病人角色周其鋒課件

1、病人角色,淄博市第一醫(yī)院血液內科周其鋒,講者簡歷,周其鋒，男，1992年山東醫(yī)科大學內科血液病碩士研究生畢業(yè)。新浪大V認證博主“血液科周醫(yī)生”。 淄博市第一醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，副主任。淄博市醫(yī)療事故鑒定委員會首批入庫專家，山東省醫(yī)師協(xié)會血液分會委員，淄博市醫(yī)學會血液委員會副主任委員，濰坊醫(yī)學院兼職副教授暨優(yōu)秀教師，博山區(qū)九三學社基層委員會委員，博山區(qū)政協(xié)委員。 1999年11月至2000年11月獲國家留學基金委資助

2、，赴瑞典卡洛琳斯卡醫(yī)院從事白血病多藥耐藥和凋亡研究。2011年9月至12月，在澳大利亞皇家阿德萊德醫(yī)院，進修學習血液科臨床和造血干細胞移植。在白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、血小板減少性紫癜的規(guī)范化診治方面造詣頗深。 2015年9月，率先在我市開展自體外周血造血干細胞移植獲得成功。參編《臨床合理用藥導讀》專著一部，在國內外發(fā)表論著、綜述12篇。在淄博交通文藝廣播，做了《漫談風濕

3、病》、《話說貧血》、《淋巴瘤防治》、《白血病防治》公益性講座，還在《淄博日報》、《淄博晚報》、《魯中晨報》、《中國衛(wèi)生人才雜志》發(fā)表多篇科普和理論文章。,《沁園春.秋》—周其鋒,錦秋淄博，收獲時節(jié)，顆粒歸倉。望城區(qū)郊外，市民農(nóng)民；行色匆匆， 一派繁忙。蘋果熟透，柿子金黃，漫山紅葉待觀賞。須晴日，邀約數(shù)好友，同上山梁。紅葉如此嬌艷， 引無數(shù)拍客攜長槍。惜短炮太短，少有特長；人山人海，暫避鋒芒。秋風蕭瑟，小河

4、清澈，大雁已情系南方；盼南飛，找到棲息地，不再彷徨。,病人角色和現(xiàn)實病人多樣性、病人的求醫(yī)行為、病人的需要、病人的心理特點、病人的權利與義務等。 全面了解病人，深刻理解病人，充分尊重病人，樹立以人為本的理念和以病人為中心、全心全意為病人服務的思想，對成就一名合格醫(yī)生具有非常重要的意義。,本章要求學生掌握的內容,,病人角色和現(xiàn)實病人多樣性,病人的概念：有軀體和（或）心理上偏離正常的癥狀，并有求醫(yī)行為或正在得到醫(yī)護診治的人。,總之，

5、病人的角色是具有特殊權利、義務和行為模式的一個社會群體。,當個人患有疾病或是尋求醫(yī)療救助時，他（她）就由一健康人角色轉變成了病人角色。,病人的角色,病人角色的基本特征,一、原有社會角色退位。二、自制能力減弱。三、求助愿望增強。四、康復動機強烈。五、人際合作愿望加強。,病人角色的共性變化及處理對策,一、角色行為缺如：1，自知力喪失：精神病等。2，不愿承認自己是病人：肥胖等。二、角色行為沖突：指病人角色與其它社會角色發(fā)生沖

6、突，如病人不能正確處理這些角色的轉變時，對其治療、康復極其不利。三、角色行為減退：即病人雖然進入病人角色，但由于強烈的其它角色需要，病人往往忽視自己的病人角色，有人帶病工作，有人間斷就診，有人放任病情惡化甚至放棄治療等。醫(yī)生過勞死。四、角色行為強化：即病人因為患病而導致自信心減弱，對家庭、單位以及社會的依賴性加強，安于病人角色，小病當大病，大病當重病，重病當病危，病愈后不愿出院，長期留在醫(yī)院療養(yǎng)或在家休養(yǎng)。五、角色行為異常：即病人

