糖尿病病人的基本護理

1、,糖尿病病人的護理,臨床流行病學,1980—1981年患病率為6.09‰，1994—1995年糖尿病和IGT(糖耐量異常）各占25‰。人群分布：干部、知識分子、退休人員、家庭婦女較高，農民最低；城市居民高于農村中人。,,概述,糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。,糖尿病分型,1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿?。喝缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病、線粒體突變糖尿病等.,糖尿

2、病臨床表現,“三多一少” ：多飲、多食、多尿和體重減少皮膚外陰瘙癢、雙眼模糊、視物不清并發(fā)癥癥狀反應性低血糖無明顯癥狀，其他原因偶爾發(fā)現,,,,,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管病變 動脈粥樣硬化 心血管病變: 冠心病,心肌梗塞 腦血管病:中風 下肢血管病變:壞疽,截肢微血管病變神經病變糖尿病足,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷,發(fā)病誘因,感染 是最常見誘因，尤其是T2DM

3、伴急性感染。胰島素劑量不足或中斷應激狀態(tài) 如外傷、手術、麻醉、急性心肌梗死、心力衰竭、精神緊張或嚴重刺激等。飲食失調或胃腸疾患 尤其是伴嚴重嘔吐、腹瀉、厭食、高熱等導致嚴重失水和進食不足者，伴胰島素用量不足或暫停時。其他 如妊娠和分娩；胰島素抗藥性，伴有拮抗胰島素的激素分泌過多。,臨床表現(一),臨床癥狀1、原有DM癥狀加重及疲乏無力等。2、部分病人可有嘔吐、腹痛等。3、中樞神經系統表現 。,臨床表現(二),體征酮癥

4、、酸中毒的體征：呼吸加深加快，有爛蘋果樣丙酮味脫水體征：皮膚干燥、缺乏彈性；粘膜干燥，眼球下陷，眼壓降低；心、脈率細速而微弱，血壓下降。反射遲鈍或消失。,治 療 措 施,1.補液2.胰島素治療3.補鉀4.糾正酸中毒5.并發(fā)癥處理,高滲性昏迷誘發(fā)因素,疾病與應激 感染、外傷、手術、溶質輸入過多 輸注含糖液體，飲服含糖飲料水分丟失過多及攝入不足某些藥物 糖皮質激素、免疫抑制劑等,診斷標準,血糖&

5、gt;600mg/l(33.3mmol/L)； 血鈉>145mmol/L； 血滲透壓>350mOsm/L.,治 療,補液 輸液量較DKA（酮癥酸中毒）多補充Ins（腸促胰島素效應）補鉀去除誘因,糖尿病足,定義 因為下肢遠端神經異常、不同程度的周圍血管病變及細菌感染引起的足部(踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和深層組織的 破壞.,觸目驚心的數字,全世界范圍內，70％的截肢患者是糖尿病患者！全

6、世界范圍內，平均每30秒鐘就有一人因糖尿病失去足部！糖尿病截肢者中有85％原本是由于足部潰瘍引起的！糖尿病截肢者中有85％原本是可以避免的！,糖尿病足的臨床表現,1 皮膚瘙癢、干燥、色素沉著 2 肢端感覺異常 3 周圍動脈閉塞，間歇性跛性4 肢端肌肉營養(yǎng)不良 5 肢端皮膚干裂6 潰瘍、壞疽,危險因素,1病程長，年齡超過40歲2血糖控制不穩(wěn)定3周圍神經病變4大血管病變5足底壓力異常,誘發(fā)因素,1 鞋子不合適

7、 2 水皰、雞眼3 腳癬、 甲溝炎4 修剪損傷5 燙傷、外傷,,,,實驗室檢查,尿糖測定：診斷糖尿病線索，要排除假陽性。血糖測定葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, OGTT）糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測定血漿胰島素和C-肽測定,FBS<6.0mmol/L(110mg/L) 正常≧7.0mmol/L(126m

