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文檔簡介
1、,,,概 述,以囊性成份為主要特征的病變都屬于腎臟囊性病變。包括: 遺傳性、 發(fā)育性、 獲得性、 囊性腫塊。,◆,◆,Bosniak分型,Bosniak分型,Bosniak Ⅰ型 良性單純性囊腫,Bosniak Ⅱ型 良性囊腫(不需要隨診),Bosniak分型,Bosniak Ⅱ型左腎高密度囊腫,Bosniak ⅡF型,Bosniak分型,Bosniak Ⅲ型左側囊性腎瘤,Bosniak分型,
2、男,60歲,左腎透明細胞癌囊變,Bosniak Ⅳ型,Bosniak分型,男,49歲。左腎嫌色細胞癌。,Bosniak Ⅳ型來源:丁香園 朱玉春,Bosniak分型,腎囊性病變診斷思路,單純性腎囊腫,單純性腎囊腫,◆,▲,位于腎內或突出于腎表面。圓形或卵圓形,壁菲薄而光滑。邊界清楚。密度均勻,呈水樣密度(CT值為-10~20HU)。增強無強化。囊內若有出血或感染,內部密度不均勻或呈高密度,增強掃描囊內容物無強化。,▲,▲,▲,
3、單純性腎囊腫,男,80歲,左腎單純性腎囊腫,左側單純性腎囊腫,單純性腎囊腫,高密度腎囊腫,◆,▲,(1)出血性腎囊腫——單純性腎囊腫合并出血。(2)鈣化性腎囊腫:單純性腎囊腫合并感染或出血后可致囊壁鈣化。(3)鈣乳性腎囊腫:含微細鈣粒子的腎囊腫。,▲,▲,高密度腎囊腫,男,63歲,左腎出血性腎囊腫。,高密度腎囊腫,鈣化性腎囊腫。,高密度腎囊腫,鈣乳性腎囊腫:含鈣的細微粒子存留于腎囊腫中。,高密度腎囊腫,腎盂源性囊腫,腎盂源性囊腫
4、(又稱腎盞憩室) 輸尿管發(fā)育異常所形成的與腎盞交通的囊腫。CT 平掃囊狀低密度影緊靠腎盞,腎盞多無受壓移位,囊內可合并鈣乳或結石。增強掃描可見囊內有造影劑充填。,左腎盂源性囊腫(腎盞憩室),腎盂源性囊腫,腎盞憩室,女,58歲,左腎盞憩室,腎盂旁囊腫,腎盂旁囊腫或腎竇囊腫 一種含有清亮尿液或淋巴液體的假性囊腫,不與集合系統(tǒng)相同,多見于50-70歲。CT腎盂旁囊腫呈圓形或類圓形液性密度,位于腎竇旁,可單發(fā)也多發(fā)。CT
5、平掃似液體密度,若為出血則為高密度影,需注意與增強對比分析。增強囊腫無強化。,腎盂旁囊腫,左腎盂旁囊腫左腎竇內低密度影,無強化,腎盂受壓。,腎盂旁囊腫,女,79歲,左腎盂旁囊腫左腎竇內低密度影,無強化,腎盂受壓。,嬰兒型多囊腎,屬于多囊腎類疾病,為腎皮質和腎髓質出現(xiàn)無數(shù)囊腫的一類遺傳性腎疾病,為常染色體隱性遺傳型,在嬰兒即表現(xiàn)明顯。由6 號常染色體基因缺陷引起。以各種不同程度的腎集合管擴張,肝膽管擴張和畸形,以及肝纖維化為主要特點。
6、,CT平掃表現(xiàn)為雙腎增大呈分葉狀,增強掃描雙腎可見放射狀排列高密度影,合并不同程度肝脾腫大及肝纖維化。,嬰兒型多囊腎,雙腎影對稱性增大,皮髓質分界不清,腎內多發(fā)小囊狀低密度影,無強化。,嬰兒型多囊腎,成人型多囊腎,成人型多囊腎,是一種遺傳性全身性疾病,主要影響腎臟,也可能影響其它臟器,如:肝、胰、脾、腦動脈等。主要表現(xiàn)為雙腎皮質及髓質內多發(fā)大小不等的薄壁囊腫,囊腫之間及與腎盞均互不相通。腎實質內可見鈣化。增強后囊腫無強化。,女,59
7、歲。多囊腎、多囊肝、多下胰腺,成人型多囊腎,成人型多囊腎,女,35歲,右側多囊腎(少見),多房囊性腎瘤,多房囊性腎瘤:是非遺傳性的少見的腎囊性病變。國外文獻中有的把發(fā)生于兒童者稱為囊性部分分化性的腎母細胞瘤,把發(fā)生于成人者稱為多房囊性腎瘤或良性多房囊腫等。,CT表現(xiàn):腫塊呈單發(fā)多房囊樣病變、位于腎實質內并突出于腎包膜外,向內壓迫腎盂,少數(shù)可位于腎門。大部分多房囊性腎瘤內可顯示有完整的分隔,將病灶分成多個小腔,囊內分隔粗細不等,通常清
8、晰光整,無明顯結節(jié)影,增強呈延遲強化,囊腔數(shù)量不一,其大小從幾毫米到幾厘米不等,囊腔間互不交通。但部分多房囊性腎瘤內分隔顯示不清,可較厚且不規(guī)則。偶有病變可整體或近似表現(xiàn)為實性腫塊,偶有斑點或結節(jié)樣鈣化。,女,28歲。左腎多房囊性腎瘤,多房囊性腎瘤,部分分房化腎母細胞瘤,男,7個月,右腎部分房化腎母細胞瘤,髓質海綿腎,髓質海綿腎髓質海綿腎是一種先天性的腎髓質囊性病變, 其特征為腎錐體部乳頭管及集合管呈梭形或囊狀擴張,并伴發(fā)感染和尿路結
