內(nèi)糖原含量減少，乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)pH值上升，便于厭氧菌的侵入和繁殖。,診斷要點(diǎn),癥狀：陰道分泌物增多。外陰有瘙癢或燒灼感，有時(shí)有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。體征：陰道粘膜充血，紅腫，有出血點(diǎn)。 陰道

30、清潔度II-III度，陰道分泌物未見滴蟲或念珠菌。,治療原則,提高機(jī)體及陰道的抵抗力，抑制病原的生長必要時(shí)補(bǔ)充雌激素,宮頸炎癥 cervicitis,是常見的女性下生殖道感染危害：很容易上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔炎性疾病等嚴(yán)重后果；影響妊娠；患宮頸炎后更容易感染HIV；,宮頸炎,致病微生物,性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒支原體 需氧菌及厭氧菌一些宮頸炎的致病微生物不清楚,MPC臨床

31、表現(xiàn),大部分患者無典型癥狀有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出接觸性出血,粘液膿性宮頸炎,,,,出現(xiàn)如下兩個特征性體征之一，且顯微鏡檢查陰道分泌物白細(xì)胞增多，即可做出宮頸炎癥的初步診斷兩個特征性體征，具備一個或兩個同時(shí)具備：于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見膿性或粘液膿性分泌物用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘

32、發(fā)宮頸管內(nèi)出血白細(xì)胞檢測：宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞>30/高倍視野或陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞>10/高倍視野,MPC診斷,宮頸炎癥的初步診斷,診斷宮頸炎后，應(yīng)做病原學(xué)檢測淋病奈瑟菌沙眼衣原體有無混合感染細(xì)菌性陰道病滴蟲細(xì)菌有條件可查：病毒、支原體,淋病奈瑟菌檢測方法,分泌物涂片革蘭染色查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌敏感性70%，特異性高淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法核酸

33、檢測,衣原體培養(yǎng)，方法復(fù)雜，臨床少用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測抗原，臨床常用但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測陽性率變化較大核酸檢測包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增核酸擴(kuò)增為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應(yīng)做好質(zhì)量控制，避免污染,沙眼衣原體檢測方法,,,,,具有性傳播疾病高危因素的患者尤其是：年齡<25歲、有新性伴或多性伴、未使用保險(xiǎn)套的婦女,,,針對沙眼衣原體的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,治療策略,針對淋菌的經(jīng)驗(yàn)性抗生素

34、治療,低齡和易患淋病者,廣譜經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,對病原體不清楚的患者治療覆蓋: 需氧菌、 厭氧菌、 衣原體(和或淋菌)、 支原體等,宮頸炎以抗生素治療為主。對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素下列情況可選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：,由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性宮頸炎，治療時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物,,宮頸炎≠“宮頸糜爛”,“ 宮頸糜爛” →“ 宮頸柱狀上皮外移/異位”不是病理改變,

35、 屬于宮頸生理變化所謂的“ 糜爛面” , 實(shí)為被完整的宮頸單層柱狀上皮, 上皮菲薄, 其下間質(zhì)呈紅色, 肉眼看似糜爛, 并非上皮脫落、 潰瘍的真性糜爛注意患者是否合并感染、 有無癥狀無癥狀、 未合并感染者不需治療 定期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有癥狀、 合并感染細(xì)胞學(xué)檢查宮頸炎相關(guān)病原檢測根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療,盆腔炎癥性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID),定義：女性內(nèi)生殖器

36、及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥 性混亂、多性伴是主要發(fā)病因素。在美國，每年有100萬急性PID患者需要治療。30歲的婦女中，15%罹患輸卵管炎。PID多發(fā)生于年輕的、性活動旺盛的階段,分類,按部位分類輸卵管卵巢炎 salpingo-oophoritis子宮內(nèi)膜炎 endometritis盆腔結(jié)締組織炎 pelvic parametritis盆腔膿腫 pelvic abscess盆腔腹膜炎

37、 pelvic peritonitis,癥狀,可因炎癥輕重、范圍大小、病原體不同，而有不同的臨床表現(xiàn)輕者無癥狀或癥狀輕微常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多嚴(yán)重時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉消化系統(tǒng)癥狀,主要致病原,幾乎所有致病原是通過陰道而感染宮頸并上行3 組致病原:STI: 淋球菌, 沙眼衣原體需氧菌: 大腸桿菌 厭氧菌50%以上PID 為混合感染,PID的高危因素,下生殖道感染 ：淋病奈瑟菌性宮頸炎

38、衣原體性宮頸炎細(xì)菌性陰道病宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性衛(wèi)生不良 避孕措施鄰近器官炎癥直接蔓延,PID的并發(fā)癥,宮外孕 輸卵管由于炎癥的損害，其攫取受精卵及轉(zhuǎn)送受精卵的功能受到影響。因而， PID后宮外孕的發(fā)生明顯上升，可達(dá)50%，比未發(fā)生過PID者高7～10倍。腹 痛  急性盆腔炎后遺留慢性腹痛（超過6個月），可達(dá)18%。疼痛常常是周期性的，主要和輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連有關(guān)。 輸卵管 -卵巢膿腫 膿腫破裂

39、造成彌漫性腹膜炎或敗血癥。形成盆腔包塊肝周圍炎 上腹部疼痛， 故可誤診為膽囊炎。骶髂關(guān)節(jié)炎,體 征,全身： 體溫升高、心跳加快局部： 局部壓痛、腹部包塊 陰道充血、并有大量膿性分泌物,診 斷,根據(jù)上述病史、癥狀和體征可作出初步診斷，還可結(jié)合腹腔鏡診斷。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)(minimum criteria)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛,PID的診斷,附加標(biāo)準(zhǔn)(Additional criter

40、ia)體溫超過38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞（2002 開始）紅細(xì)胞沉降率升高C—反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性,PID的診斷,特異標(biāo)準(zhǔn)（specific criteria）子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象,PID的診斷,若符合三項(xiàng)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一

41、項(xiàng)，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明顯增加如果患者出現(xiàn)腹痛，而沒有其他引起腹痛的疾病存在，患者為年輕女性或STD的高危人群，可以根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn),PID的治療,主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熌軓氐字斡?經(jīng)驗(yàn)用藥,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素,治療原則,治療應(yīng)采用足量、廣譜、足療程抗生素療法不論腹痛輕重，不

42、應(yīng)使用鎮(zhèn)痛劑,手術(shù)治療,指征：病情復(fù)雜，發(fā)熱不退，疑有膿腫形成經(jīng)藥物治療72小時(shí)無效并加重病情反復(fù)多次加重,性傳播疾病,sexually transmitted disease，STD,定義,以性行為為傳染途徑的一些疾病。既往指淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫?，F(xiàn)代性傳播疾病的概念:可以通過性行為傳染的疾病，如滴蟲病、霉菌性陰道炎、尖銳濕疣、衣原體感染、愛滋病等。,傳播途徑,性行為傳播為主要途徑間接接觸 患者的用具、