8、g/l) 糖尿病6.0~6.9mmolIFG(空腹血糖調節(jié)受損）,2小時血糖<7.8 正常≧ 11.1mmol/L 糖尿病7.8~11.1mmol/L IGT（糖耐量實驗）,診斷標準,,癥狀+ 隨機血糖?11 .1mmol/L FBS?7.0mmol/L OGTT中2小時糖 ?11.1mmol/L無癥狀上述血糖需另一天再次證實,,,

9、糖尿病控制目標,,,飲食治療,制訂總熱卡理想體重（Kg）=身高（Cm）-105理想體重 >20% 肥胖 <20% 消瘦總熱卡=理想體重（Kg）×供給熱能量（Kal/kg.d）,,飲食治療,蛋白質成人：1g/kg.d 兒童、孕婦： 1.5~2.0g/kg.d 高血壓+微蛋白尿者:0.8g/kg.d IDDM+持續(xù)性蛋白尿者:0.6g/kg.d優(yōu)質蛋白質：動

10、物蛋白至少占1/3,運動療法,緩解輕中度高血壓、高血脂；有助于2型糖尿病病人減肥，減輕胰島素抵抗；減少患心血管疾病的危險;改善血糖代謝；降低1型糖尿病病人胰島素的用量；減少血小板凝集因子，降低血栓形成機會;改善心肺功能，促進全身代謝,自我檢測血糖,經常觀察記錄血糖水平每2~3個月復查GHbA1每年1~2次全面復查，了解血脂、心、腎、神經功能和眼底情況,口服降糖藥,促進胰島素分泌劑雙胍類a-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮

11、類,促進胰島素分泌劑,(一）磺酰脲類第一代磺酰脲類 甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲第二代磺酰脲類 格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）、 格列吡嗪（美吡達） 格列喹酮（糖適平）：代謝產物經腎臟排泄少。,,副作用主要副作用為低血糖，與劑量過大、飲食不配合使用長效制劑或使用增強磺脲類降糖作用的藥物等有關。其他：胃腸道反應、肝功能損害、過敏等。,非磺酰脲類,模擬胰島素生理分泌，主要控制餐后高血糖常用制劑：瑞

12、格列奈、那格列奈,雙胍類 (biguanides),作用機制 增強機體對胰島素的敏感性 加強外周組織對葡萄糖的攝取 抑制肝內糖異生 減少腸道葡萄糖的吸收,雙胍類,副作用 最常見的為消化道反應： 腹瀉、惡心、嘔吐、 腹脹、厭食； 最嚴重的為乳酸性酸中毒,雙胍類(四),常見藥物 二甲雙胍：目前國際、國內主要應用的雙胍類，引起乳酸酸中毒的機會較少，但仍應警惕,α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）,作用機制 抑制α葡萄糖苷酶，此酶

13、將小分子復合糖分子分解為單糖，主要為葡萄糖后，方能吸收： 延緩腸道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖； 減輕餐后高血糖對β細胞的刺激作用； 增加胰島素敏感性。,α葡萄糖苷酶抑制劑,副作用：胃腸反應，如排氣增多或腹瀉、腹脹 常用藥物：阿卡波糖、伏格列波糖,噻唑烷二酮類（thiazolidinedione,TZD）,作用機制減輕外周組織對胰島素的抵抗；減少肝中糖異生作用；促進外周組織對葡萄糖利用。,噻唑烷二酮類（二）,適應癥

14、 治療2型糖尿病，單獨應用或與磺脲類、胰島素合用；禁忌癥 不宜用于1型糖尿病、孕婦、兒童常用制劑 羅格列酮、吡格列酮,胰島素副作用,最嚴重為嚴重低血糖反應(hypoglycemia)，尤其老年人非感知性低血糖反應最危險。過敏反應，全身性皮膚反應偶見注射部位皮下脂肪萎縮體重增加胰島素抗體形成（少見）,胰島素泵（continuous subcutaneous insulin, CSII）,是一種內裝有短效胰島素的

