腎臟囊性病變的ct診斷

1、,,,概 述,以囊性成份為主要特征的病變都屬于腎臟囊性病變。包括： 遺傳性、 發(fā)育性、 獲得性、 囊性腫塊。,◆,◆,Bosniak分型,Bosniak分型,Bosniak Ⅰ型 良性單純性囊腫,Bosniak Ⅱ型 良性囊腫（不需要隨診）,Bosniak分型,Bosniak Ⅱ型左腎高密度囊腫,Bosniak ⅡF型,Bosniak分型,Bosniak Ⅲ型左側(cè)囊性腎瘤,Bosniak分型,

2、男，60歲，左腎透明細(xì)胞癌囊變,Bosniak Ⅳ型,Bosniak分型,男，49歲。左腎嫌色細(xì)胞癌。,Bosniak Ⅳ型來源：丁香園 朱玉春,Bosniak分型,腎囊性病變診斷思路,單純性腎囊腫,單純性腎囊腫,◆,▲,位于腎內(nèi)或突出于腎表面。圓形或卵圓形，壁菲薄而光滑。邊界清楚。密度均勻，呈水樣密度（CT值為-10～20HU)。增強無強化。囊內(nèi)若有出血或感染，內(nèi)部密度不均勻或呈高密度，增強掃描囊內(nèi)容物無強化。,▲,▲,▲,

3、單純性腎囊腫,男，80歲，左腎單純性腎囊腫,左側(cè)單純性腎囊腫,單純性腎囊腫,高密度腎囊腫,◆,▲,（1）出血性腎囊腫——單純性腎囊腫合并出血。（2）鈣化性腎囊腫：單純性腎囊腫合并感染或出血后可致囊壁鈣化。（3）鈣乳性腎囊腫：含微細(xì)鈣粒子的腎囊腫。,▲,▲,高密度腎囊腫,男，63歲，左腎出血性腎囊腫。,高密度腎囊腫,鈣化性腎囊腫。,高密度腎囊腫,鈣乳性腎囊腫：含鈣的細(xì)微粒子存留于腎囊腫中。,高密度腎囊腫,腎盂源性囊腫,腎盂源性囊腫

4、（又稱腎盞憩室） 輸尿管發(fā)育異常所形成的與腎盞交通的囊腫。CT 平掃囊狀低密度影緊靠腎盞，腎盞多無受壓移位，囊內(nèi)可合并鈣乳或結(jié)石。增強掃描可見囊內(nèi)有造影劑充填。,左腎盂源性囊腫（腎盞憩室）,腎盂源性囊腫,腎盞憩室,女，58歲，左腎盞憩室,腎盂旁囊腫,腎盂旁囊腫或腎竇囊腫 一種含有清亮尿液或淋巴液體的假性囊腫，不與集合系統(tǒng)相同，多見于50-70歲。CT腎盂旁囊腫呈圓形或類圓形液性密度，位于腎竇旁，可單發(fā)也多發(fā)。CT

5、平掃似液體密度，若為出血則為高密度影，需注意與增強對比分析。增強囊腫無強化。,腎盂旁囊腫,左腎盂旁囊腫左腎竇內(nèi)低密度影，無強化，腎盂受壓。,腎盂旁囊腫,女，79歲，左腎盂旁囊腫左腎竇內(nèi)低密度影，無強化，腎盂受壓。,嬰兒型多囊腎,屬于多囊腎類疾病，為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)出現(xiàn)無數(shù)囊腫的一類遺傳性腎疾病，為常染色體隱性遺傳型，在嬰兒即表現(xiàn)明顯。由6 號常染色體基因缺陷引起。以各種不同程度的腎集合管擴張,肝膽管擴張和畸形,以及肝纖維化為主要特點。

