腦卒中患者的肩部康復(fù)及護(hù)理

1、腦 卒 中 患 者 的 肩 部 康復(fù)及護(hù) 理,,,腦卒中患者因肢體活動(dòng)障礙需陪護(hù)人員照顧，而陪護(hù)者在幫助患者移動(dòng)位置時(shí)不懂得正確方法，往往采取硬性拉拽的方式，尤其是用力拉扯患側(cè)上肢，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛等不適。這不僅為病人增加了額外痛苦，同時(shí)也給后期的康復(fù)治療增加了難度，甚至影響患者的平衡、行走等訓(xùn)練，延長(zhǎng)了康復(fù)治療的時(shí)間。因此，正確的肩部康復(fù)及護(hù)理在腦卒中康復(fù)中具有重要意義。,一、患肩良肢位的設(shè)計(jì),仰臥位　 目的：防

2、止患側(cè)肩胛骨后縮方法：在患側(cè)肩胛骨下墊一薄枕，使肩關(guān)節(jié)稍外展，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)呈伸展?fàn)顟B(tài)，手心朝上。,,2.健側(cè)臥位 健側(cè)在下，患側(cè)在上。,目的：防止患側(cè)肩胛骨后縮及屈曲痙攣模式。方法：健側(cè)上肢自然放置。在患側(cè)胸前放置枕頭，患側(cè)上肢放于枕頭之上，肩關(guān)節(jié)前屈（大于90度），肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)伸展，手心向下。,,3.患側(cè)臥位,目的：加強(qiáng)患側(cè)感覺刺激，預(yù)防患側(cè)肩胛骨后縮及屈曲痙攣模式，防止攣縮和畸形。方法：患側(cè)肩部和上肢前伸

3、，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，掌心向上。,,二、上肢肩部被動(dòng)活動(dòng),1、健側(cè)臥位被動(dòng)活動(dòng)　體位：健側(cè)臥位?、偌珉喂撬蓜?dòng),,松動(dòng)手法：治療師面對(duì)患者，上方手置于患側(cè)肩峰控制動(dòng)作方向，下方手從腋下穿過，前臂支托患側(cè)上肢，使之處于外旋位，手固定肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛下角。雙手配合，可籍提起的肩胛下角，或是推動(dòng)肩峰來向各個(gè)方向松動(dòng)肩胛骨。,,,,,,②上肢抬高并外旋,活動(dòng)之前先松動(dòng)肩胛骨肩外旋伴上肢伸直肘關(guān)節(jié)并抬高手掌方向朝向床頭

4、方向，大拇指朝向身體外方,,,2、仰臥位被動(dòng)活動(dòng),體位：仰臥位手法：治療師用一只手固定肩胛骨，另一只手托住病人的上肢于外旋位。 方向：①雙手稍用力，向外拉患側(cè)肩部，向下推病人的肩胛骨。,,②前屈上肢，超過90度時(shí)，外旋上肢,,,③前屈上肢90度，屈肘（令患者手心摸對(duì)側(cè)肩部/前額）-伸肘（手心面向治療師）,,三、被動(dòng)轉(zhuǎn)移方法,目的：避免拉拽患者肩部，幫助患者進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移或床椅間轉(zhuǎn)移。1.澳大利亞提升法。兩位治療師（護(hù)理員）幫助患者

5、完成床上移位。,,①兩助手位于患者兩側(cè)，各一側(cè)下肢跪于床面，和患者朝向相反，面向患者移向側(cè)?？拷颊咭粋?cè)的手放于患者大腿下面，并相互抓握對(duì)方的手腕。②兩助手各一側(cè)肩抵住患者雙肩，并用力向中間靠攏，然后膝部用力站直，握住的兩手用力將患者從床上提起。③兩助手分別以另一只手支撐床面，以防自身腰部扭傷，并可調(diào)整床褥。,2.床到輪椅的被動(dòng)轉(zhuǎn)移方法 囑患者用健手將患側(cè)上肢抱于胸前，治療師（護(hù)理員）立于患者背后，雙手從患者雙側(cè)腋下穿過，搭在

6、患者雙手上，抱持住患者上半身。助手從患者膝關(guān)節(jié)處托起患者下半身，兩人同時(shí)用力將患者提起，從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上。,,四、肩部及上肢活動(dòng)的其他技巧,,1.上肢（患側(cè)）伸展保護(hù)（肩關(guān)節(jié)擠壓）。該動(dòng)作可防止肩關(guān)節(jié)半脫位，同時(shí)加強(qiáng)患肢的本體感覺，抗痙攣。,2.仰臥位；健手輔助患手前屈大于90度外旋上肢；健手輔助患手做上肢前屈90度，內(nèi)旋上肢，背屈腕關(guān)節(jié)。以上兩個(gè)動(dòng)作既有效地進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保證了肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，同時(shí)也避免了對(duì)肩關(guān)節(jié)的損傷。