7、雖然知道而且也承認自己患有某種疾病，但受病痛折磨而出現(xiàn)精神沮喪、失落、悲觀或絕望等不良情緒，進而出現(xiàn)自暴自棄、不遵醫(yī)囑、攻擊破壞行為，有的出走或自殘自殺。,現(xiàn)實病人的多樣性及對策—什么病人都有,一、偽?。核自捬b病。這是一類有意識地虛構病情或夸飾病情的行為，目的是逃避法律責任或兵役、騙取保險賠償金或索取藥物等。二、瞞病：性病、保險、家庭成員來源復雜等特殊病人，往往因為難言之隱，隱瞞或編造病情，醫(yī)生有時很難獲取真實資料。三、宗教與習俗

8、：西醫(yī)、中醫(yī)、民族醫(yī)學等。某些宗教信仰者（耶和華見證人），不愿意接受輸血治療。四、年齡和性別：1，疾病發(fā)生與年齡相關。2，通過性染色體遺傳的家族型疾病，發(fā)病與性別密切相關。3，我國的獨生子女政策，對兒童疾病的診治更應謹慎。4，我國即將進入老齡社會，獨居的老人越來越多，就診時無人陪伴，更需要耐心和關愛。五、知識水平：病人的受教育程度與需求有關。六、地域：常見病和多發(fā)病各地不同，城市鄉(xiāng)村不同。七、新興領域：變性、美容、正畸、康復等病

9、人，相對要求高。,,是指人們在感到身體不適，有病感或出現(xiàn)了某種癥狀，主動尋求醫(yī)療系統(tǒng)或醫(yī)護人員幫助的行為。,求醫(yī)行為,病人求醫(yī)行為的變化,一、求醫(yī)行為的影響因素：社會、家庭和個人三方面。現(xiàn)在，部分經(jīng)濟條件好的病人甚至到國外就醫(yī)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科學水平的進步，以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不斷完善，就醫(yī)人群顯著增加，導致很多醫(yī)院病人爆滿。二、對疾病的認知與評價：由于病人對疾病存在認知與評價上的差異，或心理耐受程度不同，對所患疾病

10、看法不同。有時會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至殺醫(yī)傷醫(yī)。三、醫(yī)療衛(wèi)生服務條件與質量：醫(yī)療設施的條件和醫(yī)務人員的服務質量，與病人的求醫(yī)行為有著密切的關系。如果這方面不到位，也是造成醫(yī)療糾紛的重要原因。四、社會經(jīng)濟因素與醫(yī)療政策：人們的社會地位、經(jīng)濟能力及受教育程度等社會經(jīng)濟因素，對病人的求醫(yī)行為有直接影響。國家的醫(yī)保政策與病人求醫(yī)行為關系最為密切。目前，我國看病難、看病貴依然沒有從根本上解決。公立醫(yī)院的公益性不夠，是造成中國大陸醫(yī)患關系緊張的關鍵

11、。“醫(yī)鬧入刑”治標不治本。,對回歸公益性的一些建議,,《沁園春.醫(yī)》—周其鋒,神州大地，有一職業(yè)，古稱郎中。先鼻祖華佗，后有仲景；再有求恩，又專又紅。非典時期，舍身赴醫(yī)；醫(yī)護人員是英雄。戴紅花，于鏡頭面前，甚為光榮。天使如此美麗，引社會各界齊追捧。惜過了非典，輿論轉向；白衣天使，不再重用。醫(yī)鬧頻發(fā)，殺醫(yī)傷醫(yī)，肉體受傷心更痛。盼醫(yī)改，能以人為本，圓我醫(yī)夢。,病人需要的心理感受,一、被尊重與被重視的需要：被尊重是

12、人的基本需求之一，患者到醫(yī)院看病，希望與醫(yī)務人員進行平等交流，獲得尊重。醫(yī)生做好這一點，對減少醫(yī)療糾紛至關重要。二、良好的醫(yī)患溝通的需要：病人就醫(yī)過程中，醫(yī)生讓病人體驗到人文關懷，是通過有效的醫(yī)患溝通實現(xiàn)的，也是避免醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。三、安撫的需要：病人是有感情的，生病后迫切需要社會、家人，特別是醫(yī)生的安撫。希波克拉底—醫(yī)生有三大法寶，語言、藥物、手術刀?！霸挴煛钡闹匾?。四、安全感的需要：病人對于各種醫(yī)療行為和醫(yī)療環(huán)境，既寄予