6、,CT平掃表現(xiàn)為雙腎增大呈分葉狀，增強掃描雙腎可見放射狀排列高密度影，合并不同程度肝脾腫大及肝纖維化。,嬰兒型多囊腎,雙腎影對稱性增大，皮髓質(zhì)分界不清，腎內(nèi)多發(fā)小囊狀低密度影，無強化。,嬰兒型多囊腎,成人型多囊腎,成人型多囊腎,是一種遺傳性全身性疾病，主要影響腎臟，也可能影響其它臟器，如：肝、胰、脾、腦動脈等。主要表現(xiàn)為雙腎皮質(zhì)及髓質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的薄壁囊腫，囊腫之間及與腎盞均互不相通。腎實質(zhì)內(nèi)可見鈣化。增強后囊腫無強化。,女，59

7、歲。多囊腎、多囊肝、多下胰腺,成人型多囊腎,成人型多囊腎,女，35歲，右側(cè)多囊腎（少見）,多房囊性腎瘤,多房囊性腎瘤：是非遺傳性的少見的腎囊性病變。國外文獻中有的把發(fā)生于兒童者稱為囊性部分分化性的腎母細(xì)胞瘤，把發(fā)生于成人者稱為多房囊性腎瘤或良性多房囊腫等。,CT表現(xiàn)：腫塊呈單發(fā)多房囊樣病變、位于腎實質(zhì)內(nèi)并突出于腎包膜外，向內(nèi)壓迫腎盂，少數(shù)可位于腎門。大部分多房囊性腎瘤內(nèi)可顯示有完整的分隔，將病灶分成多個小腔，囊內(nèi)分隔粗細(xì)不等，通常清

8、晰光整，無明顯結(jié)節(jié)影，增強呈延遲強化，囊腔數(shù)量不一，其大小從幾毫米到幾厘米不等，囊腔間互不交通。但部分多房囊性腎瘤內(nèi)分隔顯示不清，可較厚且不規(guī)則。偶有病變可整體或近似表現(xiàn)為實性腫塊,偶有斑點或結(jié)節(jié)樣鈣化。,女，28歲。左腎多房囊性腎瘤,多房囊性腎瘤,部分分房化腎母細(xì)胞瘤,男，7個月，右腎部分房化腎母細(xì)胞瘤,髓質(zhì)海綿腎,髓質(zhì)海綿腎髓質(zhì)海綿腎是一種先天性的腎髓質(zhì)囊性病變， 其特征為腎錐體部乳頭管及集合管呈梭形或囊狀擴張，并伴發(fā)感染和尿路結(jié)

9、石形成。ct平掃表現(xiàn)為腎盞旁錐體內(nèi)多發(fā)小斑點狀結(jié)石, 成扇形排列.增強掃描后擴張的腎集合管內(nèi)結(jié)石周圍有造影劑充盈, 無結(jié)石的腎錐體集合管呈條紋狀或小囊狀造影劑積聚,腎功能正常.,髓質(zhì)海綿腎,男，62歲，雙腎髓質(zhì)海綿腎,腎髓質(zhì)囊性病,男，18歲歲，右腎髓質(zhì)囊性病,多囊性腎發(fā)育不良,多囊性腎發(fā)育不良( MCDK) 是囊腫性腎發(fā)育不良中的一種較為常見的小兒疾病。屬于非遺傳性腎發(fā)育異常?？呻p側(cè)或單側(cè)。,CT 掃描可見患腎為多房性水樣密度囊腫，

10、大小不一，數(shù)目不等，其間可見厚薄不一間隔，無明顯腎實質(zhì)及腎盂結(jié)構(gòu)；囊壁和囊腫間隔可見鈣化；增強后囊性部分無明顯強化，分隔或?qū)嵸|(zhì)部分可可有中度強化。,多囊性腎發(fā)育不良,女，12歲，左多囊性腎發(fā)育不良,男，12歲，左多囊性腎發(fā)育不良,來源：華西二院放射科 陳薈竹,一種罕見的良性腫瘤,主要發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性。CT通常表現(xiàn)為多房囊實性腫塊，呈膨脹性生長，內(nèi)部可見間隔，呈不均勻延遲強化特點。,腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤（MEST）,腎臟混合性上皮間質(zhì)

