腦卒中的康復護理新進展

1、腦卒中的康復護理新進展腦卒中的康復護理新進展【摘要】康復治療是腦卒中后促進功能恢復的主要措施之一隨著近年來康復醫(yī)學的發(fā)展新的康復治療技術不斷提出如運動再學習方案、強制性運動療法、運動想象療法等在臨床應用研究中均顯示出一定療效。本文將對近年來腦卒中的一些相關方面進行探討。[1]中國人群腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，腦卒中康復治療是降低致殘率最有效的方法。[2]文章從腦卒中的康復管理及康復治療兩個方面，即卒中單元及三級康復管理，和有關腦卒中運動

2、功能障礙的康復治療方面進行闡述。關鍵詞﹕腦卒中，康復，護理關鍵詞﹕腦卒中，康復，護理【前言】腦血管病又稱為腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一。腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙導致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24小時。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。我國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)升為中國第一位死因。近20年監(jiān)測結(jié)果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達8.7%。

3、據(jù)全國心血管專業(yè)委員會的調(diào)查，全國存活的腦卒中患者有34患有不同程度的殘疾，這些正值盛年的殘疾人給家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔和社會問題。[3]因此，開展腦卒中的康復，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度的回歸社會具有重要意義?！局黧w】腦卒中具有高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點嚴重威脅人類的身心健康。許多研究發(fā)現(xiàn)康復治療對卒中后各種功能障礙如肢體癱瘓、認知障礙、睡眠障礙、卒中后抑郁等具有顯著改善作用。近年來國內(nèi)外對各

4、種新提出的康復治療技術研究報道較多新的康復理念也斷產(chǎn)生促進了康復醫(yī)學的發(fā)展。[4]因此如何促進病人各項功能的恢復是我們研究的重點問題。一心理康復護理對腦卒中的影響調(diào)節(jié)患者情緒情感已成為軀體致病的主要原因，而軀體病癥又會加重情緒反應。由于患者突然發(fā)病，情緒低落，護士應耐心傾聽患者的心理感受，并向其說明抑郁癥并非軀體疾患，而屬應激反應，只要及早配合治療，對腦卒中的功能恢復無不良影響。耐心與患者交流，創(chuàng)造能表達情緒的環(huán)境，讓患者學會面對現(xiàn)實，

5、不畏懼、不焦慮、不回避，積極應對。調(diào)整患者社會角色患者發(fā)病初期，難以適應角色，心理壓力大，從心理上很難接受這一嚴酷的事實，產(chǎn)生焦慮、絕望情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。護理人員應把握患者的文化水平及社會角色，給予較大的心理支持，應以誠懇的語言、和藹的態(tài)度，對患者給予安慰，可幫助患者角色的健康轉(zhuǎn)化。緩解患者的心理社會應激病房內(nèi)外要保持安靜、整齊、舒適、安全，提高患者適應環(huán)境的能力，要塑造良好的個性，以適應社會的發(fā)展，對預計要發(fā)生的事件做好充分心理

6、準備，要有自知和自信，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，如建立良好的人際關系和獲得社會支持，提高社會支持系統(tǒng)的力量，鼓勵親友按時探視，單位給予經(jīng)濟援助等都有利于緩解患者的心理應激，使其加強康復訓練，以期待早日康復。[5]從歷年文獻檢索來看，尚無任何關于心理干預治療中風后精神障礙的質(zhì)量評價，本次研究發(fā)現(xiàn)，心理干預作為一種輔助治療手段已經(jīng)廣泛應用于中風后精神障礙的治療當中，并取得了一定成績，但由于其研究的質(zhì)量和水平不高，一些大樣本的RCT研究不能排除為累

7、計資料的回顧性總結(jié)，所以，臨床工作者應加強對臨床科研設計方法學的學習和培訓，使心理干預治療得到進一步推廣運用，多開展前瞻性、多中心、大樣本的隨機對照試驗，以探索出療效確切、可行性強的心理干預方法；也為進一步開展心理干預治療中風后精神障礙的系統(tǒng)評價提供基礎條件。[6]二患者健康信念與健康行為的研究心理護理和精神護理是康復訓練成功的基礎和保證，應作為康復護理的重中之重。腦卒中為急性腦血管意外，患者大部分發(fā)病后都會產(chǎn)生恐懼心理和悲觀情緒，對恢