9、石形成。ct平掃表現(xiàn)為腎盞旁錐體內多發(fā)小斑點狀結石, 成扇形排列.增強掃描后擴張的腎集合管內結石周圍有造影劑充盈, 無結石的腎錐體集合管呈條紋狀或小囊狀造影劑積聚,腎功能正常.,髓質海綿腎,男,62歲,雙腎髓質海綿腎,腎髓質囊性病,男,18歲歲,右腎髓質囊性病,多囊性腎發(fā)育不良,多囊性腎發(fā)育不良( MCDK) 是囊腫性腎發(fā)育不良中的一種較為常見的小兒疾病。屬于非遺傳性腎發(fā)育異常??呻p側或單側。,CT 掃描可見患腎為多房性水樣密度囊腫,
10、大小不一,數(shù)目不等,其間可見厚薄不一間隔,無明顯腎實質及腎盂結構;囊壁和囊腫間隔可見鈣化;增強后囊性部分無明顯強化,分隔或實質部分可可有中度強化。,多囊性腎發(fā)育不良,女,12歲,左多囊性腎發(fā)育不良,男,12歲,左多囊性腎發(fā)育不良,來源:華西二院放射科 陳薈竹,一種罕見的良性腫瘤,主要發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性。CT通常表現(xiàn)為多房囊實性腫塊,呈膨脹性生長,內部可見間隔,呈不均勻延遲強化特點。,腎臟混合性上皮間質瘤(MEST),腎臟混合性上皮間質
11、瘤,腎臟混合性上皮間質瘤,腎盂源囊腫,女,60歲右腎混合性上皮間質瘤(MEST)。CT示右腎上極囊實性腫塊。延遲強化見多發(fā)厚壁不規(guī)則間隔。局灶性鈣化可見。 冠狀位三維重建動脈期排泄期更加清楚的顯示強化的內部分隔。,來源:丁香園liuying2006,囊性腎癌,囊性腎癌,約占惡性腫瘤4-15%腫瘤以囊性生長、腫瘤壞死囊變、腎小管或小動脈阻塞導致囊腫形成、起源于囊腫壁平掃:囊壁厚薄不均,可有壁結節(jié);分隔常見,厚度>1mm。囊壁或間隔可
12、鈣化。囊內密度不均勻,可出現(xiàn)懸浮物。瘤腎分界稍模糊增強掃描:囊壁、間隔及實性結節(jié)可有不同程度強化,強化方式多樣。,囊性腎癌,男,59歲,全程肉眼血尿1個月。左腎RCC,來源:江門中心醫(yī)院 蘭勇,乳突狀腎細胞腎癌,男,72歲,右腎乳突狀腎細胞癌,來源:丁香園sqq13579,腎感染性病變,腎實質感染所致的廣泛的化膿性病變,或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成的一個集聚膿液的囊腔稱為腎膿腫。臨床上主要為全身感染癥狀,如發(fā)熱、畏寒、腰痛
13、等。對比增強顯示低密度影環(huán)形強化。,腎膿腫,,兩例腎膿腫,腎感染性病變,腎感染性病變,黃色肉芽腫性腎盂腎炎,腎組織受多種細菌感染破壞釋放脂質,引起組織細胞增生和吞噬,形成以含 膽固醇酯的泡沫細胞為特征的黃色肉芽腫。,局限型: 平掃腎實質內局灶性囊狀腫塊,壞死區(qū)液性成分,伴出血密度增高。 增強膿腫壁強化,壞死區(qū)無強化,有結石者可見毗鄰病灶的結石影。 常伴有腎周受累,引起腎筋膜及腰大肌等部位的炎癥性粘連增厚等改變。彌漫型 :平掃腎體積增
14、大,輪廓不規(guī)整,腎盂難于分辨,腎竇脂肪減少,被纖維組織所代替;腎臟集合系統(tǒng)結石;腎實質內多個囊實性占位,囊狀低密度的壞死 腔或腎盂腎盞積水,CT值-15~+30Hu,這取決于脂類和膿液成分的比例。 增強后病灶邊緣強化,壞死區(qū)無強化,腎收集系統(tǒng)擴張、積液,腎功能減退 或完全消失,腎周筋膜因炎癥浸及增厚粘連,炎癥向腎周組織廣泛延伸。,,女,50歲,左側黃色肉芽腫性腎盂腎炎。來源:丁香園:相沙,腎感染性病變,腎感染性病變,是一個腎臟少見的感染
15、性病變,表現(xiàn)為復雜性腎囊性腫塊,常見于糖尿病、HIV感染、應用糖皮質激素的患者。血行感染是最常見的途徑。CT表現(xiàn)與腎膿腫相似,表現(xiàn)為環(huán)形強化的低密度腫塊伴分隔。,腎曲霉菌感染,腎感染性病變,腎曲霉菌感染,后一張為四個月后CT片,腎感染性病變,腎包蟲病又稱腎棘球蚴病。是由棘球絳蟲的幼蟲在腎內寄生所致。多發(fā)生在牧區(qū)。CT表現(xiàn):疾病初期表現(xiàn)為單房性囊性腫塊,病情進展表現(xiàn)為多房性囊性腫塊。增強腫塊邊緣環(huán)形強化,其內有分隔樣強化。靜止期或寄
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