11、瘤,腎臟混合性上皮間質(zhì)瘤,腎盂源囊腫,女，60歲右腎混合性上皮間質(zhì)瘤(MEST)。CT示右腎上極囊實性腫塊。延遲強化見多發(fā)厚壁不規(guī)則間隔。局灶性鈣化可見。 冠狀位三維重建動脈期排泄期更加清楚的顯示強化的內(nèi)部分隔。,來源：丁香園liuying2006,囊性腎癌,囊性腎癌,約占惡性腫瘤4-15%腫瘤以囊性生長、腫瘤壞死囊變、腎小管或小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成、起源于囊腫壁平掃：囊壁厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)；分隔常見，厚度＞1mm。囊壁或間隔可

12、鈣化。囊內(nèi)密度不均勻，可出現(xiàn)懸浮物。瘤腎分界稍模糊增強掃描：囊壁、間隔及實性結(jié)節(jié)可有不同程度強化，強化方式多樣。,囊性腎癌,男,59歲,全程肉眼血尿1個月。左腎RCC,來源：江門中心醫(yī)院 蘭勇,乳突狀腎細(xì)胞腎癌,男,72歲,右腎乳突狀腎細(xì)胞癌,來源：丁香園sqq13579,腎感染性病變,腎實質(zhì)感染所致的廣泛的化膿性病變，或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成的一個集聚膿液的囊腔稱為腎膿腫。臨床上主要為全身感染癥狀，如發(fā)熱、畏寒、腰痛

13、等。對比增強顯示低密度影環(huán)形強化。,腎膿腫,,兩例腎膿腫,腎感染性病變,腎感染性病變,黃色肉芽腫性腎盂腎炎,腎組織受多種細(xì)菌感染破壞釋放脂質(zhì)，引起組織細(xì)胞增生和吞噬，形成以含 膽固醇酯的泡沫細(xì)胞為特征的黃色肉芽腫。,局限型： 平掃腎實質(zhì)內(nèi)局灶性囊狀腫塊，壞死區(qū)液性成分，伴出血密度增高。 增強膿腫壁強化，壞死區(qū)無強化，有結(jié)石者可見毗鄰病灶的結(jié)石影。 常伴有腎周受累，引起腎筋膜及腰大肌等部位的炎癥性粘連增厚等改變。彌漫型 ：平掃腎體積增

14、大，輪廓不規(guī)整，腎盂難于分辨，腎竇脂肪減少，被纖維組織所代替；腎臟集合系統(tǒng)結(jié)石；腎實質(zhì)內(nèi)多個囊實性占位，囊狀低密度的壞死 腔或腎盂腎盞積水，CT值-15～+30Hu，這取決于脂類和膿液成分的比例。 增強后病灶邊緣強化，壞死區(qū)無強化，腎收集系統(tǒng)擴張、積液，腎功能減退 或完全消失，腎周筋膜因炎癥浸及增厚粘連，炎癥向腎周組織廣泛延伸。,,女，50歲，左側(cè)黃色肉芽腫性腎盂腎炎。來源：丁香園：相沙,腎感染性病變,腎感染性病變,是一個腎臟少見的感染

15、性病變，表現(xiàn)為復(fù)雜性腎囊性腫塊，常見于糖尿病、HIV感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。血行感染是最常見的途徑。CT表現(xiàn)與腎膿腫相似，表現(xiàn)為環(huán)形強化的低密度腫塊伴分隔。,腎曲霉菌感染,腎感染性病變,腎曲霉菌感染，后一張為四個月后CT片,腎感染性病變,腎包蟲病又稱腎棘球蚴病。是由棘球絳蟲的幼蟲在腎內(nèi)寄生所致。多發(fā)生在牧區(qū)。CT表現(xiàn)：疾病初期表現(xiàn)為單房性囊性腫塊，病情進展表現(xiàn)為多房性囊性腫塊。增強腫塊邊緣環(huán)形強化，其內(nèi)有分隔樣強化。靜止期或寄