13、希望又充滿恐懼。例如病人手術前的心理緊張。五、被告知的需要：病人高度關注醫(yī)務人員對自身患病相關信息的告知過程，需要了解自身所患疾病的相關知識，需要了解醫(yī)生對自己疾病的治療方案，需要了解所應用藥物的副作用及預計療程，花費等。各國法律和文化的差異，造成告知方案不同，如澳洲和中國對癌癥病人的告知制度的差異。,,應該建立“一切為了病人，為了病人一切”的理念,以病人為中心,以病人為中心的意義（一）體現(xiàn)醫(yī)療活動的根本宗旨（二）順應醫(yī)學模

14、式的轉變（三）符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠的發(fā)展方向,以病人為中心的醫(yī)療服務,一、現(xiàn)代醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員轉變服務觀念，增強服務意識：一個合格的醫(yī)生，必須重視人文知識的積累。不僅會看病，還要會看人。二、現(xiàn)代醫(yī)學模式注重心理疏導與心理治療：人不僅是一個生物體，更重要的是一個具有心理、社會、文化和精神特質的綜合體。這就客觀要求醫(yī)護人員在運用藥物、手術治療疾病的同時，還應給患者以心理疏導與心理治療。三、現(xiàn)代醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員與患者之間具有良

15、好的溝通交流：1，醫(yī)患溝通是醫(yī)療工作的重要媒介。2，醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方相互信任，達成共識的橋梁。醫(yī)學是一門實踐性強、風險性高的學科，充滿著許多未知的變數(shù)。美國特羅多醫(yī)生的墓志銘：To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always（有時治愈，常常幫助，總是安慰）。3，良好的職業(yè)操守，高度的責任心是醫(yī)患溝通的基礎。四、現(xiàn)代醫(yī)學模式重視社會因素對健康的影響：當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)

16、展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展要求不適應的矛盾比較突出。全科醫(yī)師制度薄弱，政府衛(wèi)生投入不足，以藥養(yǎng)醫(yī)以技養(yǎng)醫(yī)，反映醫(yī)療技術含量的服務性收費偏低。因此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，任重而道遠。最終目標：以病人為中心。,病人的心理活動極其特點,一個健康人，因為身體或精神患病成為病人的角色，不但軀體出現(xiàn)變化，心理上也會出現(xiàn)變化。一、病人常見的心理活動類型極其特點：1，不同程度的焦慮或恐懼心理：焦慮是一種很普遍的現(xiàn)象，恐懼往往與患了重

17、病及癌癥相關。2，抑郁心理：抑郁是一種消極的情緒反應，抑郁的臨床特征是情緒低落，有時抑郁和焦慮并存。3，孤獨感：4，退化表現(xiàn)：病人患病后，過度依賴別人，生活能力下降。5，依賴心理：生病后，事事依賴別人去做，行為變得被動順從。6，猜疑心理：臨床特征是病人對診斷、治療等與其疾病相關的行為總是不相信。容易導致醫(yī)療糾紛。7，心理不平衡或憤怒情緒：容易導致攻擊醫(yī)護人員。8，不同程度的否認心理：病人對醫(yī)護人員做出的診斷難以接受，到處反復求醫(yī)證實

18、，對疾病診治造成延誤。9，自我概念變化：當一個人患病后，會產(chǎn)生自負感、無助感、對醫(yī)護人員和家人的過分依賴感，甚至悲哀感。,病人的心理活動對醫(yī)療行為的影響,一、對疾病的正確診斷：醫(yī)務人員了解了病人的心理活動特點，可以客觀收集病人病史，和全面的體格檢查，有效的應用輔助檢查手段，從而降低病人經(jīng)濟負擔，避免臨床誤診誤治。二、取得病人和家屬的配合，更有效的治療疾病。三大作用：1，在治療過程中，醫(yī)護人員隨時與患者和家屬的良好溝通，能幫助醫(yī)生掌握準

