高血壓合并糖尿病病人的護理

1、高血壓合并糖尿病病人的護理,,,病史摘要,患者女、漢族、63歲，以“頭暈、心慌6天”為主訴入院，患者高血壓病史10余年，測血壓高達180/120mmHg，規(guī)律服用降壓藥，近4年服用“厄貝沙坦片、阿司品林腸溶片、辛伐他汀片”，血壓可控制在120-130/70-80mmHg之間，但常無誘因感頭暈，行走不穩(wěn)，患者為進一步診治來我科就診，門診以“高血壓病、糖尿病”收住我科。既往糖尿病史8年。,入院查體,03月15日入院 步入病房T: 37.

2、8℃P: 110次/分R: 21次/分BP: 141/82mmHgMorse 35分,身高:147㎝體重: 57㎏過敏史：無BMI =26.4Braden 23分,入院診斷,原發(fā)性高血壓3期2型糖尿病重度睡眠呼吸暫停（ 中度夜間低氧血癥）,護理記錄,11月19日，患者步入病房，測血壓 160/90mmHg ,訴頭暈 morse評分35， braden評分23,護理診斷,一、有受傷的

3、危險 相關(guān)因素：與頭暈、低血糖或服用降壓藥物有關(guān),護理措施,定時監(jiān)測血壓和血糖并做好記錄。 如有頭暈 眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴。 外出檢查穿戶外鞋。 如血壓升高，立即通知醫(yī)生，給予降壓治療。,如何預(yù)防體位性低血壓,服藥后避免長時間站立。改變體位時做到三個半分鐘，三個半小時。避免使用過熱的水洗澡，避免時間過長。指導(dǎo)病人如發(fā)生低血壓應(yīng)抬高下肢平臥，以促進下肢血液回流。,,MBI=

4、26.4Kg/m（正常值18-24） 甘油三酯 5.6mmol/L (正常值0.48- 1.88） 護理診斷二、營養(yǎng)失調(diào) ：高于機體需要量,飲食指導(dǎo),每日主食多樣化，營養(yǎng)均衡，每日總熱量1600kcal。忌食膽固醇含量高的食物如動物內(nèi)臟、動物的皮、油炸食品、蟹黃、蛋黃、魚子等。禁吸煙、飲酒，忌辛辣食物。,飲食指導(dǎo),限制各種甜食，點心、餅干及各種含糖飲料限制水果攝入（如蘋果、梨子、橘子等，一般1日量＜

5、100g）?？稍趦刹椭g或睡前將水果作為加餐并增加膳食纖維，每日飲食中纖維素含量應(yīng)≥40g（如芹菜等青菜）食用纖維食品可延緩食物吸收，降低餐后2h血糖濃度，有利于改善血糖、血脂代謝紊亂并促進胃腸蠕動。,運動指導(dǎo),中老年人鍛煉方式包括步行、慢跑、太極等需氧活動。活動時間為20～40min，可逐步延長或更久，每日1次，活動時間宜安排在餐后1h。口服降糖藥物者最好每日定時活動，肥胖患者可適當(dāng)增加次數(shù)。運動時的最大心率=170-年齡,

6、【護理記錄】,12月21日 20:10，患者訴頭暈，測血壓150/95mmHg,遵醫(yī)囑給予尼群地平10mg口服，囑患者平靜休息，放松心情。 22:00測血壓130/85mmHg,訴頭暈癥狀緩解，囑其臥床休息。,護理診斷,三、焦慮 與血壓反復(fù)升高有關(guān),1、讓病人了解自己的病情，包括高血壓的危險因素、血壓的正確測量，血糖的監(jiān)控。 2 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，減少精神壓力與負(fù)擔(dān)，保持心理平衡，避免情緒激動，誘發(fā)血壓增高。 3 患者掌

7、握血壓波動的范圍。,【護理記錄】,12月26日 17：15 患者述無頭痛、頭暈，測血壓140/90mmHg，睡眠監(jiān)測提示：重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并夜間中度低氧血癥，遵醫(yī)囑給予輔助呼吸機治療。,四、睡眠形態(tài)紊亂 護理措施 1 保持病室環(huán)境舒適，空氣清新。 2 晚飯不可過飽，減少飲水次數(shù) 3 給予呼吸機輔助治療。 4 遵醫(yī)囑給予阿普唑侖0.4mg口服。 5 做好患者的心理護理，指導(dǎo)促進睡眠

8、的方法，如泡腳、聽音樂等。,護理診斷,護理診斷,五、知識缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病的用藥知識,用藥記錄,拜糖平50mg tid 厄唄沙坦150mg qd拜阿司匹林100mg qd辛伐他丁20mg qn,用藥指導(dǎo),1、患者要堅持長期規(guī)律服藥 2、不能隨便停藥或更換藥物，而應(yīng)在醫(yī) 生指導(dǎo)下逐步謹(jǐn)慎地減少藥量或更換藥物 3、患者應(yīng)隨身自備糖果。 4、若出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)及時進食糖果。,糖

9、尿病口服藥分類,一、促胰島素分泌劑 1、磺尿類機制：作用于胰島B細(xì)胞表面受體促進胰島素分泌。 代表藥物：格列苯尿（優(yōu)降糖）格列美脲（亞莫利） 服用時間：餐前半小時,藥物分類,2、非磺尿類 機制：直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰 島素。代表藥物有：瑞格列奈(諾和龍） 和那格列奈服用時間：餐前，不吃飯不服藥,藥物分類,二、增加胰島素敏感性藥物:雙胍類代表藥物：甲福明（二甲雙胍)和格華止服用時間:飯后半小時,藥物分類

10、,三、α葡萄糖苷酶抑制劑 代表藥物：阿卡波糖（拜糖平）和 伏格列波糖（倍欣）服用時間：與第一口飯同嚼服，降低餐后血糖。,胰島素分類,,胰島素注射時間,速效胰島素:餐前立即注射，必要時餐后短效胰島素：餐前15-20min注射中效胰島素：晚睡前或餐前1h注射長效胰島素：每日傍晚睡前注射預(yù)混胰島素：餐前30min注射,胰島素類型,超短效胰島素:諾和銳，優(yōu)泌樂短效胰島素：諾和靈R 中效胰島素：諾和銳N 長效胰島素：諾和平