15、微電腦動力裝置完全模仿胰島素的持續(xù)基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素，因此，象一個簡單的“人工胰臟”,又叫“持續(xù)皮下胰島素注射CSII”。國內外應用胰島素泵強化治療糖尿病，為目前胰島素療法中的最佳方式。,,,,,胰腺移植和胰島細胞移植,糖尿病很有前景的治療方法，對象多為1型糖尿病和可解除對胰島素依賴，改善生活質量，仍有待進一步研究。,社區(qū)糖尿病病人管理,評估分類處理,社區(qū)糖尿病病人的評估,測量血壓、血糖檢查有

16、無危險癥狀檢查有無其他疾病詢問是否曾被確診為糖尿病詢問一般情況和近期癥狀詢問生活方式詢問并記錄最近一次各項檢查結果一般檢查,,條件1,轉診，一周內隨訪,,有危險癥狀空腹血糖≧16.7mmol/L或﹤2.8mmol/L 收縮壓≧180mmHg和/或舒張壓≧110mmHg妊娠期或哺乳期婦女初次出現血糖升高有不能處理的其他疾病,社區(qū)糖尿病病人的分類與處理,血糖控制滿意血糖控制不滿意,,既往無DM,IFG，3月后復查

17、正常血糖，1年復查,既往有DM,,既往有DM,,血糖正常,血糖高于正常,有藥物副作用,新出現并發(fā)癥,,既往無DM,去除應激情況，3天后復查，若血糖仍高，轉診,病例討論,男，42歲，銀行員工，身高174cm，體重80kg，家族中有糖尿病史。（1）如何對他進行評估？（2）假如既往無糖尿病史，空腹血糖若分別為2、5、6.5、10、20mmol/L，該如何處理？（3）假如既往有糖尿病史，空腹血糖若分別為2、5、6.5、10、20mmol

18、/L，該如何處理？（4）假如確診2型糖尿病，目前口服藥物治療，如何進行健康教育？,健康教育,篩檢確認高危人群主要內容,飲食指導運動指導個人衛(wèi)生指導用藥指導生育指導應對身體不適的指導外出指導,選擇合適的鞋,下午去買鞋圓頭、厚底、寬松、系帶、透氣性好、軟面、舒適的鞋檢查鞋的內部，注意接縫和粗糙點禁穿高跟鞋、尖頭鞋、涼鞋，老年人最好穿皮鞋，有2－3cm的后跟保護踝部,如何選擇襪子,淺色吸水性好、透氣性好、松軟不宜太小

19、或太大襪腰口要寬松襪子內部接縫不能太粗糙、無破洞每日換洗,正確的洗腳方法,不要過分浸泡，溫水洗腳（<40℃），每次5分鐘使用中性的肥皂別人幫助或溫度計測水溫用淺色軟毛巾擦干腳趾間檢查有無出血和滲液等異常情況不宜搓腳,如何修剪趾甲,洗腳后趾甲較松軟時修剪趾甲不要剪的太短，沿趾甲緣平平的修剪要將趾甲的邊緣挫成圓形避免邊上剪的過深，不要讓趾甲過長出現問題及時找醫(yī)生,如何檢查腳部,足部皮膚腳趾及腳趾間足底部,促

20、進足部血液循環(huán),步行運動是常用的腳部保健方法腿部運動 a提腳跟 b做椅運動 c彎膝 d按摩,中藥泡洗,運用中醫(yī)中藥理論，采用中藥泡洗的方法改善腳部的血液循環(huán),其中有活血化瘀的丹參、紅花、地榆，益氣養(yǎng)陰的生黃芪、知母、黃精等。臨床獲得很好的療效，能有效改善局部涼麻脹痛的癥狀。,紅外線治療改善循環(huán),紅外線烘烤局部，可滲透到深層組織，改善局部供血，改善足部涼、麻、脹、痛、水腫的癥狀，并能