19、確的病情信息，不斷修正診斷并調整治療方案，以獲得良好的療效；2，告知患者及家屬真實病情，同時征求患者及家屬對治療方案（包括費用）的選擇意見，增強患者的依從性和取得患者家屬配合；3，了解了病人心理特點后，醫(yī)務人員就能做到體貼患者、人文關懷、及時對患者和家屬施以積極影響和優(yōu)良服務，促進醫(yī)患互動，增強患者信心與抗病能力，減少并發(fā)癥，客觀地起到增強療效的作用。三、有利于避免和妥善解決醫(yī)療糾紛：醫(yī)務人員如果了解了患者的心理需求，耐心聽取患者及家

20、屬的傾訴，及時的疏泄他們的情緒和心理壓力，有針對性地做好心理疏導工作，有效的與患者和家屬進行溝通，正確的引導患者和家屬對診療期望的預期，這樣就能最大限度的避免醫(yī)患之間矛盾激化，融洽醫(yī)患關系，妥善解決醫(yī)療糾紛。,源泉敬老院義診（原創(chuàng)詩作）,7月19日，淄博市第一醫(yī)院的部分九三社員專家，來到源泉鎮(zhèn)敬老院，為該院的孤寡老人免費查體并贈送了部分藥品。 特作打油詩一首，以示紀念。 七月中旬大熱天，今日氣候不一般； 涼風習習云

21、層厚，社員一行到源泉。 上午源泉敬老院，迎來一院專家團； 問診查體送醫(yī)藥，孤寡老人笑開顏。  依稀記得兩年前，敬老院容很破爛； 政府社會齊努力，今日院內百花妍。  計劃生育三十年，青年人口已銳減；  如何應對老齡化，大陸人人是考驗。,醫(yī)患關系的幾點個人體會,免費醫(yī)療是根治醫(yī)鬧的利器。醫(yī)患關系良好的最高境界是：病人雖然去世了，但醫(yī)生與病

22、人家屬成了好朋友。規(guī)范診療行為，加強醫(yī)患溝通，提高服務水平，是中國大陸醫(yī)生減少醫(yī)療糾紛的三大法寶。,,病人權利和義務,病人權利：是病人在就醫(yī)過程中，依法行使的權力和享受的利益。,病人權利的主要內容,病人義務的主要內容,有愛護個人身體、積極恢復健康的義務,如何處理好病人的權利與義務？,在中國大陸，是一個技術活。尊重病人的權利應當放在首位。但有時很難把握：比如當在臨床急救過程中，病人“有維持生命，享受公正醫(yī)療的權利”與病人“有交納

23、醫(yī)療費用”的義務發(fā)生沖突的時候，不積極搶救病人，醫(yī)護人員陷入見死不救的困境，而一旦病人逃費，有的醫(yī)院則規(guī)定扣罰醫(yī)護人員工資。因此，進一步完善基本醫(yī)療保險制度、商業(yè)醫(yī)療保險制度、加快建立全國統(tǒng)一的社會救助體系，才能解決醫(yī)療服務中的逃費欠費補償問題。,醫(yī)生的夢想—周其鋒,一、每個中國人都有平等享受醫(yī)療保障的權利。比如：所有中華人民共和國的公民，普通疾病報銷80%，大病報銷90%。二、大力發(fā)展全科醫(yī)生，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，建立合理轉診制度。

24、三、醫(yī)生只管看病，不管催帳。四、醫(yī)生要有陽光的收入，過有尊嚴的生活。五、醫(yī)院是治病救人的地方，不再是殺醫(yī)事件頻發(fā)的場所。六、政府對公立醫(yī)院的撥款從10%，增加到60%，醫(yī)院和醫(yī)生不再搞創(chuàng)收；對醫(yī)生主要考察工作量和服務水平，以患者滿意不滿意作為考核標準。七、醫(yī)患之間是平等的關系，不再是盈利的商業(yè)關系。八、醫(yī)患之間互相信任、團結協(xié)作，疾病是醫(yī)生和患者的共同敵人。九、盡量減少各種不必要的評審和會議，把時間還給醫(yī)生，讓醫(yī)生多去病人