8、復期肢體及語言功能的康復失去信心，甚至部分患者有輕生念頭。腦卒中后抑郁是最嚴重、最常見的情感障礙，發(fā)病率為20%～50%.[7]功能和平衡能力有顯著的改善作用。[14]腦卒中患者康復介入的最佳時機以往認為，對于腦卒中偏癱患者急性期的搶救和藥物治療是關鍵，而康復屬于后期工作。這一觀念致使許多患者錯過了最佳康復時機，最終導致生活質(zhì)量下降。研究證明，隨著康復起始時間的推遲，康復療效呈遞減趨勢[腦卒中患者康復時間的安排對于每日康復訓練的具體時間

9、臨床未給出明確規(guī)定，這使患者在時間的選擇上比較隨意和盲目，使康復效果受到影響。王思琛等認為為避免造成患者不適，宜在餐后1h后進行功能鍛煉，2~3次d。有研究者認為應根據(jù)晝夜變化規(guī)律，避開血壓高峰時間，選擇6:00—7:00、14:00—16:00、19:00—21:00進行康復訓練。[15]跌倒是65歲及以上老年人外傷性致死的首位原因。腦卒中患者多伴有運動障礙，跌倒風險較高。研究顯示，約有40%的腦卒中患者在病后的6個月內(nèi)出現(xiàn)過跌倒。辨

10、別跌倒的高風險患者，進行適當?shù)淖≡涸O施環(huán)境改造及安全教育是至關重要的。因此，所有的腦卒中患者在住院期間均應進行跌倒風險評估。對高風險患者要采取措施，預防跌倒(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))患者、家屬及看護者均應接受預防跌倒的宣教(Ⅰ級推薦)。[16]五康復方案綜合性康復措施優(yōu)于傳統(tǒng)的物理治療方法，部分減重的步行運動功能性電刺激興奮運動的藥物抑制痙攣的藥物生物反饋針灸等綜合措施，在運動功能的恢復上，現(xiàn)在已經(jīng)可以使偏癱患者接近90%恢復不同程度的步行

11、和50%恢復上肢的活動能力。作業(yè)療法作業(yè)療法是應用有目的的，經(jīng)過選擇性的作業(yè)治療，對于身體上、心理上有功能障礙，不同程度地喪失生活自理和勞動能力的病人進行治療和訓練。并發(fā)癥需要特別注意的是，大多數(shù)進行康復治療的腦卒中患者同時還有其他一些并發(fā)癥，對這些疾病的治療也是康復治療的重要組成部分。在某此患者中，這些并發(fā)癥所引起的致殘程度甚至終于腦卒中本身。[17]言語療法約13的急性腦卒中患者有失語的臨床特征，語言訓練開始時間應是病人意識清楚兩周

12、左右，病情穩(wěn)定而且能夠耐受集中訓練30min左右，訓練前應做語言評估。感覺整合訓練對有感覺障礙者，患側(cè)給予感覺刺激，每天經(jīng)常觸摸忽略側(cè)的肢體，讓患者判斷觸及部位，在患者的注意下用粗糙的毛巾、毛刷或震動輸入。利用感覺整合原理指導患者進行各項活動，以增加對忽略側(cè)的感覺刺激，引起對忽略側(cè)的注意。具體包括:直接用手拍打、用冰等感覺輸入刺激忽略側(cè)的肢體臨摹畫圖讓患者臨摹畫出一座房子和一個人體圖或讓臨摹畫出一個菱形、十字形及立方體文章閱讀法:讓患者

13、閱讀1篇短文，注意忽略側(cè)的文字。[18]親情干預良好的社會支持系統(tǒng)有利于緩沖應急事件對患者的影響，因此護理人員應幫助患者家屬與朋友了解患者心理障礙，積極參與患者心理疏導，消除不必要的心理負擔，正確面對疾病，積極配合治療，盡可能發(fā)揮家庭社會支持系統(tǒng)的作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、重返社會的信心。[19]音樂干預音樂干預能改善腦卒中偏癱患者焦慮狀況。采用音樂干預并不是只給患者播放音樂這樣一個簡單的過程，而是一種特殊的護理干預過程，護士在給予患

14、者音樂干預中，通過與患者接觸、溝通和交流，改善了患者不良情緒，建立了互相信任的護患關系；在音樂治療過程中，患者在音樂干預基礎上給予實施康復訓練指導。提高患者對疾病的認知程度，了解合理的飲食、休息、配合藥物治療、早期肢體功能鍛煉的重要性，明確了治療方案和治療目標，增強了患者治療信心；同時在音樂及康復訓練治療過程，激發(fā)患者發(fā)揮其主觀能動性，提高患者康復訓練興趣，認真完成每一次訓練任務，通過實現(xiàn)自我照顧、獨立生活的目標，從而提高生活質(zhì)量；在音